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IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-07-11 格式：ppt 頁數(shù)：115 大小：8.05MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、,?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 宋振華,,健康管理師培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,劉海若康復(fù)案例,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺主播，2002年5月11日在英國倫敦因高速火車脫軌，造成嚴(yán)重復(fù)合傷，進(jìn)行4次大手術(shù)及多次心肺復(fù)蘇仍處于嚴(yán)重昏迷。英國皇家自由醫(yī)院欲做腦干測試證明腦死亡，家屬不同意，6月8日轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院綜合康復(fù)治療，8月可用語言回答問題，12月可以走路。,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣

2、馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截?cái)?尊 嚴(yán),有飯吃有衣穿,生活自理社會活動,物質(zhì)的,精神的,,生 理 需 要,安 全 需 要,社 交 需 要,尊 敬 的 需 要,自我實(shí)現(xiàn)的需要,,,,,為什么需要康復(fù),醫(yī)學(xué)的第四方面,,臨床,,康復(fù),,預(yù)防,,保健,不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞,大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺灣：復(fù)健 國外：Re

3、habilitation,康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine）,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別,表1康復(fù)治療的主要病種,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎

4、縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)臟康復(fù),,,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,,,,,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展,康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念,一,二,三,content,,,康復(fù)治療技術(shù),四,康復(fù)醫(yī)學(xué)健康管理師練習(xí)題

5、.doc,,,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展,一,,,我國康復(fù)服務(wù)體系及機(jī)構(gòu)建設(shè)情況,03,,,,,國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,02,,,,國外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,01,,,,,,國外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,01,,,萌芽期,蓬勃發(fā)展期,積累確定期,目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高,,,國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,02,,,起步期,全面發(fā)展期,試點(diǎn)推廣期,,,國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,02,,歷史的回顧

6、 康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)1947年 美國正式命名為“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)” 由RUSK KRUSEN 創(chuàng)立50年代 我國的理療事業(yè)突飛猛進(jìn)；前蘇聯(lián)專家來華辦了多期為期半年的學(xué)習(xí)班。講授了理療學(xué)、體療學(xué)和療養(yǎng)學(xué)。當(dāng)時(shí)偏重于光電療學(xué)。60~70年代 由于歷

7、史原因，發(fā)展緩慢。80年代 從事康復(fù)事業(yè)的高級醫(yī)師有上千人。二十世紀(jì)后20年 康復(fù)醫(yī)學(xué)得到重視，WHO及國內(nèi)多次舉辦培訓(xùn)班存在的問題：60~80年代初，由于受前蘇聯(lián)專家的影響，形成了將理療、體療和療養(yǎng)分離的習(xí)慣，難以糾正。,現(xiàn)狀康復(fù)事業(yè)得到政府和社會的重視 ◆ 82年衛(wèi)生部發(fā)布了研究選擇若干療養(yǎng)院和綜合醫(yī)院，試辦康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)部內(nèi) ◆ 82年成立了醫(yī)

8、學(xué)院校（中山醫(yī)科大學(xué)是首位）的康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室不得 ◆ 衛(wèi)生部和WHO合辦了 △康復(fù)醫(yī)學(xué)短期學(xué)習(xí)班（83年，石家莊）△WHO康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班（90~96年，一年制； 共七期；武漢） △康復(fù)治療師培訓(xùn)班

9、（90年；一年制；合肥）,20世紀(jì)80年代初引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，并同我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。1983年衛(wèi)生部發(fā)文成立4個(gè)康復(fù)中心∶河北省立醫(yī)院康復(fù)中心北京小湯山康復(fù)中心遼寧湯崗子康復(fù)中心廣東叢化康復(fù)中心,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---政府1,,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---政府2,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---學(xué)術(shù)團(tuán)體,衛(wèi)生部于1983年批準(zhǔn)成立了我國第一個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體——《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會》1986年中國殘疾入聯(lián)合會系統(tǒng)成立

10、了“中國殘疾人康復(fù)協(xié)會”1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會”,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),1988年在北京落成的“中國康復(fù)研究中心”是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步和形成體系的重要標(biāo)志之一。目前，我國的康復(fù)中心有?？频?如聾兒康復(fù)中心等)，也有綜合性的(如中國康復(fù)研究中心)。,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---康復(fù)醫(yī)學(xué)教育,發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)，首要問題是康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)

