軟組織損傷的推拿診治分析

1、軟組織損傷的推拿診治,何為軟組織,定義 軟組織損傷是骨傷科最多見的疾病。軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜和神經(jīng)、血管等。 上述組織在日常生活中如果受到強力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或者因為體質(zhì)薄弱，勞累過度以及風(fēng)寒濕邪氣的侵襲等各種原因?qū)е聯(lián)p傷，都稱為軟組織損傷。,軟組織損傷的分類,一、按損傷的時間分 (一)急性軟組織損傷 凡是損傷時間不超過3周者均為急性軟組織損傷。祖國醫(yī)學(xué)稱之為新傷

2、。局部疼痛、腫脹、肢體不同程度的功能受限。根據(jù)受傷時外力的性質(zhì)和受傷的部位分為扭傷、挫傷。 (二)慢性軟組織損傷 凡受傷時間超過3周以上者，均為慢性軟組織損傷，祖國醫(yī)學(xué)稱之為陳傷或久傷。局部疼痛、活動受限等，勞損便屬于此種。,,二、按損傷的程度分(一)一般性損傷 組織在外力作用下，只有小血管破裂而導(dǎo)致出皿、滲血，肌肉、韌帶、肌腱等無斷裂，而只是—般性輕微損傷。 (二)撕裂傷 組織在外力作用下而導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜、肌腱或關(guān)

3、節(jié)囊等組織有部分的斷裂。(三)斷裂傷 組織在外力作用下，由于強大的暴力而造成軟組織的完全斷裂。,,三、按損傷的原因分(一)損傷型 由外力作用后而引起的軟組織損傷。如急性骶棘肌損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等。(二）勞損型 由慢性損傷或積累性勞損所引起持久性組性病變。如腰肌勞損等。(三)風(fēng)寒型 指組織受風(fēng)寒濕侵襲后而引起的軟組織病變．如受涼而引起的肩痛、腰痛。,,四、按損傷部位分按軟組織損傷的部位而進行分類和命名，如崗下肌損傷、斜角肌

4、損傷等。,軟組織損傷的部位,頭頸部肩部上肢部腰背部臀部下肢部,臨床常見的軟組織損傷,落枕前斜角肌綜合癥胸脅迸傷急性腰肌扭傷第三腰椎橫突綜合癥骶髂關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎,岡上肌肌腱炎梨莊肌綜合癥肱骨外上髁炎腱鞘囊腫膝部滑囊炎踝關(guān)節(jié)扭傷跟痛癥,軟組織損傷病因,外力損傷慢性勞損感受外邪七情所傷年齡差異體質(zhì)強弱解剖、組織結(jié)構(gòu),外力損傷,外力損傷是指急驟的外界暴力所致的損傷，如跌撲、墜落、撞擊、閃傷、

5、壓扎等。分為直接暴力和間接暴力直接暴力：指暴力直接作用與人體部位而引起的軟組織損傷，多為鈍性挫傷，如擦傷。間接暴力：是指遠離暴力作用的部位，因暴力傳導(dǎo)而引起的軟組織損傷，多為撕裂傷，如腰扭傷。,慢性勞損,中醫(yī)有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”的說法，指出慢性勞損是軟組織損傷的重要病因。如：頸肩綜合癥 腰肌勞損 網(wǎng)球肘,感受外邪,“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹”風(fēng)：疼痛游走，患者怕風(fēng)寒：寒主凝滯、收引，患者肌肉

6、緊張，畏寒喜暖。濕：疼痛重著，疾病反復(fù)，纏綿難愈。如：風(fēng)濕 頸椎病,七情所傷,七情：喜 怒 憂 思 悲 恐 驚喜傷心、怒傷肝、憂思傷脾、驚恐傷腎、悲傷肺。七情導(dǎo)致臟腑氣血紊亂，引起軟組織損傷。,年齡差異,不同年齡，軟組織發(fā)生的部位和發(fā)病率不同小兒好發(fā)髖關(guān)節(jié)錯縫腱鞘炎、腱鞘囊腫、第三腰椎橫突綜合癥等慢性勞損好發(fā)與成年人,體質(zhì)強弱,“正氣內(nèi)存，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”先天體弱、缺乏鍛煉之人易發(fā)病,解剖、組織結(jié)構(gòu),先天

