脊髓損傷的康復(fù)課件

1、脊髓損傷的康復(fù)治療,主講：葉新強(qiáng),一、概述,脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）是由于損傷和/或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，以致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)功能的異常改變。常見(jiàn)的病因有交通事故、高處墜落、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等。另外，尚有自然災(zāi)害、炎癥、變性、腫瘤、血管病變以及發(fā)育性因素等。,,由于該病的致殘性嚴(yán)重，有不同程度的截癱或四肢癱，在美國(guó)年發(fā)病率約為30~32人/百萬(wàn)，另有20人/百萬(wàn)在入院前死亡，在

2、我國(guó)80~90年代，北京約6~7人/百萬(wàn)，且有日趨增加趨勢(shì)。,,脊髓損傷患者大多是青壯年，正處在年富力強(qiáng)之時(shí)，傷病的困擾給自身和家庭造成殘酷的打擊，隨之而來(lái)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為此世界各地投入了大量的人力、物力和財(cái)力，從基礎(chǔ)研究到臨床急救，從早期康復(fù)到恢復(fù)期康復(fù)，開(kāi)展了大量的工作，以期盡可能地改善患者日常生活活動(dòng)能力，盡早地回歸社會(huì)。,二、診斷要點(diǎn),1、有明確的頭頸部過(guò)度屈伸的外傷史，或高處墜落、脊柱直接外傷史。2、頸部或腰部

3、活動(dòng)受限，局限性棘突壓痛、畸形。3、有不同程度的頸、胸、腰神經(jīng)根或脊髓損傷的表現(xiàn)。,,4、 X檢查可有椎體骨折或脫位。 5、CT 和MRI檢查發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況。,三、早期處理,1、脊髓休克的處理：脫水治療、激素治療。2、解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性：顱骨牽引、手術(shù)減壓、內(nèi)固定。3、高壓氧治療：最好在六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。減少脊髓出血、水腫、缺氧。,四、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理,（一）防治壓瘡 1、常翻身、定時(shí)按摩。2、在壓迫部位防治

4、防壓瘡氣墊。3、保持床單的清潔干燥。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5、紫外線照射及超短波治療。,,6、抗感染及皮瓣移植。（二）防治深靜脈血栓形成及肺栓塞。 1、患肢被動(dòng)活動(dòng)。 2、口服抗凝藥（華法林、阿司匹林）。 3、溶栓治療。 4、針灸、推拿治療。,（三）自主神經(jīng)亢進(jìn),1、表現(xiàn)：多發(fā)生于第6胸椎平面以上的脊髓損傷患者，是一種血管反射，可源于任何一個(gè)高位損傷時(shí)低于損傷平面的器官。表現(xiàn)為突然大量出汗，面色潮紅，脈搏緩慢，血壓升高和

5、頭痛（300∕160mmHg）。注：若不立即處理，即會(huì)發(fā)生腦血管意外、癲癇，甚至死亡。,,2、緊急處理： （1）直立位，使靜脈血庫(kù)于足或內(nèi)臟，降低心輸出量，血壓自動(dòng)下降。（2）藥物控制血壓，用直立位不能控制血壓者應(yīng)靜脈滴注硝普鈉或肌內(nèi)注射肼屈嗪10~20毫克。（3）消除誘因，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石，尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無(wú)大量或嵌頓的便塊。,（四）防治泌尿系感染,1、間歇性導(dǎo)尿。2、定期尿道沖洗（1：1000呋喃西林、1：50