11、學(xué)教研室1984年衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院本科增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，向醫(yī)學(xué)學(xué)生普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院(2000)北京聯(lián)合大學(xué)聽力語言康復(fù)技術(shù)學(xué)院(2000),我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---在職培訓(xùn),1983年在石家莊市首次舉辦了康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班同年，中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地1989年，在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)舉辦了實(shí)用康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班1991年，又在安徽醫(yī)科大學(xué)開辦康復(fù)治療培訓(xùn)班,學(xué)術(shù)活動活躍

12、 康復(fù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的出版形勢喜人有關(guān)專業(yè)刊物爆 ■中華物理醫(yī)學(xué)雜志 ■中華理療雜志■國外醫(yī)學(xué)——物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊■中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ■中國康復(fù) ■現(xiàn)代康復(fù)理論與實(shí)踐

13、 ☆2002年起中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 和中華理療雜志合刊為中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀---康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》是我國第一部康復(fù)醫(yī)學(xué)的專著。1986年《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》等?！吨袊祻?fù)醫(yī)學(xué)》,康復(fù)事業(yè)得到政府和社會的重視 （續(xù)）

14、 ◆ 近年來衛(wèi)生部規(guī)定：各級醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)科，且劃為臨床科室 ◆衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)的中國康復(fù)學(xué)會在每個(gè)省設(shè)立分會。制定了許多康復(fù)醫(yī)學(xué)的 法令、法規(guī)。使我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)納入全民保健計(jì)劃系統(tǒng)。 ◆中華醫(yī)學(xué)會理療學(xué)會85年改名為中華醫(yī)學(xué)會物理康

15、復(fù)學(xué)會；95年又改名為中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會,康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會康復(fù)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會老年康復(fù)專業(yè)委員會頸椎病專業(yè)委員會風(fēng)濕病專業(yè)委員會腦血管病專業(yè)委員會心血管病專業(yè)委員會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會運(yùn)動療法專業(yè)委員會,康復(fù)治療專業(yè)委員會,康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會,康復(fù)體育保健專業(yè)委員會,康復(fù)心理學(xué)專業(yè)委員會,精神衛(wèi)生康復(fù)專業(yè)委員會,電診斷專業(yè)委員會,脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會,療養(yǎng)

16、康復(fù)專業(yè)委員會,康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，近半個(gè)世紀(jì)才在世界上蓬勃發(fā)展起來。康復(fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。,國內(nèi)有關(guān)康復(fù)的政策法令,1988年國務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施了《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988-1992)》有創(chuàng)見地提出了三項(xiàng)康復(fù)小兒麻痹后遺癥矯治、白內(nèi)障復(fù)明、聾兒聽力言語訓(xùn)練建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)1988年發(fā)布《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》確定

17、建筑物內(nèi)、外部的無障礙設(shè)計(jì)要求 1990年12月28日，全國人大常委會一致通過了我國第一部《中華人民共和國殘疾人保障法》2008年3月28日，國家發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》將殘疾人康復(fù)納入國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)殘疾人均享有康復(fù)服務(wù),37,今后的道路,十多年來，我國物理醫(yī)療和康復(fù)事業(yè)開始有明顯進(jìn)步。但要清醒地看到我們的康復(fù)醫(yī)療事業(yè)仍處于起步階段。 作為

18、醫(yī)學(xué)的一個(gè)新興學(xué)科，除了需要政府部門的支持和扶植外，還取決于宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下的社會需求?，F(xiàn)在這種社會需求已經(jīng)到來。因此，建立一個(gè)完整的康復(fù)醫(yī)療學(xué)基礎(chǔ)理論研究，醫(yī)療工程（設(shè)備、運(yùn)動學(xué)、物理測試、治療學(xué)和護(hù)理學(xué)）研究的體系，發(fā)展著一學(xué)科的專業(yè)技能，已提到了議事日程。其中，作為一個(gè)綜合性醫(yī)院尤其要考慮下述幾個(gè)問題： 1 康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng) 2 康復(fù)醫(yī)師的職責(zé)定位

19、 3 建立健全的治療師制度,國家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系New national strategy,早期Acute,穩(wěn)定期 Stable（subacute),恢復(fù)期Recovery,長期看護(hù)Long term care,康復(fù)醫(yī)療能力建設(shè)Capacity building,,,我國康復(fù)服務(wù)體系及機(jī)構(gòu)建設(shè)情況,03,,康復(fù)的服務(wù)機(jī)構(gòu),,WHO提出的方式：,社區(qū)康復(fù)定義,在社區(qū)的