7、或后天的解剖、組織異常易致軟組織損傷如：腰骶部的先天性畸形，易導(dǎo)致腰骶部扭傷，關(guān)節(jié)盂先天淺小的人容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位，周圍肌腱損傷。,軟組織損傷的臨床表現(xiàn),疼痛：急性損傷：神經(jīng)、血管的損傷及血腫刺激，表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、燒灼樣疼痛；慢性勞損：慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)為：酸痛、鈍痛，休息后好轉(zhuǎn)，勞累及陰雨天加重。,,腫脹 血管破裂引起的出血及組織液滲出 勞損肌肉纖維增粗,,功能障礙 以減輕疼痛為主的保護性主動或被動活

8、動減少。 利于我們找出病變部位或肌肉,軟組織損傷的診斷,一般檢查法一、 視診 注意觀察病人的步態(tài)利姿勢，有無跛行或功能障礙；站、坐、臥的姿勢，活動是否自如；四肢、軀干兩側(cè)是否對稱；合否畸形、患部皮膚有無腫脹、瘀斑、傷口等。,,二、觸診 用輕柔手法由輕到重的檢查皮溫、肌肉張力、硬度、疼痛的部件、范圍及疼痛程度，有無筋索、筋塊，筋核等反應(yīng)物，局部活動有無響聲和活動受限。,,三、運動檢查 檢查主動和被動活動范圍．注

9、點活動受限的程度,,四、測量 用尺或量角器測量肢體的長短，粗細及關(guān)節(jié)的活功范圍。測量兩側(cè)必須量于相同位置，以便對比、準(zhǔn)確了解肢體有無短縮，肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)活動范圍的大小。 (—)下肢長度 患者仰臥位．兩腿伸直。測量髂前上棘經(jīng)髕骨內(nèi)緣到內(nèi)踝頂點的距離。 (二)上臂長度 上臂貼胸壁、屈肘，測量肩峰頂?shù)诫殴峭馍削林g的距離。 (三)肢體周經(jīng) 選擇肌肉萎縮或腫脹比較明顯的平面做一記號，測量一個關(guān)節(jié)骨突的

10、距離；在健側(cè)肢體相對稱的一點上，亦作一記號．通過兩點分別測量兩肢體周徑，并進行比較。 (四)肌力測定 進行肌肉抗阻力試驗、使肌肉在對抗阻力的情況下自動用力收縮，檢查肌肉隨意運動時收縮的力量。,,檢查肌肉收縮力量，可按下列肌力等級標(biāo)準(zhǔn)判定： o級：肌肉一點也不收縮。 1級：肌力極弱，只看到肌肉顫動．根本不產(chǎn)生任何動作。 2級；肌力差，肢體不能抬離床面。 3級：肌力能抬離床面，但不能抗拒外來阻力。

11、 4級：肌力能抬離床面，還能抗拒一定的外來阻力。 5級：肌力正常，能抗拒強大的外來阻力。,頸部檢查法,一、視診觀察頸部是否對稱，有無畸形、腫塊、瘀斑等。注意頸部的姿勢，形態(tài)及運動是否自如。,,二、觸診 用輕柔手法觸診患部有無腫塊、肌肉張力，軟組織的硬度，以及有無向上肢放射等。,,三、運動檢查 頸椎正常運動范圍按冠狀軸為前屈45 °，后伸45 °，按矢狀軸為左側(cè)屈45 °，右側(cè)屈45 &

12、#176;，按垂直軸左右旋轉(zhuǎn)各45 °。頸部前屈和后伸大部分發(fā)生在低位頸椎關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)多發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，點頭發(fā)生在枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)屈多發(fā)生在中部頸椎關(guān)節(jié)。檢查個同方向的活動情況，可以幫助了解病變發(fā)生的部位。,頸椎試驗檢查,(—)椎間孔壓縮試驗 病人端坐，頸自然挺直。醫(yī)者左手放在思者的頭頂，以右手握拳輕輕扣擊左手背，造成椎間孔突然縮小．使神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)痛或麻木感為陽性，多見于頸椎病(如右圖),頸椎試驗檢查,(二)臂叢牽拉試驗

