luschka膽管損傷的診治分析

1、Luschka膽管損傷致遲發(fā)性膽瘺的臨床分析膽管損傷致遲發(fā)性膽瘺的臨床分析Luschka膽管是由1863年解剖學(xué)家Luschka首先加以描述而得名，亦稱為迷走膽管，系機(jī)體在發(fā)育過程中膽囊窩處肝組織萎縮后遺留下的肝外膽管，是直接連接膽囊和肝內(nèi)膽管的管道，其膽囊開口處常位于膽囊體中下部，肝內(nèi)常匯入肝右葉后段(VI)，管徑1－2mm，常有一小動(dòng)脈伴行[1]，在施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，如果電切剝除膽囊過程中損傷Luschka膽管未做妥善處理，在

2、短時(shí)間內(nèi)，由于損傷小，程度輕，電切使之?dāng)喽耸湛s并焦痂封閉，術(shù)中毫無膽漏跡象，術(shù)后由于膽管內(nèi)壓力升高或經(jīng)過1周左右迷走膽管殘端不穩(wěn)固的焦痂熔解脫落致遲發(fā)性膽漏，或由于膽囊床止血時(shí)單極電刀電凝時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)致血管旁的迷走膽管灼傷引起的后期穿孔。其主要臨床特點(diǎn)為多發(fā)生在病史較長(zhǎng)，局部炎癥較重、膽囊壁層次不清的患者之中，但手術(shù)過程較順利，無明顯的膽道損傷或膽漏跡象，術(shù)后恢復(fù)較好，進(jìn)食活動(dòng)均正常，多在術(shù)后1周左右突然出現(xiàn)腹痛和或腹脹，發(fā)作前

3、多有大量進(jìn)食或進(jìn)油膩食物史，經(jīng)抗炎治療有可能暫時(shí)減輕。臨床體征不典型，如果局部炎癥較重，粘連明顯，加上早期膽汁滲漏量少且緩慢，則出現(xiàn)膽囊窩的包裹性積液，累積一定量破入腹腔后才出現(xiàn)典型的腹膜炎表現(xiàn)，或者經(jīng)右結(jié)腸旁溝流入盆腔出現(xiàn)局限性腹膜炎。如果局部炎癥較輕，粘連不明顯，則膽汁溢入腹腔各個(gè)部位，造成彌漫性腹膜炎，也有部分病人表現(xiàn)為以腹脹為主，沒有明顯腹膜炎體征，伴有血淀粉酶升高，B劑，病人無痛苦。ERCP侵入性操作，對(duì)病人有創(chuàng)傷，但同時(shí)可取

4、到治療的作用，經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流可降低膽管內(nèi)壓力，減少膽汁從漏口流出，減輕局部組織化學(xué)刺激，控制感染，有利于膽漏早期愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生對(duì)懷疑有膽漏的患者盡早行ERCP效果更為理想[6]。在排除膽總管、肝總管、右肝管等損傷或膽囊管殘端漏的情況下，如確實(shí)為迷走膽管漏，因膽漏發(fā)生時(shí)間在術(shù)后1周左右，且確診時(shí)大多數(shù)患者腹腔中均有膽汁，即使術(shù)中放置引流管，經(jīng)過2－3天引流后無引流液引出均拔除引流管，故大多需再次手術(shù)治療，因此時(shí)膽囊床高度水腫，縫

5、合易引起脆弱的肝組織切割，反而導(dǎo)致漏口撕裂擴(kuò)大，故僅行腹腔沖洗引流術(shù)，一般經(jīng)過5－7天的引流后膽漏會(huì)逐漸減少或愈合。由于手術(shù)時(shí)間距上次手術(shù)時(shí)間短，無需膽道重建，可在腹腔鏡下行腹腔沖洗引流術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。也有作者認(rèn)為可在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺腹腔引流術(shù)，術(shù)后經(jīng)瘺管造影證實(shí)為迷走膽管瘺后，可以同經(jīng)過瘺管注射TH膠栓堵該迷走膽管[7]。參考文獻(xiàn)：[1]尹文亮，韓向峰，顧偉中，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后迷走膽管漏誤診為腸梗阻前列腺炎1例分析[