讀懂化驗(yàn)報(bào)告

1、化驗(yàn)報(bào)告分析,吉大一院 檢驗(yàn)科李琳,參考范圍的概念,參考范圍，是指絕大多數(shù)“正常人”的某指標(biāo)值范圍。這里的“絕大多數(shù)”可以是90％、95％、99％等，最常用的是95％。所謂“正常人”不是指健康人，而是指排除了影響所研究指標(biāo)的疾病和有關(guān)因素的同質(zhì)人群。,參考范圍的制定方法,1.決定參考值范圍的單雙側(cè) 根據(jù)一個(gè)指標(biāo)是否過(guò)大、過(guò)小均屬異常，決定該指標(biāo)的參考值范圍是雙側(cè)范圍還是單側(cè)范圍。 1）雙側(cè)參考值范圍：若一個(gè)指標(biāo)過(guò)大、過(guò)小均

2、屬異常，則相應(yīng)的參考值范圍既有上限又有下限； 2）單側(cè)參考值范圍：若一個(gè)指標(biāo)僅過(guò)大或僅過(guò)小屬異常，則此指標(biāo)的參考值范圍只有上限。,參考值范圍的制定方法,2.利用大樣本資料制定參考值范圍 隨機(jī)抽取一個(gè)大樣本后，假如指標(biāo)服從正態(tài)分布，就采用正態(tài)分布法制定其參考值范圍。假如指標(biāo)不服從正態(tài)分布，就采用百分位數(shù)法。,,一、血常規(guī) 二、電解質(zhì) 三、腎功能 四、肝功能 五、血脂 六、心肌

3、標(biāo)志物 七、血糖,,一、血常規(guī) (Complete Blood Count),一、血常規(guī),主要包括 3 種細(xì)胞的檢測(cè)（一）紅細(xì)胞參數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞容積分布寬度。（二）白細(xì)胞參數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類。（三）血小板參數(shù):血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板比容、血小板體積分布寬度。,（一）紅細(xì)胞參數(shù),1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度

4、 RBC是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，Hb是RBC的運(yùn)輸?shù)鞍祝瑑烧呤窃\斷和治療貧血及紅細(xì)胞增多的主要指標(biāo)。,1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度,,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度的參考范圍,1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度,RBC計(jì)數(shù)：Hb濃度=1:3 兩者在正常時(shí)大致平行，但大細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血會(huì)發(fā)生改變。臨床意義：RBC計(jì)數(shù)及Hb濃度減少：包括生理性減少和病理性減少。,1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度,臨床意義：生理

5、性減少： （1）出生后3個(gè)月-15歲 （2）妊娠中晚期 （3）部分老年人,1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度,臨床意義：病理性減少：（1）生成減少：再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血等。（2）破壞增多：遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷病、先天性紅細(xì)胞酶缺陷病、行軍性血紅蛋白尿、燒傷所致溶血等。（3）丟失過(guò)量：急、慢性失血，如消化道大出血、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡等,1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度,RBC計(jì)數(shù)及Hb濃

6、度增多的臨床意義相對(duì)性增多：血漿量較少使紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿等。絕對(duì)性增多：缺氧導(dǎo)致EPO增多，使紅細(xì)胞數(shù)增多。慢性心肺疾患、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥及腫瘤等。,2.紅細(xì)胞比容（Hct）,概念：抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的RBC在全 血中所占容積的百分比值。參考范圍：男性：42%～49% 女性：37%～48%臨床意義： 增加：血液濃縮，如嚴(yán)

7、重嘔吐、腹瀉、大量出 汗、大面積燒傷等。 減少：各種類型貧血。,3.紅細(xì)胞平均指數(shù),（1）MCV 平均紅細(xì)胞容積：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積 82-95fL（2）MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量 27-31pg（3）MCHC 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 320-360g/l,3.紅細(xì)胞平均指數(shù),Classification of anemia with MCV、M