13、 患者端坐，頸部前屈，醫(yī)者一手扶頭，一手握患者腕部，呈反方向牽拉患肢，出現(xiàn)疼痛與反射性麻木感者為陽性，多見于頸椎病(如右圖)。,腰部檢查,一、視診 觀察脊柱兩側(cè)皮膚有無充血、包塊、腫脹、色素沉著、瘀斑等，軟組織有無緊張及萎縮，脊柱有無側(cè)彎及后凸畸形，腰椎前凸有否增加等。,,二、運動檢查正常脊柱運動范圍約為：前屈90°，后伸30 ° ，左右側(cè)彎各20 ° ，左右旋轉(zhuǎn)各30 °。,,三、壓

14、痛點檢查脊柱的壓痛部位常是病變所在處，對診斷定位很有意義，檢查時應(yīng)全面地進行。如第3腰椎橫突處壓痛，可能有腰背筋膜損傷；棘突或棘間有壓痛，可能有棘上韌帶或棘間韌帶損傷，棘突旁1.5cm處有壓痛，可能是后關(guān)節(jié)病變；脊柱兩側(cè)骶棘肌處有壓痛，可能為骶棘肌勞損，L4、5或L5S1椎旁2cm處壓痛且有向下放射痛，可能為腰椎問盤突出癥等等。不同的背腧穴壓痛可能是相應(yīng)的臟腑有病變,腰部試驗檢查,(一)拾物試驗由地面上拾取一件物品，正常拾取時腰部

15、自然屈曲，脊柱有病變的拾取者，先屈膝再屈髖蹲下直腰去取為陽性。見于腰椎結(jié)核(如左圖)。,腰部試驗檢查,(二)直腿拾高試驗 又稱拉塞格(LaM9Me)氏征?；颊哐雠P，兩腿伸直，分別做直腿抬高動作，如果拾高低于60°且有不同樣度的疼痛為陽性。此試驗為坐骨神經(jīng)緊張試驗的基本試驗。多見腰椎間盤突出癥（如左圖）。,腰部試驗檢查,(三)直腿拾高屈踝試驗 又稱布瑞格氏附加試驗患者仰臥，腿伸直，直腿抬高將出現(xiàn)疼痛時，再附加足背屈，如

16、產(chǎn)生疼痛或反射性痛為陽性，多見于腰椎間盤突出癥(如左圖)。,腰部試驗檢查,(四)仰臥挺腹試驗 操作程度按病情不同分下列3步： 第—步：患者仰臥，兩手置于腹部或身側(cè)，以枕部及雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，患者立即感覺腰痛及患肢放射痛為陽性。若此對疼痛不明顯，可作第二步試驗。第二步：患者仍維持挺腰姿勢．深吸氣時．停止呼吸，用力鼓氣直至臉面潮紅，約30秒左右，患肢有放射狀疼痛為陽性。 第三步：在挺腰姿勢下，用力咳嗽，有患

17、肢放射性疼痛者為陽性。以上操作在陽性癥狀一旦發(fā)生后，立即停止，不須每步全部進行。多用于腰椎間盤突出癥的檢查。,腰部試驗檢查,腰部試驗檢查,(五)林納氏試驗(linden)：病人取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于一定緊張狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，這時由于脊髓有牽動，增加神經(jīng)根的刺激而引起腿痛，即為陽性。多用于腰椎間盤突出癥檢查(如左圖)。,髖臀部檢查法,一、視診 觀察步態(tài)有無破行，下肢長度是否對稱，局部有無腫脹、隆起

