國家健康管理師-預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識-基本衛(wèi)生保健

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本衛(wèi)生保健,郝淳敏研究員 主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 2015年9月,第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、臨床預(yù)防服務(wù)三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點 ▲概念：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點 ▲特點： ①工作對象

2、包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者。 ②研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段和效益。 ③采取對策既有針對個體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障和促進人群健康的社會性措施。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,2、預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的主要分類 ▲流行病學(xué) ▲醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) ▲環(huán)境衛(wèi)生科學(xué) ▲社會與行為科學(xué) ▲衛(wèi)生管理學(xué),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要

3、決定因素： （1）社會經(jīng)濟環(huán)境 ①社會制度與政策 ②個人收入與社會地位 ③文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò) ④教育 ⑤就業(yè)和工作條件,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素： （2）物質(zhì)環(huán)境 ①生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì) ②職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì) ③交通運輸產(chǎn)

4、生的有害物質(zhì),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素： （3）個人因素 ①健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài) ②個人的衛(wèi)生習慣 ③人類生物學(xué)特征和遺傳因素 （4）衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （1）概念：根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，成為三級預(yù)防策略。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （2）第

5、一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。 （3）第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （4）第三級預(yù)防：對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能

6、恢復(fù)、心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （5）開展三級預(yù)防的意義：可以有效地避免害因素對健康的危害，充分地發(fā)揮人的生命潛能，保護勞動力，延長生命期限和改善生活質(zhì)量等。,二、臨床預(yù)防服務(wù),1、臨床預(yù)防服務(wù)的概念  臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后實施個體的干預(yù)措施來促進健康

7、和預(yù)防疾病。,二、臨床預(yù)防服務(wù),2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容  臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學(xué)預(yù)防。 健康咨詢是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。,二、臨床預(yù)防服務(wù),3、健康危險因素評價的主要內(nèi)容  健康危險因素評價指在臨床工作中采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4

8、、健康維護計劃的主要內(nèi)容  （1）健康維護計劃是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險因素而計劃進行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多長時間做一次、什么時候做。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4、健康維護計劃的主要內(nèi)容  （2）按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動一般包括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護計劃的一個重要內(nèi)容是根據(jù)危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，

9、包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。,1、社區(qū)的概念  社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),2、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念 社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對性的健康保護、健康促進以及疾病預(yù)防的項目，促進社區(qū)

10、人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)人群健康的均等化。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點 （1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理  （2）健康教育 （3）預(yù)防接種 （4）0-6歲兒童健康管理服務(wù) （5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點 （6）老年人健康管理服務(wù) （7）高血壓患者健康管理服務(wù)  （8）2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

11、 （9）重性精神疾病患者健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點 （10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù) ①傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理 ②傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 ③傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告 ④傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 ⑤協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好相應(yīng)宣傳,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點 （11）衛(wèi)生

12、監(jiān)督協(xié)管服務(wù) ①食品安全信息報告 ②職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo) ③飲用水衛(wèi)生安全巡查 ④學(xué)校衛(wèi)生服務(wù) ⑤非法行醫(yī)和非法采供血信息報告,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),四、職業(yè)病的管理,1、職業(yè)病的概念 人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病。我國的職業(yè)病分為10個大類115個病種。,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的特點 （1）病因明確 （2）病因與疾病之間一般存在接觸水平（

13、劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系 （3）群體發(fā)病 （4）早期診斷、及時合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好 （5）重在預(yù)防,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的管理 職業(yè)病的管理主要涉及職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報告管理及職業(yè)病患者的治療與康復(fù)、處理辦法等內(nèi)容。,第二節(jié) 基本衛(wèi)生保健,一、基本衛(wèi)生保健概述二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標 和策略三、基本衛(wèi)生保健的發(fā)展,一、基本衛(wèi)生保健概述,1、基本衛(wèi)生保健的概念 

14、 基本衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,2、基本衛(wèi)生保健的原則 （1）合理布局 （2）社區(qū)參與 （3）預(yù)防為主 （4）適宜技術(shù) （5）綜合利用,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容  （1）四個方面： 促進健康 預(yù)防保健 合理治療 社區(qū)康復(fù),

15、一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容 八項內(nèi)容： 1.對當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育； 2.改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)； 3.供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施； 4.婦幼保健和計劃生育；,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容 八項內(nèi)容： 5.主要傳染病的預(yù)防接種； 6.預(yù)防和控制地方??； 7.常見病和外傷的合理

16、治療； 8.提供基本藥物。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點 （1）社會性：使所有人達到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要的社會性目標。基本衛(wèi)生保健具有廣泛的社會性。 （2）群眾性：基本衛(wèi)生保健的對象是居民群體，即在一定區(qū)域內(nèi)的全體居民?；拘l(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。群眾不僅有享受衛(wèi)生保健的權(quán)利，同時有參與和實施基本衛(wèi)生保健的義務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點 （3）艱巨