8、CH and MCHC,4.紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）,概念：反映外周血RBC異質(zhì)性的參數(shù)。 參考范圍：RDW：<14.9% 臨床意義：（1）用于鑒別缺鐵性貧血與輕型地中海貧血：缺鐵性貧血時(shí)RDW明顯增高，而輕型地中海貧血時(shí)88%RDW正常。（2）缺鐵性貧血的早期診斷及療效檢測(cè)：缺鐵性貧血時(shí)，在MCV、MCH等參數(shù)維持正常時(shí)，RDW可增高。貧血糾正后，如RDW仍未恢復(fù)正常，說(shuō)明體內(nèi)貯存鐵尚未完全補(bǔ)足。,4.紅細(xì)胞容積分

9、布寬度（RDW）,（3）貧血的形態(tài)學(xué)分類,5.網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù),概念：Ret是尚未完全成熟的RBC，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞。參考范圍：絕對(duì)計(jì)數(shù)：（24-84）×109/L 相對(duì)計(jì)數(shù)： 0.5% -1%臨床意義：增多：骨髓紅細(xì)胞系增生活躍：急性失血減少：骨髓紅細(xì)胞系增生減低:再障,6.紅細(xì)胞沉降率（ESR）,概念：RBC在一定條件下沉降的速度。參考范圍：男性0-1

10、5mm/h;女性0-20mm/h臨床意義：ESR增快：包括生理性增快和病理性增快。生理性增快：可能與生理性貧血或纖維蛋白原含 量增加有關(guān)，如月經(jīng)期，妊娠3個(gè)月以上等。病理性增快：1）炎癥性疾病2）組織損傷及壞死3）惡性腫瘤4）其他如貧血膽固醇增高等疾病ESR減慢：臨床意義不大。,（二）白細(xì)胞參數(shù),1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)概念:WBC是循環(huán)血液中中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和啫堿性粒細(xì)胞等細(xì)胞的總稱。參考范圍：成人（

11、4-10）×109/L 新生兒（15-20）×109/L 6個(gè)月至2歲（11-12）×109/L臨床意義：增多或減少主要受中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞數(shù)量的影響。,（二）白細(xì)胞參數(shù),2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍,2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC）,中性粒細(xì)胞臨床意義：中性粒細(xì)胞增多包括生理性和病理性兩

12、種生理性增多：妊娠后期、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。（提示注意抽血時(shí)機(jī)）病理性增多：急性感染（尤其是革蘭陽(yáng)性球菌感染）、嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、白血病及惡性腫瘤（肝癌、胃癌）等疾病。,2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC）,中性粒細(xì)胞臨床意義：中性粒細(xì)胞減少：① 感染性疾?。焊锾m氏陰性桿菌感染（如傷寒、副傷寒）、某些病毒感染性疾病及某些原蟲感染（如瘧疾、黑熱?。┑娶谘合到y(tǒng)疾?。涸僬?、非白血性白血病

13、等③其他：理化損傷、單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。,2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC）,（2）淋巴細(xì)胞臨床意義：淋巴細(xì)胞增多：包括生理性增多和病理性增多①生理性增多：兒童期②病理性增多：病毒或某些桿菌引起的感染性疾病、淋巴細(xì)胞性惡性疾病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。淋巴細(xì)胞減少：接觸發(fā)射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后、先天性和獲得性免疫缺陷病。,2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC）,

14、(3)單核細(xì)胞增多：感染和血液系統(tǒng)疾病，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病等。減少：見于再生障礙性貧血、腫瘤侵潤(rùn)骨髓。,2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC）,（4）嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義：增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲疾病、濕疹、銀屑病等減少：傷寒及副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)。臨床意義一般不大。,2. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （WBC DC）,（5）啫堿性粒細(xì)胞 臨床意義： 增多：結(jié)