18、、肌肉萎縮成畸形等。,,二、動運檢查 患者平臥，兩下肢伸直，正常時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收30°，外展45°，內(nèi)旋45°，外旋45°，前屈125°。檢查后伸運動時應(yīng)俯臥位，檢查者一手按臀部．一手握住踝部向上提拉，可后仲10一15°。,,三、下肢長度測量 踝關(guān)節(jié)損傷或疾患，可出現(xiàn)兩下肢不等長，測量時測量從髂前上棘到內(nèi)踝尖的距離。,,四、觸診檢查局部有無腫塊，肌張力情況，骨骼有無移

19、位，畸形及壓痛點。如果臀肌筋溝處有壓痛，可能為臀筋膜損傷，如在梨狀肌走行表面投影位置上有壓痛，為梨狀肌損傷等等。,髖臀部檢查,(一)“4”字(Faber)試驗：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將足外髁部置于另側(cè)伸直的大腿上。檢查者一手按住對側(cè)髂前上棘處穩(wěn)定骨盆，另一手將屈曲的膝部下壓。若在該關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)有疾患(如右圖)。,髖臀部檢查,(二)梨狀肌緊張試驗 患者仰臥，將患肢屈曲，并作內(nèi)收內(nèi)旋動作．如患肢有坐骨神經(jīng)

20、放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋．疼痛隨即緩解即為陽性（如左圖）。,膝部檢查法,一、視診 病人露出膝部，觀察膝部皮膚顏色，有無腫脹，畸形，大腿肌肉有無萎縮，如髕骨兩側(cè)有飽滿現(xiàn)象，髕韌帶兩側(cè)凹陷消失，說明膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液或滑膜增厚。,,二、運動檢查 膝關(guān)節(jié)中立位是伸直位。膝關(guān)節(jié)運動主要是伸展和屈曲，膝伸直為180°或更多(過伸l 5°)，屈曲時小腿可接觸到大腿，沒有側(cè)方運動。膝關(guān)節(jié)可被動地內(nèi)、外旋45

21、76;，檢查時應(yīng)兩側(cè)對比，記錄自動和被動的最大活動度。,,三、觸診 檢查有無隆起的腫塊、骨骼移位或畸形，特別注意有無壓痛點，對診斷十分有意義，如髕下脂肪墊勞損則在髕韌帶及其兩膝眼處有壓痛，半月板損傷在關(guān)節(jié)間隙有壓痛，側(cè)副韌帶損傷則在副韌帶附著點有壓痛，脛骨粗隆處有壓痛，多為脛骨粗隆骨骺炎等。同時注意檢查股四頭肌的肌力和肌張力的情況。,膝關(guān)節(jié)的試驗檢查,(—)浮髕試驗仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查看一手拇、食指分別壓住髕上囊，使關(guān)節(jié)

22、囊內(nèi)液體積聚于髕骨之下，用另一手食指將髕骨向下按動，覺到髕骨有沉浮或髕骨撞擊股骨前面為陽性。說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液(如右圖)。,膝關(guān)節(jié)的試驗檢查,(二)側(cè)方擠壓試驗仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住患肢踝部，另一手按位膝關(guān)節(jié)外側(cè)，將膝向內(nèi)推，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛或異常外展搖動，即為陽性。提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，反之為外側(cè)副韌帶損傷(如右圖)。,膝關(guān)節(jié)的試驗檢查,(三)抽屜試驗(Drawer試驗)仰臥位，雙膝屈曲，檢查者用大腿抵任病人

23、足背。雙手握住脛骨上端用力前后推拉，如果脛骨上端有向前移動，則證明前十字韌帶松弛或斷裂，反之若向后過多移動，則證明后十字韌帶斷裂或松弛(如右圖)。,膝關(guān)節(jié)的試驗檢查,(四)研磨試驗患者俯臥，檢查者將膝部放于病人患膝大腿的后部，兩手握持患肢足部，向上提拉膝關(guān)節(jié)，并向外或內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛，表示韌帶損傷，反之，雙手握持感肢足部問下擠壓膝關(guān)節(jié)，再向外或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時屈到最大限度再伸直膝關(guān)節(jié)，如發(fā)生疼痛，則表示內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有破裂(如右圖)

