軟組織貼扎理論與實踐指導宋振華重慶

1、?？谑腥嗣襻t(yī)院康復醫(yī)學科宋振華重慶授課資料,,肌內效貼理論與實踐指導,相 關 書 籍,用一件共振器，我就能把地球一裂為二 （特士拉）,前言,神奇的貼扎治療,加 瀬 建 造 D.C.,Birgit Kumbrink,顳頜關節(jié)炎,急性腰痛,方法選擇,,,肌內效貼失效的原因,錯誤的貼法,錯誤的考慮肌肉走向,貼錯肌肉、韌帶或需改善的功能,目的不明確,一個正式的科學模型，最重要的方面不在于

2、它是正確的還是錯誤。相反，一個模型或概念的主要價值，在于它能夠為實驗開創(chuàng)思路。 Stephen.Sscott,2008,,本講座從解剖生物力學角度闡述 軟組織貼扎作用機理及臨床應用。,,貼扎結構 及 力學原理,貼扎生理效應,技術運用,點擊添加文本,肌內效貼 歷史,,簡 介,一、軟組織貼扎歷史,,,1988日本國家代表隊在韓國首爾奧運上大量使用得到關

3、注,1987運動貼布由王百川先生在臺灣引進外國講師進行推廣,4,1,2,3,1882年德國的Birgit Kumbrink發(fā)展運動貼布,1973~1979年間加瀨建造研究出肌能系貼扎貼布,5,1998肌能系貼布在臺灣由駱明瑤教授、鄭悅承的團隊推廣,6,肌內效貼的發(fā)展,二、貼扎結構及力學原理,三層： 一層是棉織布 二層是亞克力膠 三層是保護膠水的背親紙,水波紋,每平方米的彈力棉布上涂40-70g的膠水，且膠面呈水

4、波紋狀，水波紋的寬度為0.15cm，間隙為0.35cm，波長6cm，振幅1.6cm。,⑴貼扎結構,⑵貼扎力學原理-①治療原理,,,,皮膚,淺筋膜,深筋膜,筋膜無處不在,筋膜無處不在,深層筋膜有膠原纖維構成，結構致密強韌，隔不同的肌肉、神經、臟器，具有穩(wěn)定以及保護的能力。筋膜中的微血管附近存在許多肌纖維母細胞，具有能提供穩(wěn)定性的收縮能力。而是因張力的傳導、一氧化氮、組織胺、催產素的影響而有長期但低能量的收縮，環(huán)境中的酸堿值降低，會增加肌纖

5、維母細胞的收縮性，從而使筋膜變得僵硬。,淺筋膜,由疏松結締組織與脂肪構成，位在皮膚與肌肉層之間，內有交織網(wǎng)狀的微血管、淋巴組織、神經、組織液、與膠狀基質。淺層筋膜理論上要夠柔軟，以利于白血球、肥大細胞等在其中穿梭，除了做為防御系統(tǒng)產生發(fā)炎反應外，扮演養(yǎng)分供給以及代謝物與體熱排除的區(qū)域。,深筋膜,請,,微液泡系統(tǒng)（Muitimicrovacuolar collagen dynamic absorbing system） 由

6、膠原蛋白等組成，中空有彈性且允許液體流動于其中之纖維，像支架般會框住微液泡,微細的微血管及淋巴管則在筋膜中穿梭，若筋膜阻滯、變性、僵化，血液循環(huán)和淋巴循環(huán)將受到影響。,允許液體自由流動,外壓增加，液體流動受阻,空,動,冷,,貼扎原理,www.themegallery.com,,1,2,貼布本身力學分析,貼布與皮膚之間的力學分析,②貼扎力學分析,www.themegallery.com,,貼布本身力學分析,彈力,張力,黏附力,1,貼布與皮