15、腸炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性粒細(xì)胞白血病、啫堿性粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤（特別是轉(zhuǎn)移癌）等。,(三)血小板參數(shù),1.血小板（PLT）計(jì)數(shù)參考范圍：PLT計(jì)數(shù)：（100-300）×109/L臨床意義：血小板減少：(1)生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、放射性損傷、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。(2)破壞過(guò)多：ITP、脾功能亢進(jìn)、進(jìn)行體外循環(huán)、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少等(3)消耗增

16、多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜(4)分布異常：脾大、肝硬化使PLT潴留在脾臟內(nèi)。(5)假性PLT減少：EDTA抗凝劑，誘導(dǎo)PLT聚集。,(三)血小板參數(shù),1.血小板（PLT）計(jì)數(shù)臨床意義：血小板增多：(1)原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性腫瘤。慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥。(2)繼發(fā)性增多：見于急性和慢性炎癥、缺鐵性貧血、惡性腫瘤早期、急性大失血等。,(三)血小板參數(shù),2.平均血小板體積（MPV） 概

17、念：?jiǎn)蝹€(gè)PLT的平均容積 參考范圍：MPV：7-11fl 臨床意義：要結(jié)合PLT變化才有價(jià)值。 (1)鑒別PLT減少的原因：骨髓造血功能損傷時(shí)MPV減小、血小板在外周血破壞增多時(shí)MPV增大、血小板分布不均時(shí)MPV正常。 (2)評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)的早期指證,(三)血小板參數(shù),3.血小板比容（PCT）概念：抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的PLT在全血中所占容積的百分比值。參考范圍：PDW：15%-17%臨床意義： 增高見

18、于骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細(xì)胞白血病。 減低見于再障、化療后、PLT減少癥。,(三)血小板參數(shù),4.血小板體積分布寬度（PDW）概念：血細(xì)胞分析儀測(cè)量得到的能反映外周血血小 板異質(zhì)性的參數(shù)。參考范圍:15%-17%臨床意義：PDW是反映PLT體積大小的異質(zhì)性參數(shù)。 增大：見于急性非淋巴細(xì)胞白血病化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨血小板綜合征、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)等。,病例分析,1．簡(jiǎn)要病史　

19、 患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告　 血常規(guī)檢查： RBC 4.15×1012/L， HGB 93g/L，MCH 24pg，MCV69.6fl， MCHC 321g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 350×109/L。 大便潛血陽(yáng)性。   

20、      參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷   小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查,病例分析,2.簡(jiǎn)要病史 患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個(gè)月來(lái)頭暈、乏力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀 化驗(yàn)報(bào)告　 血常規(guī)檢查： RBC 2.49×1012/L，HGB 101g/

21、L，MCH:38pg，MCV124fl， MCHC 327g/L， WBC 4.1×109/L，PLT 93×109/L          參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷        &

22、#160;       巨幼細(xì)胞性貧血,病例分析,3．簡(jiǎn)要病史　 患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天   化驗(yàn)報(bào)告　 血常規(guī)檢查：RBC 3.25×1012/L，HGB 90g/L， WBC 57×109/L， PLT 36&

23、#215;109/L。白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞91%，中性分葉核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4%        參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷              急性白血病,病例分析,4、簡(jiǎn)要病史　

24、 患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天   化驗(yàn)報(bào)告: 血常規(guī)檢查: WBC 4.7×109/L， RBC 4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT 21×109/L。 白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2% 。        

25、; 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷                 血小板減少性紫癜,,,,二、電解質(zhì)（Electrolytes ）,電解質(zhì)總述,體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正、負(fù)電荷的離子稱為電解質(zhì)，它們都具有維持體液滲透壓的作用，保持著體內(nèi)液體的正常

26、分布。主要陽(yáng)離子有鈉（Na+）、鉀（K+）、鈣（Ca+）和鎂（Mg+）,主要陰離子包括氯離子（Cl-）、碳酸氫根（HCO3-）,(一)鉀離子,生理功能:(1)參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝；(2)維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡；(3)維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性；(4)維持心肌的正常功能。參考范圍：血清鉀:3.5-5.5mmol/L 紅細(xì)胞鉀：80-100mmol/L,(一)鉀離子,臨床意義1. 血清鉀降低