20、層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實(shí)施的，包括依靠有病損、失能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū),社區(qū)康復(fù)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低、服務(wù)面廣、簡便易行，是實(shí)現(xiàn)人人享受康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)的最好形式。缺點(diǎn)：設(shè)備和技術(shù)力量不如專業(yè)康復(fù)，難以解決復(fù)雜的康復(fù)問題，需要專業(yè)康復(fù)密切配合。,康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀,中國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系,衛(wèi)生部、地方政府管理的康復(fù)資源,民政系統(tǒng)康復(fù)資源,人事和社會勞動保障系統(tǒng)康復(fù)資源,教育系統(tǒng)康復(fù)資

21、源,,6,民辦康復(fù)資源,3/24/2024,46,康復(fù)一詞來自英文rehabilitation，由前綴re-和詞根habilitation構(gòu)成，意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)正常社會生活的狀態(tài)。美英等國將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱之rehabilitation，意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。,1.1康復(fù)一詞的來源,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念,二,“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和

22、職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平?！?——1969年WHO“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與。” ——1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會,1.2康復(fù)的定義（1

23、/3）,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念,3/24/2024,“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能?！薄?0年代WHO “康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢復(fù)早期的患者?！薄覈祻?fù)學(xué)者,1.

24、2康復(fù)的定義（2/3）,綜合手段（醫(yī)學(xué)／社會／教育／職業(yè)／娛樂）功能障礙的評估和訓(xùn)練以功能恢復(fù)為本回歸家庭、工作、娛樂、社會,要達(dá)到康復(fù)的總目標(biāo)，絕非單純依靠醫(yī)學(xué)就能實(shí)現(xiàn)，必須通過不同康復(fù)手段的平行介入，由此就決定了康復(fù)的多學(xué)科性和綜合性?？祻?fù)不僅針對疾病而且著眼于整個(gè)人，從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。,醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation) 醫(yī)學(xué)方法和手段，通過臨床診斷、手術(shù)、藥物、康復(fù)功

25、能評定和各種康復(fù)治療方法，如物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等一切治療方法?？祻?fù)工程（rehabilitation enginering）應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)的方法，研究障礙和社會的不利條件，通過假肢、矯形器、輔助工具、環(huán)境改造等途徑。教育康復(fù)(educational rehabilitation)提高素質(zhì)和能力，如智力、日常生活的操作能力、職業(yè)技能、適應(yīng)社會的心理能力等。職業(yè)康復(fù)(vocational r

26、ehabilitation)訓(xùn)練和就業(yè)，回歸本職工作？開創(chuàng)新工作？社會康復(fù)(social rehabilitation) 社會環(huán)境和政府政策,1.3康復(fù)的內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)功能評定學(xué)（神經(jīng)、骨骼、肌肉等）康復(fù)治療學(xué)（pt ot st 康復(fù)工程）臨床康復(fù)（康復(fù)臨床學(xué)）社區(qū)康復(fù)學(xué),康復(fù)治療隊(duì)伍,,康復(fù)醫(yī)師,臨床社會工作者,物理療法師,語言治療師,中醫(yī)康復(fù)技師,心理治療師,康復(fù)工程師,康復(fù)護(hù)士,作業(yè)治療師

27、,職業(yè)顧問,文娛治療師,,,,,,,,,,,3/24/2024,54,康復(fù)醫(yī)學(xué)的流程和工作模式,康復(fù)服務(wù)對象,殘疾人,老年人,慢性病患者,疾病和損傷的急性期和恢復(fù)期患者,亞健康人群,國際功能、殘疾和健康分類,健康狀況（疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 環(huán)境因素

28、 個(gè)人因素,,,,,,,,,,,,,《國際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH） 有關(guān)病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模型是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的。,疾病或異常,病損,殘疾,殘障,,,,病損（Impairment ，I） 亦稱為病傷、殘損 現(xiàn)稱為“身體結(jié)構(gòu)受損”是指心理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失和異常

29、，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾分類：(1)智力病損 (2)心理病損 (3)聽力病損 (4)語言病損 (5)視力病損 (6)內(nèi)臟(心、肺、消化等） (7)骨骼(姿勢、體格、運(yùn)動) (8)多種綜合病損,殘疾(Disability,D) 現(xiàn)改稱“活動受限” 是由于殘損使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動，是個(gè)體水平上的殘疾。

