應(yīng)知應(yīng)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)

1、,應(yīng)知應(yīng)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)解析,毛春美,,,,,,知識(shí)目標(biāo),,能力目標(biāo),,情感目標(biāo),,,培養(yǎng)抽象思考的能力 培養(yǎng)邏輯思維能力 培養(yǎng)科學(xué)的思維方法,,通過對(duì)本章節(jié)的學(xué)習(xí)，了解神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病知識(shí)，更好的為該類患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。,了解NS的解剖 了解NS常見疾病的類型 掌握NS常見疾病的臨床表現(xiàn) 掌握NS常見疾病的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),,重點(diǎn),吞咽障礙的護(hù)理,,,腦出血并發(fā)腦疝的護(hù)理,腰椎穿刺術(shù)后的護(hù)理,課堂重點(diǎn),,教學(xué)運(yùn)用,參與教學(xué)活動(dòng)

2、,上課做筆記,課前課后預(yù)習(xí)復(fù)習(xí),自我學(xué)習(xí),學(xué)法設(shè)計(jì),教學(xué)效果評(píng)價(jià),以上就是我的課程，下面歡迎大家進(jìn)入我醫(yī)學(xué)課堂！,偏癱肢體擺放,教學(xué)內(nèi)容,腦血管疾病,1,腰椎穿刺,2,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,3,尼莫地平注射液,4,,5,,,,,腦血管疾病的分類,短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦的血液供應(yīng),1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)） 供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后

3、循環(huán)） 供給大腦半球后部2/5的血液,,,腦的血液供應(yīng)（續(xù)）,3、腦底動(dòng)脈環(huán) （Willis環(huán)） 前交通動(dòng)脈 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 有豐富的側(cè)支循環(huán),,腦血管疾病的病因,血管壁病變：以動(dòng)脈硬化最多見；血液流變學(xué)異常及血液成分改變，血液粘滯度增高和凝血機(jī)制異常

4、等；血流動(dòng)力學(xué)改變：高BP、低BP等； 其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。,腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,無法干預(yù)的因素 年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素 如高BP、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為其發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素； 高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動(dòng)脈雜音、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖

5、、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。,腦血管病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、但無卒 中病史的個(gè)體，干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素， 預(yù)防腦卒中發(fā)生。最關(guān)鍵二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體， 早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥， 減少致殘，提高生活質(zhì)量，

6、預(yù)防復(fù)發(fā)。,腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。分類：腦血栓形成(cerebral thrombosis) 腦栓塞(cerebral embolism),腦梗死（cerebral infarction CI）,定義,,,,,,,,,1y,,,,1y,,,,12S,25S,,150多萬,250萬,1個(gè),1個(gè),,,,,,,,,腦梗死現(xiàn)

7、狀分析,,第一致殘第二致死,一、腦動(dòng)脈粥樣硬化二、腦動(dòng)脈炎三、其他,病因,,好發(fā)于中老年人。,,,頭暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙。,,起病突然，多數(shù)在安靜休息時(shí)，部分在睡眠中。,臨床表現(xiàn),1、急性期治療（1）早期溶栓：尿激酶 、重組組織型纖溶酶原激活劑（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧2、恢復(fù)期治療 康

8、復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防再發(fā)生,治療要點(diǎn),長(zhǎng)期臥床者定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)吸痰。,口腔的護(hù)理；皮膚的護(hù)理。,,,急性期絕對(duì)臥床休息，頭位不宜過高。,臥床與休息,保持呼吸道通暢,安全護(hù)理,防止墜床與跌倒；防止?fàn)C傷與凍傷。,生活護(hù)理,,一般護(hù)理,飲食護(hù)理,,低鹽低脂，清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富。,肢體功能康復(fù)吞咽障礙語言障礙,康復(fù)訓(xùn)練,吞咽障礙的護(hù)理要點(diǎn),(1)評(píng)估吞咽障礙的程度(2)飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免

9、粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持或鼻飼。,吞咽障礙護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）,（3）防止窒息： 保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、減少進(jìn)餐時(shí)的干擾因素提供充足的進(jìn)餐時(shí)間掌握正確的進(jìn)食方法（如吃飯或飲水時(shí)抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時(shí)安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水,腦疝,腦疝(brain herniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí),使腦組織由高壓區(qū)向阻力最

10、小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,壓迫腦干,產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。 腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。,腦疝先兆表現(xiàn),劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸不規(guī)則進(jìn)行性意識(shí)障礙同側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓去大腦強(qiáng)直,,去大腦強(qiáng)直發(fā)作,腦疝搶救,保持呼吸道通暢吸氧建立靜脈通道、快速脫水降顱內(nèi)壓準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、呼吸機(jī)等準(zhǔn)備搶救車,腰椎穿刺術(shù)體位,腰穿

11、術(shù)后護(hù)理,體位 去枕平臥4-6h，不可抬高頭部觀察 穿刺部位滲出、24h不淋浴 并發(fā)癥 頭痛 出現(xiàn)在1-7天、多飲水 臥床24h、靜滴NS 腰背痛 腦疝 感染,顱內(nèi)動(dòng)脈

12、瘤血管栓塞,1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔生命體征四肢活動(dòng)語言足背動(dòng)脈搏動(dòng)穿刺部位藥物不良反應(yīng),2、護(hù)理監(jiān)測(cè)凝血功能休息情緒控制多飲水,栓塞治療術(shù)后護(hù)理,健康教育,觀察不良反應(yīng),1,控制速度,2,避光,3,選擇合適靜脈,4,,5,,,,,尼莫地平用藥護(hù)理,無力感,失落感,死亡恐懼,孤獨(dú)感,并列,心理狀態(tài),良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn),保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位.,良肢位,正確的床上臥位,小圓枕支撐

13、背部,軟枕支持,給癱瘓病人翻身,足下垂及防治,足下垂畸形,踝足矯形器,丁字鞋,下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),,Bobath握手,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),患者，男性， 55 歲。因“突發(fā)頭痛、頭暈，右側(cè)肢體無力，伴不能言語1 小時(shí)”以腦出血急診入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120 mmHg。入院后護(hù)理查體:患者神志清楚，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm ，光反射靈敏，運(yùn)動(dòng)性失語，口角右偏，伸舌右偏，飲水嗆咳，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1 級(jí)