6、00高錳酸鉀、5%碳酸氫鈉）。3、定期更換導(dǎo)尿管（1周或10天）。4、鼓勵(lì)大量飲水。5、口服維生素C以酸化尿液。6、靜脈滴注敏感抗生素。,五、康復(fù)評(píng)定,（一）損傷水平判定 由于脊髓節(jié)段與脊椎節(jié)段在解剖位置上下不一致，脊髓損傷水平不能根據(jù)脊椎損傷水平判斷，而需根據(jù)各節(jié)段脊髓所支配肌肉的肌力檢查及皮膚感覺(jué)檢查來(lái)判定，代表脊髓各節(jié)段肌肉及該節(jié)段功能保留時(shí)的活動(dòng)功能恢復(fù)的預(yù)計(jì)見(jiàn)下表1,,注意： 由于鄰近節(jié)段對(duì)同一肌肉的重疊支

7、配，如果一節(jié)段支配的代表肌肉肌力為3級(jí)，其下一節(jié)段代表肌肉肌力為0，而上一節(jié)段的代表肌肉肌力基本正常，則可判定損傷平面在該節(jié)段。,,損傷后早期進(jìn)行手法肌力檢查以確定損傷平面時(shí)，?？梢蚧颊呱眢w虛弱、疼痛、不能合作等因素使檢查結(jié)果失準(zhǔn)。為此近來(lái)有人對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)適當(dāng)部位進(jìn)行磁電刺激（magnetoelectric stimulation）,同時(shí)觀察靶肌肉的運(yùn)動(dòng)或肌電活動(dòng)，視運(yùn)動(dòng)通路的完整與否，借以較精確地判定損傷平面。由于兩側(cè)損傷平面也可

8、能不一致，有時(shí)須左右分別記錄。運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)水平也可能不一致，一般以運(yùn)動(dòng)平面為主作記錄。,（二） 損傷程度判定,在神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段保留部分運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能時(shí)，可判定為不完全損傷。近來(lái)一般主張以會(huì)陰部感覺(jué)和肛指檢查時(shí)肛門(mén)外括約肌是隨意收縮功能為判定標(biāo)準(zhǔn)，存在時(shí)為不完全損傷，喪失時(shí)為完全性損傷。檢查須在脊髓休克期度過(guò)以后進(jìn)行。完全性損傷病例在最低的正常平面以下，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能部分保留的節(jié)段，即為部分保全區(qū)（ZPP）。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（A

9、merica Spinal cord Injury Association，ASIA）提出的損傷程度分級(jí)見(jiàn)表2，3。其中A級(jí)和B級(jí)也合稱運(yùn)動(dòng)完全性損傷。,（三）肌張力評(píng)定,下肢肌張力增高及肌痙攣對(duì)行走功能有明顯影響，故下肢功能評(píng)定應(yīng)對(duì)肌張力及肌痙攣狀態(tài)的評(píng)定。一般按對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力進(jìn)行肌張力及肌痙攣狀態(tài)的評(píng)價(jià)。常用的評(píng)價(jià)方法有神經(jīng)科分級(jí)及SCI科分級(jí)，后者即Ashworth分級(jí)，SCI患者中應(yīng)用較廣。其他還有按自發(fā)性

10、肌痙攣發(fā)作頻度分級(jí)的Penn分級(jí)法及按踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的Clonus分級(jí)法等（表4）。,（四）綜合能力的評(píng)定,Frankel功能分級(jí)法根據(jù)肌肉功能、感覺(jué)功能和功能性活動(dòng)能力進(jìn)行綜合分級(jí)評(píng)定（表5）。,六、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.完全性頸脊髓損傷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由于下肢完全截癱，只能根據(jù)上肢功能情況作為功能恢復(fù)的判定標(biāo)準(zhǔn)，并且主要依據(jù)C3、C4以下脊髓神經(jīng)根支配之肌肉功能來(lái)評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)如下。,,A級(jí) 僅能屈肘，腕指功能喪失，手無(wú)感覺(jué)

