高血壓防治講座―張學(xué)軍

1、,,什么是高血壓高血壓的危害哪些人容易得高血壓？如何預(yù)防高血壓如何確定是否得了高血壓？得了高血壓怎么辦？,,經(jīng)過非同日，三次測量血壓，血壓≥140/90mmHg,,,,,,,,,腦血栓、腦溢血,冠心病、心力衰竭,腎臟疾病,動(dòng)脈病變,高血壓加速腦動(dòng)脈血管硬化,,,當(dāng)情緒激動(dòng)、過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓急劇升高，硬化的血管破裂出血，造成腦溢血,,高血壓加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需氧量增加,,發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的血管

2、管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死,,高血壓與腎臟損害形成惡性循環(huán)，一方面，高血壓引起腎臟損害，另一方面，腎臟損害加重高血壓,,急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性硬化，引發(fā)尿毒癥,,患病率高,致殘率高,致死率高,知曉率低,治療率低,控制率低,三 高,三 低,?全國成年人高血壓患病率18.8%,?全國約2億高血壓患者,?每5個(gè)成年人中就有1人患高血壓,我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬,其中2/3致死或致殘,現(xiàn)有

3、中風(fēng)患者700萬,,,,高血壓未經(jīng)治療3-5年內(nèi)出現(xiàn)部分心、腦、腎損害,每年死于高血壓和心腦血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%,,高血壓未經(jīng)治療平均存活時(shí)間19年比正常血壓者平均壽命縮短20年,?35歲以上每月至少測1次血壓?低鹽、低脂飲食?堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?控制體重?戒煙限酒?心情舒暢,單次測量偏高不能確診為高血壓不同日同一時(shí)間測量三次排除白大褂高血壓等因素,沒大多數(shù)高血壓有明顯癥狀,,有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀,,頭疼

4、、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張,,,,,★高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。,不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn),,以血壓的高低為標(biāo)準(zhǔn),,以病程的長短及有無并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn),,治療高血壓的目標(biāo),達(dá)到血壓目標(biāo)值減少并發(fā)癥減少靶器官損害減少藥物不良反應(yīng),二、常測血壓鼓勵(lì)家庭自測不少于每天1次，最好每天早、中晚各一次晨起及服藥后測量詳細(xì)記錄每次 血壓值和測量時(shí)間,坐位，右手肘部、心臟與

5、 血壓計(jì)同高取2次平均值血壓計(jì)半年矯正,?早晨醒來后，立即做劇烈運(yùn)動(dòng) ?應(yīng)將鍛煉時(shí)間調(diào)整到傍晚，選擇緩和運(yùn)動(dòng) 注意：要檢測動(dòng)態(tài)血壓，找到自己一天血壓的高峰值，避免在危險(xiǎn)?變換體位時(shí)動(dòng)作太快，沒有緩沖動(dòng)作 ?如早晨起床先在床上躺2分鐘，起來再坐2分 鐘，坐到床邊等1分鐘?便秘時(shí)，用力屏氣 ?多吃蔬菜水果幫助通便，情況嚴(yán)重應(yīng)到醫(yī)院,?患者下蹲或彎腰時(shí)頭部沖下?嚴(yán)冬季節(jié)用冷水洗東西?飽餐后立即沖熱水

6、澡?發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉時(shí)沒有及時(shí)看醫(yī)生?情緒極度激動(dòng)——容易中風(fēng),,,,藥物種類 主要產(chǎn)品利尿劑（Diuretics） 氫氯噻嗪、吲噠帕胺β受體阻滯劑（BB） 美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑（CCB） 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平

7、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 貝那普利、卡托普利、依那普利 培朵普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 纈沙坦、 氯沙坦、厄貝沙坦,利尿藥降壓藥特點(diǎn),β受體阻滯劑降壓藥特點(diǎn),鈣通道拮抗劑降壓藥特點(diǎn),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓藥特點(diǎn),血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓藥特點(diǎn),此類降壓藥與其他高血壓藥物無相互作用，適合于與其

8、他降壓藥聯(lián)合用藥，增強(qiáng)降壓效果,此類降壓藥是糖尿病患者的首選降壓藥,中西結(jié)合,高血壓患者在服用西藥降壓的同時(shí)，可配合服用中藥藥茶，可提高和鞏固療效。在選用藥茶時(shí)既要考慮藥茶的降壓作用，又要注重消除不適癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、目赤、視物模糊、肢體麻木等，這樣有利于緩解精神緊張狀態(tài)，舒緩動(dòng)脈血管，使過高的血壓平穩(wěn)下降，從而達(dá)到事半功倍之效。 如：夏枯草降壓茶、決明羅布麻茶、枸杞?jīng)Q明雙花茶等,服用降壓藥的時(shí)間,血壓波動(dòng)規(guī)律：“二高一低”