27、 （1）攝入不足：手術(shù)后，如慢性消耗性疾病長(zhǎng)期進(jìn)食不足使鉀來(lái)源減少，而腎照常排鉀 （2）排出增多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓和腸瘺等。腎上腺皮質(zhì)激素可促進(jìn)排鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起低血鉀。長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑。腎臟疾病。大量排汗。 （3）細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)： 堿中毒、胰島素治療、家族性周期性麻痹、肌無(wú)力癥、甲亢等。 （4）血漿稀釋也可造成低血鉀癥。,(一)鉀離子,低血鉀癥改變了細(xì)胞內(nèi)外鉀含量的比例而影響神經(jīng)肌

28、肉的興奮性，也影響細(xì)胞膜的功能，從而影響心肌功能，表現(xiàn)為室上性心動(dòng)過(guò)速、心傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮和室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者心跳停止于收縮期。,(一)鉀離子,2. 血清鉀增高 （1）輸入過(guò)多：如鉀溶液輸入過(guò)快或量過(guò)大，特別是腎功能不全、尿量減少時(shí)，又輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥。（2）排泄障礙：如少尿或無(wú)尿，如急性腎功能衰竭。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：如大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。代謝性酸

29、中毒，血漿H+往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H+增加，泌鉀減少，使鉀潴留于體內(nèi)。,(一)鉀離子,高血鉀癥主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不齊，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，最后，心臟停跳于舒張期。,（二）鈉離子,參考值 血清鈉:135-145mmol/L 臨床意義：1

30、.血清鈉減低： 可由鈉減少或水增多引起(1)攝入不足：長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良。(2)胃腸道丟失:臨床常見，如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等。(3)尿鈉排出增多：腎小管病變使鈉重吸收障礙。,（二）鈉離子,臨床意義：2.血清鈉增高：可因攝入鈉過(guò)多或水丟失過(guò)多而引起。主要見于水排出過(guò)多而無(wú)相應(yīng)的鈉丟失，如水樣瀉、尿崩癥、出汗過(guò)多以及糖尿病由于水隨大量糖尿排出而引起高鈉血癥等。,（三）氯離子,參考范圍：血清氯96-106mmo

31、l/L臨床意義：1.血清氯降低：(1)攝入不足(2)丟失過(guò)多(3)水?dāng)z入過(guò)多(4)呼吸性酸中毒：腎為了增加HCO-的重吸收，使氯的重吸收減少。,（三）氯離子,臨床意義：2.血清氯升高(1)攝入過(guò)多(2)排泄減少：急性腎小球腎炎無(wú)尿期(3)脫水(4)過(guò)度換氣：呼吸性堿中毒，HCO-減少、血氯代償性增高。(5)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腎小管對(duì)NaCl重吸收增加。,病例分析,簡(jiǎn)要病史： 患者女性，51歲，頻繁嘔吐、腹脹

32、半天  化驗(yàn)報(bào)告　 電解質(zhì)檢查： Na+ 140 mmol/L，K+ 3.1mmol/L， CL－90 mmol/L，血清鈣2.3mmol/L，血清磷1.11mmol/L         參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床判斷     

33、;            低鉀血癥,病例分析,簡(jiǎn)要病史：患者男性，41歲，腦外傷昏迷半天     化驗(yàn)報(bào)告　 血清電解質(zhì)測(cè)定： Na+ 152 mmol/L，K+ 5.1mmol/L

34、，CL－ 110mmol/L          參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷                 高鈉血癥（高滲性失水）,,,,三、腎