11、。 B級(jí) 可屈肘及伸腕，肌力3級(jí)以上，手指無(wú)活動(dòng)。 C級(jí) 可屈肘，伸腕及屈腕或屈指。 D級(jí) 可屈伸肘，屈伸腕；屈伸手指，無(wú)手內(nèi)在肌活動(dòng)。 E級(jí) 肘腕手指的屈肌及伸肌及手內(nèi)在肌活動(dòng)均存在，肌力接近正常，全手有感覺(jué)。,,2.頸胸腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷下肢截癱者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。 A級(jí) 損傷平面以下，肌肉運(yùn)動(dòng)完全喪失，大小便失控。 B級(jí) 微小恢復(fù)；損傷平面以下，個(gè)別肌肉恢復(fù)

12、1～2級(jí)，無(wú)功能意義。 C級(jí) 部分恢復(fù)；損傷平面以下股四頭肌，股內(nèi)側(cè)肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但肌力3級(jí)以上。,,D級(jí) 大部分恢復(fù)；癱瘓的肌肉大部分恢復(fù)，肌力在3級(jí)以上，可以站立，不用拐或用拐行走。 E級(jí) 基本或完全恢復(fù)；損傷平面以下感覺(jué)恢復(fù)，所有癱瘓肌肉均恢復(fù)，大小便完全自主控制，但肌力不及正常及存在病理反射。以能否行走為標(biāo)準(zhǔn)，A,B級(jí)為無(wú)用恢復(fù)；C,D級(jí)為用恢復(fù)。,,一、脊髓損傷的早期康復(fù)治療 早期康

13、復(fù)是指損傷開(kāi)始到脊柱可負(fù)重為止，其基本目的就是骨折復(fù)位，穩(wěn)定病情，恢復(fù)或至少保持現(xiàn)有的神經(jīng)功能。,,成功有效的康復(fù)治療必須盡早進(jìn)行以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。脊髓損傷后要及時(shí)監(jiān)測(cè)病人的氣管是否通暢，維持呼吸和循環(huán)功能，同時(shí)一定要注意損傷平面。對(duì)于合并有意識(shí)障礙的患者有時(shí)診斷很困難，但必須要考慮到顱腦損傷和脊髓損傷的可能性。正確、及時(shí)的轉(zhuǎn)移患者，往往決定預(yù)后的好壞。,,在骨折保守治療和外科治療的優(yōu)缺點(diǎn)這一問(wèn)題上尚存爭(zhēng)議。內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)是骨折

14、復(fù)位并臥床休息，直到病人在有或無(wú)外界固定裝置的幫助下可自行活動(dòng)。,,多數(shù)患者骨折復(fù)位及愈合需要10周左右時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)產(chǎn)生許多不良的生理和心理問(wèn)題。頸部損傷可以使用頸部牽引治療，但牽引本身就有一定的危險(xiǎn)性，過(guò)度牽引會(huì)導(dǎo)致骨折移位和感染。,,而外科治療是采取復(fù)位、固定術(shù)，提倡病人早期下床活動(dòng)，利于盡早開(kāi)展護(hù)理工作，盡快達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。,,不論采用內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療，脊髓神經(jīng)損傷的康復(fù)程度是近似的。總之，無(wú)論是采取延長(zhǎng)臥

15、床時(shí)間的內(nèi)科治療，抑或是有一定風(fēng)險(xiǎn)的外科治療，必須從盡量減少不良并發(fā)癥的角度，權(quán)衡兩種治療方案的利弊，選擇比較適合病人情況的治療措施。,,（一）正確體位患者在臥位下首先要保持正確體位，這樣對(duì)骨折部位的正常排列有助，同時(shí)對(duì)于預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生都是至關(guān)重要的。,,仰臥位時(shí)四肢癱患者肩下墊的枕頭要足夠高，這樣兩肩不致于后縮，另外肘部要伸展，腕部背屈，拇指外展背伸，余四指處于微屈；髖關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈。,,側(cè)臥位時(shí)雙肩向前，肘關(guān)