7、膚之間的力學分析,一旦拉力達到75%以上，就只剩下朝下的剪力，降低空間提升效果,2,點拉法,點拉法,平行拉法,平行拉法,拉力,自然拉力促進淋巴循環(huán)及引流 0—10%促進肌肉放松或收縮 7—10%初學者開始應用時，一般采用自然拉力。中度拉力指對貼布施加10-30%的拉力。改變筋膜分布的位置或固定局部軟組織 10—20%保護軟組織 20—30%避免疤痕增生 30%極大拉力固定及矯正關節(jié)位置或關節(jié)活動范圍。大于30%

8、,不同的拉力所造成的效應,三、貼布的生理效應,,借由散狀型貼布產生的池穴效應，以及貼布皺褶產生的方向性將組織間液引導向最近的淋巴結，從而減輕水腫。,當貼布于皮膚密合時會自然產生皺褶，這些皺褶具有方向性，可改變筋膜及組織液的流向趨勢，有效改善局部血液循環(huán)。,根據(jù)閘門控制理論，由于觸覺傳入神經(Aβ纖維)的直徑大于痛覺傳入神經(Aδ和C纖維)，在傳導速度上也較快，因此增加觸覺傳入神經的感覺輸入，能夠抑制痛覺輸入，從而減輕或消除疼痛。,緩解疼

9、痛,1,,改善循環(huán),,減輕水腫,,支持軟組織,2,3,4,當貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向時，也就是說貼布的錨位于肌肉的起點，其余貼布朝肌肉走向貼至肌肉終點位置，此時貼布協(xié)助肌肉收縮 。,貼布的生理效應,,調整主要控制姿勢動作的肌群的張力，促進肌肉協(xié)調能力，或進一步利用加大張力的貼扎方式將關節(jié)固定在對線良好的位置，提供局部關節(jié)本體感覺輸入，能有效矯正不當?shù)淖藙荨?借由貼扎對于局部皮膚的觸覺感覺輸入，如同專業(yè)治療或訓練人員的

10、手部接觸引導，能長時間給予該處軟組織一個誘發(fā)動作的信息，能有效提升訓練效果，達到肌肉再教育的目的。,當貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向相反時，也就是說貼布的錨位于肌肉的止點，其余貼布朝肌肉走向貼至肌肉起點位置，此時貼布能減緩肌肉緊繃或痙攣，適度放松被貼扎的肌肉與局部筋膜。,放松軟組織,5,,訓練軟組織,,矯正姿勢,,增強關節(jié) 穩(wěn)定性,6,7,8,可防止因不正常肌肉收縮所造成的關節(jié)異常，能調整筋膜，使肌肉機能正常化，并增加關

11、節(jié)活動度。,本體感覺精細觸覺,傳導路,起止,,行程,交叉,,,,,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經,后根,軀干四肢,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,肌、腱、關節(jié),薄束,楔束、薄束,Ⅱ,內側丘系交叉,內側丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側,丘腦腹后外側核,Ⅲ,中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部,內囊后肢,指貼扎起端，為最先貼扎端、固定端;,,指錨固定后，尾端繼續(xù)延展貼

12、扎的方向;,指貼布“尾”向“錨”彈性回縮的方向;,,,,,,,,,錨,尾,指固定端貼妥后，遠離固定端向外延伸的一端，或稱尾端;,延展方向,回縮方向,,四、貼扎技術運用-專用術語,四、貼扎技術運用-常用貼布,,I 形,X形,Y形,散狀形,燈籠形,O形,不同形狀肌內效貼的錨點位置、力作用方向和貼扎要求一覽表,不同形狀肌內效貼的作用功效和適用范圍一覽表,按正常擺位、自然拉力，一般貼于最外層。隨螺旋密集度的大小來影響力量，螺旋的的間隔越密集，力

13、量越大。由起點位置 與 順、逆時針來達成內外旋的效果。主要目的在強化肢體某方向的旋轉力道，并配合加強運動技巧。,為Y形貼法的變形，在下錨點確認后，使用較長的兩分支，做出類似山羊角的形狀，適合用在長形且大塊的肌肉，比如股四頭肌，屬于筋膜調整的貼法。,山羊角式貼法（Ram’s head）,螺旋式貼法 （Spiral）,四、貼扎技術運用-進階貼布,水母式貼法 （Jelly fish）,利用四個各兩~三格長度的貼布，每塊剪裁四分支，中