35、功能(Renal Function Test),(一)肌酐檢測(cè),血肌酐來(lái)源包括從食物中攝取的外源性肌酐和機(jī)體內(nèi)生成的內(nèi)源性肌酐兩部分。血中的肌酐幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入原尿，并且不被腎小管重吸收，測(cè)量血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過(guò)功能。,(一)肌酐檢測(cè),參考范圍 成人血肌酐 男性：44-133μmol/L;女性70-106μmol/L臨床意義 1.急性腎衰時(shí)血肌酐進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)。 2.鑒別腎前性少尿和腎實(shí)質(zhì)性少尿

36、。 器質(zhì)性腎衰竭血肌酐>200μmol/L 腎前性少尿血肌酐濃度多不超過(guò)200μmol/L,(一)肌酐檢測(cè),臨床意義：3.慢性腎衰竭時(shí)血肌酐濃度用于評(píng)估病變程度及分期,(二)尿素氮,參考范圍：1.8-7.1mmol/L臨床意義 1.生理性因素：高蛋白飲食可引起血清尿素升高，男性比女性高，隨年齡增長(zhǎng)有增高傾向。2.病理性因素： (1)腎前性：失水,引起血液濃縮,腎血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率減低而使尿素潴留。見于

37、劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉、肝腎綜合征等(2)腎性:急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病晚期、腎衰及中毒性腎炎。血尿素測(cè)定不能作為腎臟疾病早期檢查指標(biāo),但對(duì)慢性腎炎,尤其是尿毒癥,其增高程度與病情嚴(yán)重性一致。,(二)尿素氮,臨床意義：(3)腎后性:前列腺肥大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等導(dǎo)致的尿路受壓都可使尿路阻塞引起血液中尿素增加。(4)蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)

38、重創(chuàng)傷、大手術(shù)和甲亢等，但血肌酐一般不高。 血尿素減少較為少見，常提示較嚴(yán)重的肝病如肝炎合并廣泛肝壞死。,,,,,,四、肝功能Liver Function Tset,（一）總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定,概念：血清總蛋白為血清所含的各種蛋白質(zhì)的總稱，包括白蛋白和球蛋白。由肝臟合成。 白蛋白是主要血清蛋白，主要功能為：（1）維持血液膠體滲透壓（2）是機(jī)體的內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（3）是主要血漿載體蛋白 球蛋白：指血清總蛋白減去白蛋

39、白以外的蛋白質(zhì)，是多種蛋白質(zhì)的混合物。 血清蛋白質(zhì)檢測(cè)主要是反映肝臟的合成功能的重要指標(biāo)。臨床意義:,（一）總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定,1.正常成人總蛋白（TP）：60-80g/L 臨床意義： (1) TP降低見于:蛋白合成障礙(肝功嚴(yán)重受損時(shí)，蛋白合成減少，以ALB降低最顯著);蛋白丟失增加(嚴(yán)重?zé)齻?大量血漿滲出;腎病綜合征;潰瘍性結(jié)腸炎);營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加 ;血漿稀釋(如靜注過(guò)多低滲溶液或各種原因引起的水鈉潴留)。

40、(2) TP增高見于:蛋白合成增加(多發(fā)性骨髓瘤,異常球蛋白增加);血漿濃縮(急性脫水，外傷失血等)。,（一）總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定,2.白蛋白（ALB）：40-50g/LALB 臨床意義：(1)ALB增高:常見于嚴(yán)重脫水所致血漿濃縮。(2)ALB降低:與TP降低原因大致相同,主要見于:蛋白合成障礙，蛋白丟失增加,營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加 ,血漿稀釋。急性降低主要見于大出血和嚴(yán)重?zé)齻?；慢性降低見于腎病蛋白尿、肝功受損、惡性腫瘤等。

41、血清ALB低于20 g/L,臨床出現(xiàn)水腫。,（一）總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定,2.ALB 臨床意義：(3)先天性ALB缺乏癥：ALB合成障礙，極少見。,（一）總蛋白、白蛋白、球蛋白測(cè)定,3.球蛋白（GBL）臨床意義：增高：（1）肝臟慢性炎癥和纖維化（2）M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）（3）自身免疫性疾?。⊿LE、風(fēng)濕?。?）肝外的慢性炎癥和感染（結(jié)核、麻風(fēng)）降低：（1）先天性B淋巴細(xì)胞缺陷 （