16、節(jié)屈曲，前臂旋后，腕及手指均呈自然屈曲位，下側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置伸展位，上側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲放在枕頭上要與下側(cè)下肢隔開(kāi)，踝關(guān)節(jié)呈自然背屈狀。,,（二）呼吸系統(tǒng)練習(xí)呼吸肌主要由膈肌、肋間肌和腹肌等組成，膈肌的支配神經(jīng)主要為C4，肋間肌的神經(jīng)支配為T(mén)1~T7，腹肌的支配神經(jīng)為T(mén)6~T12。,,脊髓損傷后，其受損平面以下的相關(guān)呼吸肌麻痹，造成胸廓活動(dòng)能力降低，在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無(wú)法正常排出，易致肺部感染。因此，每天進(jìn)行2~3次以上

17、的呼吸和排痰訓(xùn)練尤其重要。,,（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不同部位的損傷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍應(yīng)有全面的考慮。,,依據(jù)損傷平面及患者相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，每天進(jìn)行1~2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要，常規(guī)的指導(dǎo)原則為每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3~5分鐘，動(dòng)作宜輕柔，緩慢而有節(jié)奏感，強(qiáng)調(diào)在無(wú)痛或少痛范圍內(nèi)。,,（四）康復(fù)護(hù)理對(duì)于脊柱不穩(wěn)定患者，傷后24小時(shí)內(nèi)宜選用動(dòng)力床，而對(duì)脊柱穩(wěn)定者，可使用減壓床或皮墊床等。,,再三強(qiáng)調(diào)每2小時(shí)翻身一次，防止發(fā)生不應(yīng)有的褥瘡，同時(shí)要求翻身時(shí)應(yīng)沿身體

18、軸線翻滾以防脊柱的扭轉(zhuǎn)造成不應(yīng)有的損傷。,,（五）個(gè)人衛(wèi)生采用中性肥皂，注意大小便后以及會(huì)陰的清潔護(hù)理，避免局部潮濕，盡可能減少褥瘡發(fā)生的可能性。,,（六）藥物治療脊髓損傷的病理過(guò)程中，原發(fā)性損害常常是不可逆的，而繼發(fā)性損害被認(rèn)為可以預(yù)防或者阻止的。,為此，經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，目前被國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)可的藥物主要是甲基強(qiáng)的松龍（MP）和神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)，但MP應(yīng)用時(shí)間的選擇宜在8小時(shí)以內(nèi)，否則不僅療效欠佳，而且并發(fā)癥往往增加

19、。GM1對(duì)正常神經(jīng)元的發(fā)育和分化起重要作用，脊髓損傷72小時(shí)內(nèi)給予GM1 100mg，持續(xù)用藥18天~32天，有助于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，4-氨基吡啶（4-PD）作為一種可能用于SCI慢性期的治療藥物正在進(jìn)行臨床療效評(píng)估。,,二、脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)治療,,（一）肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的目標(biāo)就是要使肌力達(dá)到3級(jí)以上，恢復(fù)其實(shí)用功能，主要針對(duì)背闊肌，上肢肌群和軀干肌的訓(xùn)練。,,1．背闊肌的訓(xùn)練 利用重物滑輪系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者坐在輪椅上

20、，將手舉起高度和肩持平，伸肘向下拉動(dòng)把手。,,2．上肢肌群訓(xùn)練 常采用拉力器和啞鈴等進(jìn)行抗阻練習(xí)。,,3．軀干肌的訓(xùn)練 腰背肌訓(xùn)練時(shí)，患者常取俯臥位，治療師雙手置于患者兩側(cè)肩部，囑患者伸展軀干，同時(shí)加以抵抗。腹肌訓(xùn)練時(shí)，患者取仰臥位，固定一側(cè)骨盆，囑患者向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。,,（二）肌肉牽張訓(xùn)練肌肉牽拉訓(xùn)練是SCI治療過(guò)程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目，可以改善關(guān)節(jié)功能，利于步態(tài)訓(xùn)練，還可以降低肌張力；主要包括腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱的牽張。,,（三）