9、 清晨，血壓持續(xù)上升，上午6-10時(shí)達(dá)到最高；↑ 然后逐漸下降，下午4-8時(shí)再次升高；↑ 夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后持續(xù)下降。 ↓ 注意：個(gè)別患者的血壓波動(dòng)特殊，需做動(dòng)態(tài)血壓檢測才能得知。服藥最佳時(shí)間：早上起床時(shí)(每日一次時(shí))。,服用降壓藥的時(shí)間,短效作用藥物：餐前服用吸收好，一天三次。某些短效藥物會(huì)引起醫(yī)源性的糖尿病、腎病、冠心病。長效作用藥物：受飲食影響不大，每天只需服用一次，最佳時(shí)間是起床后半小

10、時(shí)內(nèi)服用控釋劑藥物：一般都不能咀嚼或壓碎后服用。最好飯后服，飯前服容易影響釋放量，引起胃部不適。 選擇一天服用一次的長效制劑，起床清醒后服藥，既保證了一天24小時(shí)血壓平穩(wěn)，又不易忘記，避免了漏服藥的情況,服用降壓藥的方式,用溫開水送服（降壓藥用綠茶水送服效果更好）避免躺著服藥：引起咳嗽或損傷食道忌喝西柚汁和含鹽高食品：會(huì)增加副作用，增高血壓避免用其他飲料送藥：相互作用，影響療效，導(dǎo)致危險(xiǎn)避免服藥后立即運(yùn)動(dòng)

11、：影響藥物吸收效果,服用降壓藥有八防,一、防首劑反應(yīng)。 即第一次使用某種降壓藥物時(shí)，機(jī)體一時(shí)不適應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生心慌、暈厥等不良反應(yīng)，甚至感到服藥后癥狀加重，因此高血壓患者開始服用降壓藥物時(shí)劑量宜小。二、防看價(jià)吃藥。 有人在選用降壓藥物時(shí)，片面認(rèn)為藥價(jià)越貴降壓效果越好，看價(jià)吃藥。其實(shí)，藥品的價(jià)格和效果不成正比，一些廉價(jià)的大眾降壓藥同樣有不錯(cuò)的療效，服用得當(dāng)才是關(guān)鍵。,服用降壓藥有八防,三、防擅自停

12、藥。 高血壓患者需要終身服藥，即使血壓降至正常值也不能停藥，否則容易誘發(fā)更加嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥。正確的做法是，待血壓有效控制在正常水平后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少藥物的種類和劑量，用最少的藥量達(dá)到最理想的治療效果。四、防主觀判斷。 高血壓的程度與癥狀并不成正比，沒有癥狀，并不表明血壓不高。所以即使沒有頭暈、失眠等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)血壓高于正常范圍，也要上正規(guī)醫(yī)院檢查。,服用降壓藥有八防,五、防追求速

13、效。 降壓講究的是平穩(wěn)、有效，尤其是平穩(wěn)更為重要，因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)往往是引發(fā)卒中的誘因。如一味地追求降壓效果，而忽視血壓的平穩(wěn)，有可能導(dǎo)致心、腦、腎供血不足而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。六、防多多益善。 有人錯(cuò)誤地認(rèn)為藥吃得越多，血壓就會(huì)降得越快，甚至自作主張?jiān)黾觿┝亢驮黾咏祲核幍姆N類，其結(jié)果不僅不能達(dá)到良好的降壓效果，反而會(huì)危及生命安全。,服用降壓藥有八防,七、防因噎廢食。 “是藥三分毒”

14、，降壓藥也同樣存在一些毒副作用。有的患者在服用降壓藥過程中容易走向極端，一旦遇到不良反應(yīng)，即對(duì)服藥降壓失去信心，轉(zhuǎn)而停止服藥，導(dǎo)致血壓不能有效控制。,服用降壓藥有八防,八、防睡前服藥。（個(gè)別患者除外） 人的血壓在一天中，午夜最低，因而睡前服用降壓藥，會(huì)導(dǎo)致血壓較大幅度下降，容易引發(fā)缺血性腦血管病，出現(xiàn)失眠、失明、偏癱等癥狀，所以高血壓患者一般不宜在臨睡前服藥，以防夜間發(fā)生意外。,,一、合理飲食多蔬菜水果少脂肪，多含