42、2）用免疫抑制劑及抗腫瘤治療 （3）嚴(yán)重肝、腎疾病晚期,(二)膽紅素,參考范圍: 總膽紅素3.4-17.1μmol/L；結(jié)合膽紅素0-6.8μmol/L臨床意義： 1.判斷有無(wú)黃疸及黃疸程度 隱性黃疸: TBIL＞17.1μmol/L但＜34.2μmol/L； 輕度黃疸: TBIL 34.2-171μmol/L; 中度黃疸: TBIL 171-342μmol/L; 重度黃疸: TBIL ＞342μmol

43、/L.,(二)膽紅素,臨床意義：2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常TBIL ＜85.5μmol/L，肝細(xì)胞 黃疸為17.1-171μmol/L，不完全性阻塞性黃疸為171-265μmol/L，完全性阻塞性黃疸＞342μmol/L。 3.根據(jù)TBIL、DBIL及IBIL增高程度判斷黃疸類型 溶血性黃疸: TBIL?、IBIL?； 梗阻性黃疸：TBIL? 、DBIL?； 肝細(xì)胞性黃疸：TBIL、DBI

44、L及IBIL均?。,（三）轉(zhuǎn)氨酶,用于肝臟疾病檢查的轉(zhuǎn)氨酶主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）轉(zhuǎn)氨酶生物化學(xué)特征（1）ALT大量存在于肝組織，其次為腎、心等。ALT主要存在于細(xì)胞漿中，其次線粒體內(nèi)。（2）AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾摹⒏?、骨骼肌和腎等，肝細(xì)胞中70%存在于線粒體內(nèi)，AST有兩種同工酶ASTs 和ASTm，分別存在于細(xì)胞漿和線粒體。細(xì)胞輕度損傷時(shí)ASTs 升高，而嚴(yán)重?fù)p傷

45、時(shí)，則ASTm大量出現(xiàn)于血清中。,（三）轉(zhuǎn)氨酶,參考范圍 ALT：5-40U/L；AST：8-40U/L臨床意義 1.急性肝炎：ALT 可在臨床癥狀(如黃疸)出現(xiàn)前急劇升高，且ALT＞AST。急性乙型肝炎ALT顯著升高，若持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，表明轉(zhuǎn)為慢性。重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，是肝壞死前兆。 2.慢性肝炎、肝硬化：ALT輕度上升。,（三）轉(zhuǎn)氨酶,臨床意義：

46、3.其 他： 心功能不全致肝淤血，可有ALT升高。脂肪肝、膽管炎、藥物性肝損害等ALT升高。4.心肌損傷：AST 在心肌細(xì)胞含量較多， AMI發(fā)病6-8h?，48-60h達(dá)到高 峰，4-5d恢復(fù)正常。但由于AST在AMI 時(shí)升高遲于CK，恢復(fù)早于LD，故診斷AMI價(jià)值不大。心肌炎等其他心肌損傷可引起不同程度的AST 增高。5.膽道疾患、肌炎，胸膜炎、腎炎及肺炎也可引起AST 輕度增高。,（四）?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,生物化學(xué)特征?-

47、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（?-GT或GGT），主要分布于腎、肝、胰腺的細(xì)胞膜和微粒體上，肝臟中的?-GT主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。,（四） ?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,參考范圍： <50U/L臨床意義 ?-GT增高1、合成?-GT增多（如肝細(xì)胞癌、膽管癌等）2、肝、膽等細(xì)胞分泌的?-GT能力增強(qiáng)3、膽道梗阻，膽汁淤滯， ?-GT排泄受阻4、肝實(shí)質(zhì)性損傷、肝細(xì)胞?-GT釋放增多。,,五、血脂,五、血脂,概述血漿脂質(zhì)簡(jiǎn)稱血脂