14、間剪個小圓以散熱，以上、下、左、右分布，中間固定端則疊在一起。順貼不帶拉力做出一個十六分支的同心圓，最后邊邊再以一四分之一格寬度的長I型貼布圈起。此法引流效果強大，有點類似拔罐.,山羊角式貼法（Ram’s head）,水母式貼法 （Jelly fish）,螺旋式貼法 （Spiral）,,,四、貼扎技術運用-貼扎順序,痛點提高（X形或固定端在中點的I形貼布）,提供旋轉力矩的螺旋形貼布或強力矯正關節(jié)的I形貼布,6,四、貼扎技術運用

15、-貼扎操作要點,操作流程a.評估-解決問題-選好扎貼技巧-熟練手法b.告知目的-解釋作用-提示注意事項c.醫(yī)療上需配合其它康復技術，如理療、手法和運動d.體育上需配合其他繃帶、手法和冷療等。e.顏色——色彩心理：桃紅色(促進循環(huán))-粉領族最愛，代表興奮；海藍色(鎮(zhèn)靜消炎)-小朋友最愛；嫩膚色(不受注意)-上班族最愛；酷黑色(運動時尚)-陽光男最愛，吸光，增加黏附性。f.肌內效貼扎的核心理論是貼扎與人體之間的力學互動，貼扎的方

16、向和施加在貼布上的拉力是貼扎技術的關鍵。,如何使用貼扎技術達到放松、促進之目的,拉力約15～25%，大部分用在急性期癥狀，則造成反方向的拉力，而達到預防肌肉攣縮、緩解繃緊、達到放松伸展之效果。,拉力約15～35%，大部分用在慢性期，作用在皮膚的拉力、自然回縮方向和肌肉的方向相同，可產生促進肌肉收縮、強化表現(xiàn)的效果。,自肌肉的起始端向終止端貼扎時,由肌肉的終止端向起始端貼扎時,簡單的記憶準則是,以脊柱為基準，由近端肢體到達遠端肢體的貼

17、法屬于促進效果；由遠端肢體到達近端肢體的貼法屬于放松效果。在中軸骨準則不一，一般以頭頂為遠端，頸椎為近端，包括到骶椎時，以骶椎時為近端，相對下腰椎以及臀部為遠端。,肌力不夠,過度使用,四、貼扎技術運用-實踐操作,上交叉綜合癥,大家來說一下以上圖片都有哪些問題？,駝背園肩頸椎曲度過大含胸高低肩聳肩,,,圖1 圖2,正確的上半身體姿應該無論在坐姿還是站姿，都為直立的

18、，頭應該在肩膀之上，肩部放松（圖１）。而不良的上半身姿勢則會出現(xiàn)頭部前傾（頸椎的自然彎曲消失或減少）；圓肩；中背部（胸椎部位）后曲增加；肩胛骨聳起；這就是我們常說的上交叉綜合癥（圖２）。,,,什么是上交叉綜合癥？ 由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背闊肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸鎖乳突肌，斜角肌等較強。而菱形肌，斜方肌中下束，前鋸肌等使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌較弱）強弱肌肉形成了一個交叉，所以稱作上 交叉綜合

19、癥,過弱weak,過弱weak,繃緊tense,繃緊tense,上交叉綜合癥急性期貼扎,急性期痛點貼法,頸后伸肌群放松貼法,上交叉綜合癥水母式貼法,上交叉綜合癥急性期貼扎,斜方肌放松貼法,胸鎖乳突肌放松貼法,上交叉綜合癥恢復期貼扎,頸后伸肌群強化貼法,上斜方肌強化貼法,上交叉綜合癥恢復期貼扎,下斜方肌強化貼法,頸肩支持貼法,特征二:（ 原則與精神）又隨著經驗與事實會不斷的改變。,特征一:技術的演變是根據(jù)(原則與精神)而來。,肌內效貼使用