24、。,踝部檢查法,一、視診 踝部外傷時，因皮下血管易破裂，踝部可見有瘀斑、青紫。韌帶或關(guān)節(jié)囊損傷時，可迅速出現(xiàn)腫脹，檢查時注意內(nèi)外踝相互關(guān)系及足跟部外形。踝關(guān)節(jié)向后脫位時足跟特別突出，踝部疼痛或畸形可引起跛行，且與跛行程度成正比，內(nèi)外踝下方及跟腱兩側(cè)正常凹陷消失，呈彌漫性腫脹，多為關(guān)節(jié)內(nèi)積液，局限于一側(cè)的腫脹可能力韌帶損傷。,,二、運動驗查 踝關(guān)節(jié)中立位是足外緣與小腿成90°，踝關(guān)節(jié)運動包括背曲、跖屈、內(nèi)收、外展

25、，內(nèi)翻和外翻。內(nèi)收與內(nèi)翻聯(lián)合運動稱為旋后，外展和外翻聯(lián)合運動稱為旋前。踝關(guān)節(jié)正常運動范圍是：背屈30°，跖屈45°，內(nèi)翻35°，外翻15°。,,三、觸診 內(nèi)外踝處有輕度腫脹、壓痛，有外傷史，說明踝部扭傷。韌帶損傷時局部有壓痛時引起劇烈疼痛；壓痛點僅限于跟腱，可能是跟腱腱鞘炎，常伴有腫脹及咦雜音。,踝部試驗檢查,(一)斯特性思克氏征：仰臥位，檢查者握患肢足趾，迅速使之屈曲，如前足弓有炎癥，可

26、發(fā)生疼痛。 (二)足內(nèi)、外翻試驗：如發(fā)生疼痛，說明內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷。 (三)跟骨叩擊試驗：檢查者以拳擊跟骨，如有疼痛發(fā)生，說明踝關(guān)節(jié)有損傷。,肩部檢查方法,視診 病人坐位，脫去上衣，觀察兩側(cè)肩部是否對稱。是否在同一水平線上，如果一側(cè)高，一側(cè)低。通常為肩部疾患的體征之一，多見于肩關(guān)節(jié)骨折或脫位。岡上肌、胸大肌、三角肌有無萎縮，兩上肢是否等長；局部有無腫脹、瘀斑；肩關(guān)節(jié)脫位時可呈“方肩”。,,觸診有外傷史病人應(yīng)根據(jù)情況檢查鎖骨、肩

27、胛骨及肋骨頭有無移位、異常及局部壓痛。肩部疾患常有壓痛點，壓痛點的檢查對診斷很有幫助。肱二頭肌長頭處有壓痛．可能有肢二頭肌長頭腱鞘炎；肩峰下滑囊炎的壓痛點，在肩峰下稍內(nèi)側(cè)；崗上肌腱損傷壓痛躲多在肱骨大結(jié)節(jié)上；崗下窩壓痛．說明有崗下肌損傷．肩周炎的壓痛點多在肱二頭肌短頭喙突附著處，崗下窩，肩峰下滑囊處，肱二頭肌長頭處，大小圓肌處等。,,運動始查肩關(guān)節(jié)中立為上臂下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手向前方。正常肩關(guān)節(jié)運動上抬外展90

28、76;，臂上舉180°，內(nèi)收45°，前屈90°，內(nèi)伸45°，內(nèi)旋90°，外旋60°。通過運動檢查可以確定肌肉的損傷或勞損部位。外展時疼痛及自動外展運動受限見于三角肌勞損。在前臂旋后屈肘時，二頭肌肌腹斷裂者可見上臂有兩塊隆起，自動外旋運動引起疼痛，若再加阻力時疼痛加劇為崗下肌和小圓肌勞損。自動內(nèi)旋運動引起疼痛，抗阻力時疼痛加劇為胸大肌和肩胛下肌勞損．崗上肌腱完全斷裂時，開始時不