30、分類 (1)行為失能 (2)語言交流失能 (3)個(gè)人生活自理失能 (4)運(yùn)動方面的失能 (5)身體姿勢和活動方面的失能 (6)精細(xì)活動方面的失能 (7)環(huán)境適應(yīng)方面的失能 (8)特殊技能方面的失能 (9)其他活動方面的失能,殘障(Handicap,H) 現(xiàn)改稱“參與限制”,是因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會作用，是社會水平的殘疾 分類 (1)識別(人、地、時(shí))殘障

31、 (2)身體殘障(生活不能自理) (3)運(yùn)動殘障 (4)職業(yè)殘障 (5)社會交往殘障 (6)經(jīng)濟(jì)自給殘障,中國的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn) 五類殘疾分類 1．視力殘疾 2. 聽力殘疾 3. 語言殘疾 4. 智力殘疾 5. 肢體殘疾 6. 精神殘疾,康復(fù)預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)包括 康復(fù)評定

32、 康復(fù)治療,,,,,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,三,疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障disease & injury impairment disability handicap

33、 一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防 first-level second-level third-level prevention prevention prevention,,,,,,,

34、,,,ICIDH I（1980）,,,康復(fù)預(yù)防,1,殘疾的預(yù)防,采取三級預(yù)防,實(shí)施基本對策病損　恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理殘疾　利用和加強(qiáng)殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補(bǔ)償功能,64,殘障　改善居住條件和社會環(huán)境改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障接受教育的權(quán)利完善無障礙環(huán)境,65,康復(fù)預(yù)防,一級預(yù)防

35、 預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷(impairment )的發(fā)生最為有效的預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性?。缓侠盹嬍?，合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生,66,,二級預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷（impairment ）造成的活動受限或殘疾（disability）措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘?jiān)缙谥委煵麣?三級預(yù)防 防止活動受限

36、或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（participation limitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會造成的影響。措施康復(fù)治療教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)；社會教育。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,三,,,康復(fù)評定,2,定義:,Rehabilitation evaluation and assessment指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病傷殘者的功能狀況及其能力水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述，并對結(jié)果作出

37、合理解釋的過程。包括：功能評定能力評定,Free Template from www.brainybetty.com,70,,康復(fù)評定的目的與作用,了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局,為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù),評定康復(fù)治療的效果,動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段,,康復(fù)評定的內(nèi)容,康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（

38、包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗(yàn)，性格測驗(yàn)，情緒測驗(yàn)，神經(jīng)心理測驗(yàn)；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。,康復(fù)治療是指通過各種有效的專科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙

39、原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動參與,72,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,三,,,康復(fù)治療,3,,康復(fù)治療特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)“以患者功能為中心”的戰(zhàn)略,強(qiáng)調(diào)患者主動參與,康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式,終身康復(fù)治療,物理治療(PT) 作業(yè)療法(OT) 語言治療(ST) 心理治療(Psy) 文體療法(RT) 中國傳統(tǒng)治療(TCM),康復(fù)工程(RE)康復(fù)護(hù)理(RN) 社會康復(fù)服務(wù)(SW) 職業(yè)康復(fù)治療,康復(fù)治療常用手段,物理治療,物理治療可以分為兩

40、大類：一類是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，又稱為運(yùn)動治療或運(yùn)動療法另一類是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。,物理治療治療技術(shù),運(yùn)動治療 運(yùn)動治療在恢復(fù)、重建功能中起著極其重要的作用，逐漸成為物理治療的主體。包括關(guān)節(jié)活動技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌肉牽伸技術(shù)、改善肌力與肌耐力技術(shù)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)、步行訓(xùn)練、牽引技術(shù)、神經(jīng)生理治療技術(shù)、增強(qiáng)心肺功能技術(shù)等。物理因子治療

41、 物理因子治療應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。常用方法包括：聲療（治療性超聲波）、光療（紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激）、水療（對比浴、旋渦浴、水療運(yùn)動等）、電療（直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法）、冷療（冰敷、冰按摩等）、熱療（熱敷、蠟療、透熱療法等）、壓力療法等。手法治療 包括西方手法