21、功能性訓(xùn)練坐位平衡、坐位下支撐身體、坐位下身體轉(zhuǎn)移、體位變換等動(dòng)作是日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)，患者應(yīng)在治療師的正確指導(dǎo)下盡早掌握這些內(nèi)容，安全有效的進(jìn)行訓(xùn)練。,,（四）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練分幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移兩種，前者可由兩人或一人幫助，后者則是訓(xùn)練的目標(biāo)，包括水平轉(zhuǎn)移、垂直轉(zhuǎn)移等。,,（五）站立及步態(tài)訓(xùn)練脊髓損傷患者要盡早進(jìn)行站立床訓(xùn)練，傾斜的角度宜每天增加，從平臥位到直立位約需1周時(shí)間來(lái)適應(yīng)，站立的時(shí)間一般從半小時(shí)到2小時(shí)不等。,,早期

22、用站立床的優(yōu)點(diǎn)很多，如預(yù)防體位性低血壓，防止下肢關(guān)節(jié)的攣縮，防止骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生，刺激內(nèi)臟功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系統(tǒng)感染等。適用于C5~T12損傷的患者。,,步態(tài)訓(xùn)練首先要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，具體包括擺至步訓(xùn)練、擺過(guò)步訓(xùn)練和四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練；隨后根據(jù)患者情況，可進(jìn)行持拐杖步行訓(xùn)練，方法大體與平行杠內(nèi)相同，但要求患者平衡和協(xié)調(diào)性更高，以免發(fā)生意外。,,上下樓梯訓(xùn)練要有較好的腹肌力量，同時(shí)注意保護(hù)患者。,,近年來(lái)，減重步行

23、訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于脊髓損傷患者，取得較好的療效，據(jù)Wernig報(bào)道，75%不能行走的慢性患者在不需要?jiǎng)e人的幫助下，能夠再次獲得行走能力。,,（六）輪椅訓(xùn)練上肢力量及耐力是使用輪椅的良好前提，技術(shù)上包括前后輪操縱、左右轉(zhuǎn)向、進(jìn)退操縱、前輪蹺起驅(qū)動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，上下樓梯訓(xùn)練等。,,（七）作業(yè)療法主要應(yīng)用于頸髓損傷的患者，旨在促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。,,（八）功能性電刺激（FES）FES可促使不能活動(dòng)的肢體產(chǎn)生功能性活動(dòng)，能夠有效的預(yù)防深靜脈血

24、栓，促進(jìn)手的抓握功能和下肢的行走能力。,,（九）物理治療運(yùn)用超短波、紫外線、離子導(dǎo)入等方法可以減輕損傷部位的炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能；運(yùn)用低頻電刺激療法可改善松弛性癱瘓。,,（十）心理治療脊髓損傷后患者會(huì)產(chǎn)生一系列的心理社會(huì)問(wèn)題，如家庭和患者對(duì)殘疾的認(rèn)識(shí)和接受程度、患者易抑郁甚至自殺、婚姻問(wèn)題、生活問(wèn)題等。,,因此，我們康復(fù)工作者在治療過(guò)程中和心理咨詢時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者及家庭的狀況和社會(huì)環(huán)境，采取合理有效的康復(fù)策略，比如建立良好的醫(yī)患關(guān)系

25、、把握介紹病情的時(shí)機(jī)、明確康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值和意義、重建患者的價(jià)值觀、教會(huì)患者調(diào)適心理等。,,三、脊髓損傷常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療,,（一）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥據(jù)報(bào)道，脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的死亡率在第一次世界大戰(zhàn)期間為80%，二戰(zhàn)時(shí)降至40%，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)降到25%，越南戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)降至5%以下。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)介入直接關(guān)系到患者預(yù)后。,,1．尿路感染 由于排尿困難和導(dǎo)尿管的留置常造成逆行性感染，而患者感覺(jué)障礙，又導(dǎo)致患者尿路刺激癥狀