29、能進行肩外展的主動運動，而被動運功的范圍受限制不大。,肩關(guān)節(jié)試驗檢查,(一)社加氏征或叫搭肩試驗令患者屈肘關(guān)節(jié)，然而用患側(cè)的手去捫對側(cè)的肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常，否則為陽性，見于肩關(guān)節(jié)脫位(如右圖)。,肩關(guān)節(jié)試驗檢查,(二)直尺試驗(Msmilton)用一根直尺置于臂外側(cè)，先靠近上臂皮膚，若上端貼于大結(jié)節(jié)為正常?？嗖荒芸拷蠼Y(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時為陽性．說明肱骨頭向內(nèi)脫。,肩關(guān)節(jié)試驗檢查,扣擊試驗：屈肘90°，檢查者在

30、肘下方向上扣擊，肩關(guān)節(jié)有病變時局部疼痛。,肘部檢查,一、視診 脫去上衣，露出肘部。觀察兩側(cè)肘部是否對稱，有無關(guān)節(jié)強直，有無肌肉萎縮或肘內(nèi)外翻畸行等。肘部外傷時，要注意兩側(cè)上肢長短是否對稱、腫脹、出血、水泡及有無傷口等。前臂伸直時，肘后窩消失，三頭肌肌腱兩側(cè)鷹嘴旁溝腫脹，為肘關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增殖。,,二、觸診注意局部皮膚溫度是否正常，有無包塊，對肘關(guān)節(jié)腫脹部位、應(yīng)注意組織的堅硬度，有無波動及壓痛，能否壓出凹痕。在正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直

31、時，其后外側(cè)出現(xiàn)一個“酒窩”形的凹陷，橈骨頭在此處。橈骨頭脫位時，橈骨頭不在原來位置。注意檢查壓痛點，肱骨外上髁有壓痛，有網(wǎng)球腫；肱骨內(nèi)上髁有壓痛，為肱骨內(nèi)上躲炎等。,,三、運動檢查 肘關(guān)節(jié)中立位為肘關(guān)節(jié)伸直位，肘關(guān)節(jié)運動僅有屈曲和伸直，前臂有旋前與旋后。正常時肘關(guān)節(jié)伸直180°，屈曲145°，過伸5~15°，前臂橈尺關(guān)節(jié)運動，旋前60°，旋后90°。,肘部試驗檢查,(一)肘后三角

32、 正常人當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肱骨內(nèi)上髁、外上髁和尺骨鷹嘴三點形成等腰三角形，稱為肋后三角，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，三點在一直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角解剖位置改變，三點不在一條直線上(如右圖)。,肘部試驗檢查,(二)前臂伸肌緊張試驗：令患者屈腕、屈指，檢查者一手壓于患者各手指背側(cè)作對抗，再今患者強力伸手及伸肘，如出現(xiàn)外上髁疼痛即為陽性，見于肋骨外上髁炎等(如右圖)。,肘部試驗檢查,(三)前臂屈肌緊張試驗 令患者用力握拳，

33、檢查看伸入手指與其握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁處疼痛即為陽性，此見于肱骨內(nèi)上髁炎。,肘部試驗檢查,（四）肘外偏角 正常伸肘位，上臂和前留的縱軸外側(cè)相交角為外偏角，約為10~15°，大于此角時為肘外翻，小于此角為肘內(nèi)翻（如右圖）,腕部檢查法,一、視 診 觀察腕部皮膚顏色，有無腫脹，肌肉萎縮、畸形、下垂、尺側(cè)或僥側(cè)傾斜。腕下垂為橈神經(jīng)損傷，爪形手為尺神經(jīng)損傷，猿形手為正中神經(jīng)損傷。,,二．觸 診 檢查腕部有無腫塊、壓

34、痛點、骨骼移位、畸形以及關(guān)節(jié)、肌腱有無摩擦音。,,三、運動檢查 腕伸直掌心向下，正常時手背伸70°，掌屈70°，一般橈側(cè)偏屈30°，尺側(cè)偏屈30°。,腕骨試驗檢查,巖菲氏征：令患者拇指屈于掌內(nèi)，然后握拳，再使腕向尺側(cè)傾斜，撓骨莖突處有劇痛者為陽性。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(如右圖),推拿手法治療軟組織損傷,原理：正骨理筋、復(fù)歸原位疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血解痙止痛松解粘連,手法適應(yīng)癥,各個部位