42、和傳統(tǒng)手法治療（或稱按摩、推拿）。,3/24/2024,77,物理治療,,激光治療,紫外線治療,腦循環(huán)治療,骨質(zhì)疏松治療,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療,沖擊波治療,物理治療,重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,斜板床站立,站立訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練,患肢負(fù)重訓(xùn)練,物理治療,減重步行訓(xùn)練,長支具配合助行器步行訓(xùn)練,長支具配合拐杖步行訓(xùn)練,截癱行走器步行訓(xùn)練,物理治療,PT治療室,智能訓(xùn)練器-下肢,神經(jīng)易化技術(shù),S-E-T訓(xùn)練,肌肉牽伸訓(xùn)練,橋式訓(xùn)練,物理治療,頭面部

43、推拿,頸椎推拿,肩關(guān)節(jié)松動術(shù),腰椎推拿,踝關(guān)節(jié)松動術(shù),膝關(guān)節(jié)松動術(shù),物理治療,作業(yè)治療,作業(yè)療法(occupational therapy，簡稱OT) 是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進(jìn)行評價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法。,作業(yè)活動的內(nèi)容極為廣泛(一)個(gè)人日常生活活動(二)功能性的作業(yè)活動(三)心理性的作業(yè)活動(四)

44、輔助具配制和使用訓(xùn)練(五)假肢使用訓(xùn)練(六)職業(yè)前訓(xùn)練活動(七)娛樂活動,作業(yè)療法,,作業(yè)療法,手精細(xì)功能訓(xùn)練,手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,滾筒訓(xùn)練,砂板磨訓(xùn)練,木釘訓(xùn)練,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,認(rèn)知訓(xùn)練,繩編工藝,輔助具應(yīng)用,壓力技術(shù),無障礙環(huán)境改造,職業(yè)訓(xùn)練,作業(yè)療法,感覺評定,輔助具應(yīng)用,穿衣訓(xùn)練,工具使用訓(xùn)練,銅板工藝,進(jìn)食訓(xùn)練,作業(yè)療法,言語治療,言語治療(speech therapy，簡稱ST) 言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言

45、語障礙者進(jìn)行治療或矯治的一門專業(yè)學(xué)科。其內(nèi)容包括對各種言語障礙進(jìn)行評定、診斷、治療和研究，對象是存在各類言語障礙的成人和兒童。言語障礙包括失語癥、構(gòu)音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。,常見障礙類型,失語癥（中風(fēng)、腦外傷等引起）構(gòu)音障礙吞咽障礙（腦卒中、腦外傷和帕金森等引起）兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)聲障礙口吃,大腦皮層語言中樞,運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）：額下回后部（44、45區(qū)）；聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）

46、；書寫中樞：額中回后部（8區(qū)）的手運(yùn)動區(qū)。視覺性語言中樞：閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39區(qū)），靠近視覺中樞。,失語癥的治療方法,失語癥的治療方法Schuell刺激法：原則、注意事項(xiàng)Broca失語的治療：MIT、口語表達(dá)訓(xùn)練等；Wernicke失語的治療：去阻滯技術(shù)、聽理解訓(xùn)練等；命名失語的治療：去阻滯技術(shù)等完全失語的治療：交流板、PACE等家庭康復(fù)指導(dǎo),吞咽障礙的治療方法,提高口部感覺意識 -溫度觸覺刺激

47、 -使用酸性食團(tuán)（含50%檸檬汁） -咀嚼較大、冷食團(tuán)頜面部口腔肌肉運(yùn)動訓(xùn)練 -抵抗訓(xùn)練 ﹡ -氣道入口訓(xùn)練 -聲帶閉合訓(xùn)練攝食訓(xùn)練,心理康復(fù),心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。心理康復(fù)對于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。,康復(fù)工程,假

48、肢方面：電動假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動。機(jī)電信號反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽”見

49、聲音。啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語音系統(tǒng)“說話”,康復(fù)工程,,,康復(fù)治療技術(shù),四,異化技術(shù),關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,醫(yī)療體操,平衡訓(xùn)練,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練,常用運(yùn)動療法,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（ROM exercise）,被動關(guān)節(jié)活動度（AROM）：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。,主動關(guān)節(jié)活動度（PROM）：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動范圍。,,持續(xù)被動活動（continuous passive

