軟組織損傷的處理

1、,患者劉某某，男，19歲，上足球課時(shí)不慎扭傷右踝關(guān)節(jié)，如何處理？,急性軟組織損傷的處理,,,組織破裂，即刻出血到組織間隔，產(chǎn)生血腫。,（一）組織損傷出血期：,傷后即刻至數(shù)小時(shí),這個(gè)過(guò)程從傷后數(shù)小時(shí)至幾,（二）急性炎癥反應(yīng)期：,一、病理變化,天,1、炎性充血：（1）壞死組織被蛋白溶解酶分解，其產(chǎn)物使小 動(dòng)脈血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血壓升高，血流加快，血量增多，產(chǎn)生動(dòng)脈性充血。,（2）受傷組織產(chǎn)生崩解組織，致使血管壁的通透性增

2、加，使血漿滲出，血液流速減慢，產(chǎn)生靜脈性充血。,2、炎性水腫： 由于傷部的病理變化，血管壁的通透性增加，血液中的液體、蛋白質(zhì)、白血球等滲出血管壁，形成滲出液（血管壁通透性增加的原因是由于微循環(huán)血管內(nèi)流體靜壓升高，組織內(nèi)滲透壓升高等所致）。,局部損傷導(dǎo)致淋巴管產(chǎn)生損傷性堵塞，淋巴循環(huán)發(fā)生障礙，滲出液不能由淋巴運(yùn)走，形成水腫。腫脹對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和牽扯性刺激，使局部痛疼進(jìn)一步加劇，并產(chǎn)生保護(hù)行反射，出現(xiàn)功能障礙。

3、 如果腫脹壓迫了動(dòng)脈，就會(huì)產(chǎn)生跳動(dòng)性痛疼。,3、淋巴循環(huán)障礙：,（三）肉芽組織生成期：,1、肉芽組織：,傷后２４小時(shí)肉芽組織開(kāi)始形成 由新生的毛細(xì)血管與增殖的成纖維細(xì)胞，以及各種炎癥細(xì)胞所形成的物資。,傷后４~６小時(shí)以后，血腫與滲出液開(kāi)始凝結(jié)成塊。２４小時(shí)左右，由傷口周?chē)L(zhǎng)出新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，伸入并吸收血、水腫的凝塊，白血細(xì)胞清除壞死組織，鄰近健康的細(xì)胞分裂增生。這種新長(zhǎng)成的組織即為肉芽。,2、形成過(guò)程：,從傷

4、后的５~６天起，成纖維細(xì)胞開(kāi)始產(chǎn)生膠質(zhì)纖維，并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，經(jīng)過(guò)多數(shù)毛細(xì)血管的閉合、退化、消失。肉芽組織缺血轉(zhuǎn)化為疤痕。,（四）疤痕形成期：,RICE原則,R是指休息、局部制動(dòng)（Rest）,可減少局部組織出血和水腫，又可減輕疼痛。I（Ice）是指冰敷、冷療，可限制出血和減少滲出；減弱炎癥反應(yīng)；減輕由出血和滲出引起的疼痛和腫脹；同時(shí)降低局部組織代謝，又有明顯的止痛作用；,RICE原則,C是指加壓包扎（Compress），可減少組

5、織內(nèi)出血和腫脹；E是指抬高患肢（Elevation）。,PRICE原則,P（Protection）：保護(hù)R（rest）：休息制動(dòng)I（ice）：冰敷C（compression）：加壓包扎E（elevation）：抬高患肢,POLICE原則,P（Protection）：保護(hù)O L（Optimal Loading）：合理或最優(yōu)的負(fù)荷I（ice）：冰敷C（compression）：加壓包扎E（elevation）：抬高

6、患肢,POLICE原則,O L（Optimal Loading）：合理或最優(yōu)的負(fù)荷（力學(xué)負(fù)荷刺激）Rest 肌肉攣縮、軟組織粘連、關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：護(hù)具保護(hù)、水下關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及抗阻力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)扭傷：早期以姿勢(shì)平衡為主的康復(fù)訓(xùn)練,POLICEMM原則,P（Protection）：保護(hù)O L（Optimal Loading）：合理或最優(yōu)的負(fù)荷I（ice）：冰敷C（compression）：加壓包扎E（el

7、evation）：抬高患肢M（Modalities）：理療M（Medications）：藥物治療,POLICEMM原則,M（Modalities）：理療（超聲波、干擾電、短波）,POLICEMM原則,M（Medications）：藥物治療NSAIDS類(lèi)止痛藥外用消炎鎮(zhèn)痛藥：扶他林等中成藥：新傷腫痛散 一號(hào)熏洗藥,禁止做的----HARM原則,,禁止做的----HARM原則,H（Heat）熱

8、療：不能使用熱敷，熱膏等等會(huì)發(fā)熱的藥膏，一受傷就搓紅花油是個(gè)誤區(qū)！因?yàn)檫@些會(huì)造成局部炎癥。,禁止做的----HARM原則,A（Alcohol） 酒精：急性損傷期不能飲酒，酒精會(huì)引起興奮，心跳加快，供血增加；雖然有麻痹作用，但是刺激血管，會(huì)影響血液功能，也是不利于組織愈合的。,禁止做的----HARM原則,R（Run） 跑動(dòng)或者訓(xùn)練：不一定僅僅跑動(dòng)，包括一些相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，損傷部位在受傷之后都需要有一些相關(guān)的休息。,禁止做的----H

9、ARM原則,M（Massage） 按摩在損傷早期如果一按摩刺激了組織，又會(huì)重新導(dǎo)致腫脹。可以在急性期過(guò)了之后，可以采取一些輕的向心性的推動(dòng)作幫助恢復(fù)。,開(kāi)放性軟組織損傷的處理,,定義：受傷部位皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通；常有組織滲出或有血液流出。,擦傷切傷刺傷撕裂傷,開(kāi)放性軟組織損傷的處理,,處理原則,及時(shí)止血、處理傷口，預(yù)防感染，先止血、后處理傷口,開(kāi)放性軟組織損傷的處理,,處理方法,止血、保護(hù)傷口首先止血用生理鹽水