理論指導(dǎo)實(shí)踐

1、理論指導(dǎo)實(shí)踐胡善聯(lián),用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)(institutional economics)的理論指導(dǎo)寧夏試點(diǎn)項(xiàng)目(social experiment) —研究制度因素對經(jīng)濟(jì)行為和經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響 —中國醫(yī)改成敗關(guān)鍵在于體制機(jī)制的創(chuàng)新 —結(jié)合中國國情、寧夏地方的特色 —“創(chuàng)新支付制度、提高衛(wèi)生效益”,1,,建立新型三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),實(shí)現(xiàn)真正的“鄉(xiāng)村一體化”(強(qiáng)基層)創(chuàng)建中國特色的“守門人”制度 (gatekeeper

2、) —鄉(xiāng)村二級是門診預(yù)付包干的雙重“守門人” —縣醫(yī)院是住院預(yù)付的雙重“守門人”(90%) —強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為基礎(chǔ)的人頭總額支付(P4Ql) —通過激勵(lì) —管理—行為首次提出中國式的提供衛(wèi)生服務(wù)和支付改革的ACO組織(accountable care organization) 的概念 (監(jiān)督、問責(zé)),2,,寧夏試點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn),試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的政策轉(zhuǎn)化項(xiàng)目成果的可持續(xù)性增量投入和結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)系健全補(bǔ)償機(jī)制

3、(財(cái)政投入+價(jià)格補(bǔ)償)潛在風(fēng)險(xiǎn) (社會實(shí)驗(yàn)研究、有限的短期效果、缺乏制度外的規(guī)制和約束、改革資金的保障),3,,三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),建立院長、醫(yī)生（技師）考核評價(jià)體系，實(shí)行年薪制，市衛(wèi)生局和縣級政府雙重管理實(shí)施單病種付費(fèi)改革將門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)合并為診察費(fèi)，醫(yī)保基金預(yù)撥一個(gè)季度資金作為周轉(zhuǎn)金實(shí)行藥品零差率改革實(shí)施藥品限價(jià)采購，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控129個(gè)品規(guī)的輔助性、營養(yǎng)性等藥品，中藥費(fèi)用由醫(yī)保全額報(bào)銷體制創(chuàng)新，將醫(yī)藥衛(wèi)生、勞動(dòng)

4、社會保障等工作歸口同一個(gè)副市長分管，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)籌, 整合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)療保障基金管理中心，由市財(cái)政局代管,4,紹興市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大到市級及縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將原有的掛號費(fèi)和診療費(fèi)合并為診查費(fèi)，采取統(tǒng)一的分級定價(jià)原則。藥品零差率銷售、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，嚴(yán)控藥品使用比例，加大基本藥品的配備和使用比例護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都將適當(dāng)提高，納入基本醫(yī)保支付范圍改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,5,,河南宜

5、陽醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),按病種標(biāo)準(zhǔn)化支付制度為基礎(chǔ)、將188個(gè)病種分成A、B、C三種治療路徑, 以按項(xiàng)目收費(fèi)為輔助，臨床路徑管理，注重質(zhì)量、控費(fèi)之間的平衡進(jìn)行精細(xì)化管理的綜合醫(yī)療支付制度改革取消藥品加成建立縣級醫(yī)院新的補(bǔ)償、激勵(lì)和績效的機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員成為改革的主動(dòng)參與者縣衛(wèi)生局與縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院進(jìn)行談判，簽訂合同，建立四方監(jiān)管體制 (患者、醫(yī)院、管理機(jī)構(gòu)、社會),6,,體 會,縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可有多個(gè)切入點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)應(yīng)該因地制宜各地的經(jīng)驗(yàn)