50、motion，CPM）主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù),關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的類型,（一）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（ROM exercise）,ROM訓(xùn)練的方法,主動運(yùn)動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于恢復(fù)期,助力運(yùn)動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法,被動運(yùn)動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛,肌力訓(xùn)練的基本原則,阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過度

51、疲勞原則,強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù),（二）肌力訓(xùn)練（muscle strengthening exercise）,肌力訓(xùn)練的類型,等張訓(xùn)練,等長訓(xùn)練,等速訓(xùn)練,,正確掌握運(yùn)動量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復(fù)原理注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動鍛煉積極性應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進(jìn)行；肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適。,肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng),肌力訓(xùn)練的方法選擇,肌力1～2

52、級： 主動助力運(yùn)動肌力 3 級： 主動運(yùn)動肌力 4 級或以上：抗阻力運(yùn)動,,（三）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（Coordination training）,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動。本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。,指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作操練時(shí)切忌過分用力，以避免

53、興奮擴(kuò)散,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練注意事項(xiàng),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi u

54、t aliquip ex ea commodo consequat.訓(xùn)練順序：先易后難；先臥位、坐位再立位；先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動；先做雙側(cè)對稱性運(yùn)動，再做不對稱性運(yùn)動；先緩慢，后快速；先睜眼做，再閉眼做。訓(xùn)練內(nèi)容：上肢：訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度。下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。,平衡訓(xùn)練原則,循序漸進(jìn) -支撐面由大到小 -重心由低到高：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→

55、半跪位→坐位→站立位 -從睜眼到閉眼 -從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 -逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練安全原則,（四）平衡訓(xùn)練（Balance training）,平衡訓(xùn)練,,靜態(tài)平衡,動態(tài)平衡,自動動態(tài)平衡,他動動態(tài)平衡,,,,,,,,,,放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練,平衡訓(xùn)

56、練注意事項(xiàng),（五）呼吸訓(xùn)練（breathing training）,運(yùn)動療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者)呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)可作為調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度的方法主要是進(jìn)行呼吸肌的強(qiáng)化訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),注意不可在飯后或空腹時(shí)練避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。,臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐

57、位到立位的轉(zhuǎn)換,（六）體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練（Conversion training position）,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練注意事項(xiàng),做好保護(hù)措施每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求,步行的條件,步行是由全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的共同作用，并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配、調(diào)節(jié)和精確控制下進(jìn)行的運(yùn)動，要保證步態(tài)正常，必須滿足如下條件： 1.肌力：單側(cè)下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸肌（主要是指股四頭肌

58、、臀大肌等）應(yīng)達(dá)3級以上。 2.平衡能力 3.協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡 4.感覺功能及空間認(rèn)知功能 5.中樞控制,（七）步行訓(xùn)練（walk training）,步行能力訓(xùn)練,1.平行杠內(nèi)訓(xùn)練2.助行器步行訓(xùn)練3.腋拐步行訓(xùn)練4.使用手杖的步行訓(xùn)練5.驅(qū)動輪椅訓(xùn)練 ★（平行杠內(nèi)步行→平行杠內(nèi)持杖步行→杠外持杖步行→棄杖步行→應(yīng)用性步行）,步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),提供必要保護(hù)，以免跌

59、倒掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)凡病人能完成的動作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過多,運(yùn)動療法的一種形式，針對某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運(yùn)動有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束,（八）醫(yī)療體操（medical gymnastics ）,醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn),注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)療后無過度疲

60、勞感,醫(yī)療體操,易化技術(shù),【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。常用的易化技術(shù)：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡稱PNF)等。,（九）易化技術(shù)（facilitation techniques）,易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn),訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程

61、強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì),易化技術(shù)的共同點(diǎn),治療對象： --神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙者治療遵循的基本神經(jīng)生理法則： --CNS的可塑性：易化技術(shù)將其稱為“人體的潛能” --運(yùn)動（輸出）可由感覺（輸入）來調(diào)整訓(xùn)練原則： --按照個(gè)體發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端的順序訓(xùn)練控制運(yùn)動的能力 --運(yùn)用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓(xùn)練與功能

62、水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來 --通過重復(fù)有目的的運(yùn)動來強(qiáng)化和鞏固對運(yùn)動的控制能力,改善日常生活活動能力康復(fù)治療,日常生活活動能力（activities of living, ADL) 是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣食住行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動,114,范圍：運(yùn)動、自理、交流、 家務(wù)活動等目的：確定