下肢靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理題庫(kù)文件

1、精品下肢靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理下肢靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理一、什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、迂曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。二、臨床表現(xiàn)：主要是單獨(dú)侵犯一條淺靜脈，沿著肢體的淺靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、灼熱，?？擅接步Y(jié)節(jié)或硬性索狀物，有明顯壓痛，有時(shí)伴有患肢腫脹。當(dāng)前靜脈周圍出現(xiàn)大片癥狀炎癥反應(yīng)時(shí)，則為靜脈炎及其周圍炎，是明顯的濕熱蘊(yùn)結(jié)?？砂橛邪l(fā)熱等全身癥狀?；继幯装Y吸收消退后，局部皮膚留著色素?fù)沃?/p>

2、有無(wú)痛性硬性索狀物；有時(shí)，這種血栓靜脈纖維性變化，往往遺留微痛感覺，需要1~3個(gè)月之后才能消失。三、病因1、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。2、靜脈內(nèi)壓持久升高靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過重的壓

3、力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。3、年齡性別由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女

4、性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的精品血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴(kuò)張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引

5、起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。臨床表現(xiàn)1患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。2患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。3腫脹：在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕

6、度水腫。并發(fā)癥(1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。(3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。(4)繼發(fā)感染：由于患者抵抗力減弱，容易發(fā)生繼發(fā)感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎、象皮腫等。診斷標(biāo)準(zhǔn)單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷并不難，根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。1有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