48、，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）；總膽固醇是游離膽固醇（FC）和膽固醇酯（CE）的總和。,（一）膽固醇(CHO),參考范圍:成人2.8-5.2mmol/L；兒童<4.4 mmol /L影響CHO水平的因素有：年齡、性別、飲食、遺傳因素及其它（運(yùn)動(dòng)、腦力勞動(dòng)、緊張等）。臨床意義(1)CHO增高 ：常見于動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、總膽管阻塞、甲減、老年性白內(nèi)障等

49、。(2)CHO降低：常見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲亢、肝病、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收不良和藥物治療中溶血性黃疸及慢性消耗性疾病。,（二）甘油三酯(TG),參考范圍0.56-1.7mmol/L；兒童0.36-1.5mmol/L 臨床意義: 1. 增高：高TG血癥分原發(fā)性與繼發(fā)性。前者多有遺傳因素，后者見于糖尿病、糖原累積病、甲低、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。TG增加表明患者存在代謝綜合征，需治療。2.減低：T

50、G降低，膽固醇正常，臨床意義不大。減低見于低β-脂蛋白血癥和無(wú)β-脂蛋白血癥；嚴(yán)重肝病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,（三）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,高密度脂蛋白是血清中隔離最小、密度最大的一組脂蛋白，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。參考范圍：>1.04mmol/L.臨床意義：HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加。,（四）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,參考范圍：<3.37mmol/l臨床意義：LDL-C

51、水平與缺血性心血管病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升趨勢(shì)及程度與膽固醇相似。,病例分析,簡(jiǎn)要病史　 患者男性，48歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下  化驗(yàn)報(bào)告　血脂檢查：TG 14mmol/L，CHO 28.2mmol/L，LDL－C 2.82 mmol/L， HDL－C 0.87mmol/L，空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁  參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 

52、;                高脂血癥,病例分析,簡(jiǎn)要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告　生化檢查：ALT 188 IU/L，TBil 56μmol/L，DBil 21μm

53、ol/L，總蛋白 47g/L，白蛋白 21g/L         參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷                 慢性肝炎活動(dòng)

54、期,,六、心肌標(biāo)志物（Cardiac Marker）,,,（一）心肌肌鈣蛋白（cTn）測(cè)定,生物化學(xué)特性心肌肌鈣蛋白（cTn）由肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）和肌鈣蛋白C（TnC）三種亞單位組成。 TnT和TnI是心肌特有的抗原。,（一）心肌肌鈣蛋白（cTnI）測(cè)定,參考范圍：cTnI 0-0.14μg/L臨床意義1.cTnI是十分敏感和特異的AMI標(biāo)志物。心肌內(nèi)cTnI很豐富，心肌損傷后4-6h釋放入血，達(dá)到診斷

55、決定值，心肌缺血癥狀發(fā)作后14-36h出現(xiàn)高峰，高峰時(shí)間與血中CK、CK-MB相似。持續(xù)3-7天，部分可達(dá)14天。 2.cTnI可敏感地測(cè)出小灶性可逆性心肌損傷，不穩(wěn)定心絞痛和非Q 波MI。,（一）心肌肌鈣蛋白（cTnI）測(cè)定,心肌肌鈣蛋白的評(píng)價(jià) 1.優(yōu)點(diǎn)(1)心肌中肌鈣蛋白含量遠(yuǎn)多于CK，敏感度高于CK，能檢出AMI，也能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。(2)在恰當(dāng)選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇篩選出的

56、肌鈣蛋白抗體，其檢測(cè)特異性高于CK。(3)有較長(zhǎng)的窗口期，cTnT長(zhǎng)達(dá)7天，cTnI長(zhǎng)達(dá)10天，甚至14天。有利于診斷遲到的AMI、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎(4)雙峰的出現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否。(5)肌鈣蛋白和心肌損傷范圍有較好相關(guān)性，可用于判斷病情，指導(dǎo)治療。胸痛發(fā)作6h后，肌鈣蛋白正常可排除AMI 。,（一）心肌肌鈣蛋白（cTnI）測(cè)定,心肌肌鈣蛋白的評(píng)價(jià)2.缺點(diǎn)(1)損傷發(fā)作6h小時(shí)內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定是否早期

