手外傷的康復(fù)課件

1、手外傷的康復(fù),中日友好醫(yī)院康復(fù)科白偉,概念,手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上,針對(duì)手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺(jué)喪失或異常等，采用相應(yīng)的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)每日日常生活活動(dòng)和工作、學(xué)習(xí)。,手的休息位,定義：當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位”。手的休息位：腕

2、關(guān)節(jié)背伸約10°~15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。,手的功能位,手的功能位：手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作。功能位：腕背伸約20°~25°，拇指處于對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略為分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。,手部肌腱的

3、分區(qū),通用的手部肌腱分區(qū)是把手的屈指肌腱分為五區(qū).將伸指肌腱劃分為8個(gè)區(qū),伸拇指肌腱劃分為6個(gè)區(qū).,康復(fù)評(píng)定-一般檢查評(píng)定,望診:包括皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況,色澤、紋理、有無(wú)瘢痕、傷口，皮膚有無(wú)紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無(wú)畸形。觸診：可以感覺(jué)皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況；,,動(dòng)診：手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查?？煞譃橹鲃?dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。量診：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體周徑、肢體長(zhǎng)度和容積的測(cè)定。,康復(fù)評(píng)定

4、-功能評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量：使用量角器分別測(cè)量手指的掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)價(jià)法 測(cè)量掌指關(guān)節(jié)，近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度，減去上述關(guān)節(jié)伸直受限角度之和。 總主動(dòng)屈曲度-總主動(dòng)伸直受限度=總主動(dòng)活動(dòng)度（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM,,2.總被動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量 測(cè)量掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲度總和,減去三

5、個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直受限角度之和.3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):屈伸活動(dòng)正常TAM＞220°;良:功能為健指的75%以上,TAM200°~220°;中:功能為健指的50%~75%, TAM180°~200°;差:功能為健指的50%以下, TAM﹤180°.,康復(fù)評(píng)定-肌力測(cè)試,手的握力;拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力；拇指與示、中指同時(shí)的捏力；拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力。徒手肌力

6、檢查，握力計(jì)，捏力計(jì)檢查。,康復(fù)評(píng)定-感覺(jué)測(cè)試,手指觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和實(shí)體覺(jué)測(cè)定；兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)；Moberg拾物試驗(yàn)；肢體體積測(cè)量；靈巧性、協(xié)調(diào)性的測(cè)試。,兩點(diǎn)辨別試驗(yàn),正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離距離為2~3㎜,中節(jié)4~5㎜,近節(jié)為5~6㎜.,,兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)是神經(jīng)修復(fù)后，常采用的檢查方法。兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)的距離越小，越接近正常值范圍，說(shuō)明該神經(jīng)的感覺(jué)恢復(fù)越好。,Moberg拾物試驗(yàn),檢查用具有木盒,5種常用日常小物件

7、,如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、紐扣和秒表。讓病人在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)的時(shí)間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動(dòng)作，并記錄時(shí)間。用來(lái)檢查患者的拇指、示指、中指感覺(jué)或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)。,肢體體積測(cè)量,測(cè)量?jī)x包括有一個(gè)排水口的大容器及量杯。測(cè)量時(shí)，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進(jìn)入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測(cè)出排水的體積，即為肢體的體積。

8、測(cè)量雙側(cè)，進(jìn)行對(duì)比。,靈巧性、協(xié)調(diào)性的測(cè)試,Jebson手功能測(cè)試；明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試（MRMT）；Purdue釘板測(cè)試(the purdue pegboard test).,手外傷后康復(fù)常用治療,水腫的消除抬高患肢;前臂和手部肌肉有節(jié)奏的動(dòng)力性或靜力性收縮和放松,利用“肌肉泵”的作用來(lái)促進(jìn)靜脈、淋巴回流，加速滲出物的吸收；用紅外線、蠟療等理療方法加強(qiáng)患肢血液循環(huán)，增強(qiáng)血管壁的通透性，加速滲出物的吸收；其他方法：按摩，手

9、套狀氣囊交替加壓與減壓。,,2、肌力練習(xí)3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)4、作業(yè)治療5、理療,,,,,,,手部骨折-一般治療原則,治療原則準(zhǔn)確的復(fù)位；有效的固定；合理的功能訓(xùn)練。,康復(fù)治療原則,骨折整復(fù)后的固定期（早期）控制水腫，促進(jìn)骨折的愈合；穩(wěn)定性骨折，腫脹和疼痛減輕（傷后5~7天）可以開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)；不穩(wěn)定骨折和復(fù)合骨折脫位者，應(yīng)固定3周以后再開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。,,骨折臨床愈合期（后期）消除殘存的腫脹；軟化松解纖維瘢痕組織；

10、增加關(guān)節(jié)ROM；恢復(fù)正常的肌力和耐力；恢復(fù)手功能的協(xié)調(diào)性和靈活性。,指骨骨折,是手部最常見(jiàn)的骨折,多源于直接暴力,常為多發(fā)性損傷.指骨骨折力求解剖復(fù)位,嚴(yán)禁有旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角和＞10°的掌背向成角移位。,,旋轉(zhuǎn)和側(cè)方成角可變更手指正常屈伸運(yùn)動(dòng)軌跡,使其在屈曲時(shí)與相鄰手指發(fā)生推擠或疊羅,妨礙其他手指屈曲功能的發(fā)揮;掌背向成角移位會(huì)破壞骨與肌腱間平滑的接觸面,增大肌腱滑動(dòng)摩擦阻力,誘發(fā)肌腱斷裂.,,正常手指在屈曲時(shí),手指長(zhǎng)

11、軸的延長(zhǎng)線指向腕舟骨.在復(fù)位固定時(shí),可以被動(dòng)屈曲手指,觀察其指向,以此來(lái)判斷旋轉(zhuǎn)或側(cè)方成角移位是否得到矯正.,指骨骨折康復(fù)治療,固定期:術(shù)后第2天開(kāi)始健指主動(dòng)活動(dòng).若健指與傷指的屈伸活動(dòng)沒(méi)有牽連關(guān)系,則可以主動(dòng)活動(dòng);若有牽連,則以被動(dòng)活動(dòng)為主.外固定去除后:重點(diǎn)是指間關(guān)節(jié)屈伸練習(xí).,肌腱修復(fù)術(shù)后,肌腱損傷修復(fù)后最主要的功能障礙是疤痕粘連造成肌腱活動(dòng)度受限。正常肌腱活動(dòng)度即肌腱上下滑移范圍在腕部約為各伸指肌腱5厘米，指屈肌腱6厘米，

12、拇屈肌腱5厘米。,周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后,康復(fù)目的:主要是教會(huì)患者自我保護(hù)及代償能力.經(jīng)常檢查皮膚有無(wú)壓痛及過(guò)度使用皮膚的炎癥癱瘓或肌力微弱的肌肉應(yīng)該避免過(guò)分牽拉或攣縮;被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí),應(yīng)防止過(guò)牽;選擇保護(hù)性?shī)A板,預(yù)防姿勢(shì)性攣縮.,治療方案,,,手的感覺(jué)恢復(fù)順序：痛覺(jué)和溫覺(jué)、３０ＨＺ振動(dòng)覺(jué)，移動(dòng)性觸覺(jué)、恒定性觸覺(jué)、辨別覺(jué)。早期主要是痛溫覺(jué)、觸覺(jué)和定位、定向的訓(xùn)練;后期主要是辨別覺(jué)訓(xùn)練.,正中神經(jīng)損傷康復(fù),低位正中神經(jīng)麻痹的動(dòng)