17、性：不論是從當今世界亟待解決的衛(wèi)生問題來看，還是從我國衛(wèi)生狀況來分析，基本衛(wèi)生保健的任務(wù)都是相當艱巨的。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點（4）長期性： ①人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。 ②我國人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。 ③近代醫(yī)學(xué)發(fā)展控制了某些烈性傳染病，但由于經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式改變所致慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤以及意外傷害相對增加

18、。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義 （1）充分享有健康權(quán)：基本衛(wèi)生保健代表了全世界人民的利益，體現(xiàn)了社會的公正和應(yīng)享有的健康權(quán)利。 （2）促進社會經(jīng)濟發(fā)展：一方面，基本衛(wèi)生保健依賴于社會經(jīng)濟發(fā)展；另一方面，基本衛(wèi)生保健能夠開發(fā)人力資源。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義 （3）提高人人健康水平：基本衛(wèi)生保健立足基層、進入家庭，重視健康教育，從預(yù)防保健入手，通過每個人和全社會的共同努力，達到人人健康的

19、目標。 （4）提高精神文明水平：社會主義精神文明建設(shè)主要有兩個方面：一是思想道德建設(shè)；二是教育、科學(xué)、文化、衛(wèi)生建設(shè)，衛(wèi)生建設(shè)關(guān)鍵是基本衛(wèi)生保健。,一、基本衛(wèi)生保健概述,6、新時期衛(wèi)生工作方針 新時期衛(wèi)生工作方針是，以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,1、人人享有衛(wèi)生保健的概念 1977

20、年5月，第30屆世界衛(wèi)生大會通過了第WHO·30·43號決議，提出了各國政府和世界衛(wèi)生組織在未來數(shù)十年中的主要社會目標—到2000年世界全體人民都應(yīng)達到具有能使他們的社會和經(jīng)濟生活富有成效的那種最高可能的健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（Health for all by the year 2000, HFA）。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,2、人人享有衛(wèi)生保健的產(chǎn)生背景 主要受三方面影響

21、： （1）當時的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況 （2）社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進步 （3）我國基本衛(wèi)生保健研究進展,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（1）人人享有衛(wèi)生保健的具體目標 ①全世界各國人民都能方便地享有基本衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。 ②人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,③各地都有基

22、層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承擔起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責任。 ④各國政府對其人民的健康都擔負其責任。 ⑤人人都享有安全衛(wèi)生飲水和衛(wèi)生設(shè)備。 ⑥人人都能得到足夠的營養(yǎng)。 ⑦所有兒童都接受兒童主要傳染病的預(yù)防接種,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,⑧發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不應(yīng)超過發(fā)達國家1980年的水平。 ⑨采取一切可能的措施，通過影響生活方式和控制自然及社會心理因素來預(yù)防和

23、控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生。 ⑩人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（2）人人享有衛(wèi)生保健的衡量指標 ①衛(wèi)生政策指標 ②與衛(wèi)生有關(guān)的社會及經(jīng)濟指標； ③提供衛(wèi)生保健指標； ④健康狀況指標。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（3）人人享有衛(wèi)生保健目標的最低指標 ①政府接受

24、②人人參與 ③經(jīng)費保證 ④重在基層 ⑤公平分配 ⑥國際義務(wù),二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（3）人人享有衛(wèi)生保健目標的最低指標 ⑦人人享有 ⑧ 兒童營養(yǎng) ⑨嬰兒死亡率低于5‰ ⑩人均壽命高于60歲 ?成人受教育率高于70% ?人均國民生產(chǎn)總值超過500美元,二、

25、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,4、人人享有衛(wèi)生保健的策略 （1）人權(quán) （2）平等 （3）義務(wù) （4）責任 （5）自力更生 （6）協(xié)作 （7）高效,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,5、21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標 （1）使全體人民增加期望奉命和提高生活質(zhì)量； （2）在國家間和內(nèi)部促進衛(wèi)生水平； （3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。,二、人

26、人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,6、21世紀人人享有衛(wèi)生保健的具體目標 （1）衛(wèi)生水平； （2）孕婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、期望壽命； （3）扭轉(zhuǎn)五大流行病上升趨勢（結(jié)核、HIV、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力）； （4）根除消滅某系疾?。?二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,（5）改造生存環(huán)境（水、環(huán)境衛(wèi)生、食品、住房）； （6）促進健康； （7）國家政策； （8）連續(xù)性； （9）

27、信息監(jiān)測； （10）衛(wèi)生政策與體制研究。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,7、基本衛(wèi)生保健的重要意義 （1）全面看待衛(wèi)生工作； （2）全面處理衛(wèi)生問題； （3）恢復(fù)衛(wèi)生保健平衡； （4）對付不健康生活方式。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,8、健康保險全民覆蓋的三個指標 （1）覆蓋的廣度； （2）覆蓋的深度； （3）覆蓋的高度。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,9、