35、急性輕重不同的軟組織閉合性損傷。如腰扭傷，踝部扭傷等。各個部位的軟組織勞損，如骶棘肌勞損，臀筋膜勞損等。各種損傷的后遺癥。受風(fēng)寒濕侵襲而引起疼涌、麻木或功能受限。脊柱退行性病變而引起頸、肩、腰、腿疼痛，如頸椎病，腰椎退行性脊椎炎等,慎用癥,婦女在妊娠期間，慎用手法，尤以腰部更謹慎，以免引起流產(chǎn)。年老、體弱或空腹時，不宜用強手法，以免引起虛脫。多高血壓、冠心病以及嚴重肝腎功能疾病者要慎用。經(jīng)過X線拍片證實有骨質(zhì)疏松者，不用重

36、手法，以防病理性骨折。,禁忌癥,各種感染性炎癥和骨關(guān)節(jié)病，如丹毒、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。紫癜、血友病或有出血傾向者原發(fā)或繼發(fā)件腫瘤。各種傳染病的急件期。伴有嚴重骨瘤、結(jié)核者。,療程,急性軟組織損傷可隔日治療一次．3~5天為一個療程；慢性勞損可每日一次，10~15天為一個療程，一個療程后，可休息數(shù)日，再進行第二個療程；較大關(guān)節(jié)錯位，脫位，手法復(fù)位后應(yīng)臥床，肢體制動2周左右，根據(jù)復(fù)查情況。再確定治療。,常用手法,點揉法拇指點

37、揉食指中節(jié)點揉肘尖點揉點揉法有改善局部血液循環(huán)，消除粘連和鎮(zhèn)定止痛的作用。,,彈撥法 用拇指指腹、指問關(guān)節(jié)或掌根作用與肌肉，肌腱走行垂直方向來回撥動的方法叫彈撥法，此法可解除肌肉痙攣或粘連．舒筋活血，散府止痛的作用。,,掐拿法用拇指與食指或其它三指成鉗形，將肌腹反復(fù)掐拿提起的方法叫掐拿法。此法有解痙止痛，舒筋活絡(luò)的作用。常用于扁肌，如斜方肌上部纖維、腹內(nèi)斜肌等。,,頓拉法 利用肢體的迅速屈伸運動，使力達到患部的方法叫頓拉法

38、。此法可解除肌肉痙攣、粘連等作用。,,斜搬法可分為搬肩法和搬腿法兩種搬肩法 患者俯臥，醫(yī)者站于患側(cè)，一手搬住對肩。另一手抵于患側(cè)，然后兩手向相反方向用力搬推。搬腿法 患者俯臥，醫(yī)者站于患側(cè)，一手按壓痛處，另—手搬對側(cè)腿，然后兩手向相反方向用力搬推。此法可松解關(guān)節(jié)周同軟組織，后關(guān)節(jié)錯縫、腰椎間盤突出癥等。,,撥伸法沿骨胳縱軸作相對牽引叫拔伸法。多用于四肢和脊柱。本法可松解肌筋、小關(guān)節(jié)復(fù)位等。,,旋轉(zhuǎn)法以脊柱為中軸．使軀體發(fā)

39、生回旋扭轉(zhuǎn)的手法叫旋轉(zhuǎn)法。有頸部旋轉(zhuǎn)法和腰部旋轉(zhuǎn)法。,,掀壓法 將雙手舉重疊．或上下．或左右交叉。按住脊柱的一定部位，有節(jié)律地反復(fù)按壓彈跳，稱掀壓法。此法可疏松關(guān)節(jié)、整復(fù)小關(guān)節(jié)錯縫。,,滾 法 用手的小魚際尺側(cè)緣及3、4、5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)，按于體表，利用腕力和前臂的前后旋轉(zhuǎn)，反復(fù)滾動叫滾法，此法有舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、解痙止痛等作用。,,捋順法由肢體近端推向遠端為捋，由遠端推向近端為，兩種手法常交替使用，叫捋順法