57、使用溶栓療法價(jià)值較小。(2)由于窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。,（二）肌紅蛋白（Mb）,生物化學(xué)特性　 Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，小于CK-MB（84kD）更小于乳酸脫氫酶（134kD），且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。,（二）肌紅蛋白（Mb）,參考范圍 10-92μg/L　臨床意義 1.AMI后Mb釋

58、放入血，2h即升高。6-9h達(dá)高峰，24 -36h恢復(fù)正常。Mb陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100％，在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，其陰性可排除AMI。2.除AMI外，開胸手術(shù)、過(guò)度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、進(jìn)行性肌萎縮、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等血清Mb都會(huì)升高。當(dāng)胸痛發(fā)作2h前或15h后測(cè)定Mb，往往呈假陰性。Mb臨床應(yīng)用的主要問(wèn)題是特異性不高。3.由于Mb消除很快，因而是判斷再梗死的良好指標(biāo)。,（二）肌紅蛋白（Mb）,肌紅蛋白的評(píng)價(jià)　1.優(yōu)點(diǎn)1）

59、在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物。2）能用于判斷再灌注是否成功。3）能用于判斷再梗死。4）在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心肌梗死診斷。2.缺點(diǎn)1）特異性較差，但如結(jié)合CAⅢ，可提高診斷急性心肌梗死特異性。2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心肌梗死發(fā)作后16h后測(cè)定易見假陰性。,（三）肌酸激酶及其同工酶,生物化學(xué)特性肌酸激酶（CK

60、）廣泛分布于全身，在骨骼肌含量最高，其次是心肌和腦。測(cè)定樣品宜用血清或肝素化血漿。CK在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在3種同工酶，即CK-BB（腦型），CK-MB（心?。┖虲K-MM（骨骼肌和心肌）。,（三）CK-MB,參考范圍: 0-3.38ng/ml臨床意義：（1）急性心肌梗死：AMI時(shí)CK-MB在起病3-6小時(shí)內(nèi)升高，12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，2-3天恢復(fù)正常。（2）其他心肌損傷：嚴(yán)重心絞痛、心包炎、房顫、腦血管意外、腦膜炎及心臟手術(shù)

61、等，可見CK-MB升高。,（三） CK-MB,CK-MB是早期診斷AMI的較敏感的指標(biāo)。CK-MB增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍。但對(duì)于AMI診斷的敏感性和特異性均不及肌鈣蛋白。,,,,七、其他（Others）,（一）血糖,臨床意義 空腹血清葡萄糖為3.90-6.10mmol/L血糖升高見于：(1)生理性高血糖：攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加.(2)病理性高血糖見于： ａ.糖尿病:胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足ｂ.內(nèi)分泌

62、腺功能障礙:甲亢,腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進(jìn)及對(duì)抗胰島素的激素分泌過(guò)多 ｃ.應(yīng)激性高血糖：顱內(nèi)壓增高，刺激血糖中樞,如顱外傷、顱內(nèi)岀血、腦膜炎等．,（二）糖化血紅蛋白,1.概念：糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,GHb)是Hb末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的酮氨化合物。糖化過(guò)程非常緩慢,一旦生成不再解離,不受血糖暫時(shí)性升高影響,可反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平。是糖尿病長(zhǎng)期控制的良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 2.參考范圍:G

63、HbA1c:4%?6%,（二）糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白測(cè)定臨床意義：（1）用于評(píng)價(jià)糖尿病控制程度:（2）用于鑒別高血糖，但測(cè)定HbA1c不能除外糖尿病。,病例分析,簡(jiǎn)要病史　 患者男性，60歲，體檢時(shí)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常 化驗(yàn)報(bào)告　尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。 血漿生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L