26、不明顯。因此，密切觀察尿液顏色，定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和血常規(guī)，是臨床上必須強(qiáng)調(diào)的。,一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有全身癥狀不使用藥物治療，適時(shí)的沖洗膀胱，配合理療如超短波、紫外線療法等。而無(wú)癥狀性菌尿陽(yáng)性者（如每高倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)8~10個(gè)以上，同時(shí)細(xì)菌數(shù)大于10000）也不少見(jiàn)，此時(shí)需要積極治療，選擇適當(dāng)抗生素3~5天即可。另外，應(yīng)注意外陰部的清洗，若懷疑有膀胱出口梗阻、輸尿管返流等感染的危險(xiǎn)因素，要及時(shí)處理。,,2．泌尿系統(tǒng)結(jié)石男性患者比例高

27、于女性，膀胱結(jié)石多見(jiàn)于脊髓損傷最初3個(gè)月，據(jù)統(tǒng)計(jì)8年之內(nèi)大約有36%的患者可發(fā)生膀胱結(jié)石，其中27%為留置尿管者。此外，泌尿系感染和神經(jīng)完全性損傷也是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。,,防治方法是多飲水、適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，必要時(shí)采用藥物排石或者超聲波體外碎石、手術(shù)等措施。,,（二）疼痛脊髓損傷后的中樞性疼痛，是脊髓損傷患者主觀上感到的發(fā)生于損傷平面以下皮膚痛覺(jué)已喪失或大部分喪失區(qū)域的以自發(fā)性疼痛為主訴的難治性疼痛,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在11%~ 94%

28、。,,疼痛嚴(yán)重影響患者進(jìn)行康復(fù)治療及生活質(zhì)量。其多發(fā)于傷后幾個(gè)月至幾年，疼痛部位不確定，疼痛性質(zhì)、程度多樣化，發(fā)作時(shí)間不規(guī)律。,,康復(fù)治療在預(yù)防感染、褥瘡、痙攣、情緒變化等誘因同時(shí)，常采用的方法有：(1)藥物治療，常用非甾體類(lèi)消炎止痛藥和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，麻醉類(lèi)僅在很?chē)?yán)重時(shí)使用。(2)運(yùn)動(dòng)和理療。(3)心理治療，如放松術(shù)、暗示術(shù)、氣功等。(4)針灸、針刺。(5)手術(shù)治療，包括交感神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)干切斷術(shù)等。,,（三）肌痙攣一般在傷后3~

29、6周開(kāi)始發(fā)生，6~12個(gè)月左右達(dá)高峰。主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力增加，病理反射陽(yáng)性。,,康復(fù)治療的方法有：1．去除誘發(fā)因素，如感染、壓瘡、結(jié)石等。2．肌肉牽張運(yùn)動(dòng)和放松療法。3．物理治療 冷療法、溫?zé)岑煼?、冷熱交替療法、電刺激等?,4．藥物治療 口服藥常采用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗痙攣藥，如巴氯芬、安定、魯南貝特、妙納、氯丙嗪等。局部注射用藥有無(wú)水酒精、碳酸、肉毒毒素等。 5．手術(shù)治療 當(dāng)上述方法無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。,

30、,（四）異位骨化異位骨化是指在正常情況下沒(méi)有骨組織的軟組織內(nèi)形成新生骨，最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚可達(dá)傷后12周。,,早期表現(xiàn)有關(guān)節(jié)周?chē)弁?、發(fā)燒、紅腫，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，明確診斷主要依靠X線片，三相核素骨掃描是早期檢測(cè)異位骨化的最敏感指標(biāo)，并可以判斷病變的活動(dòng)性和成熟度。,,異位骨化治療比較困難，目前公認(rèn)的預(yù)防其形成的最有效藥物是非甾體類(lèi)消炎藥，而依地酸二鈉僅可延緩異位骨化的進(jìn)展，卻無(wú)法阻止最終的病理過(guò)程。,,對(duì)于已經(jīng)形成異位骨化