腰腿疼痛的康復(fù)課件

1、進化帶來人類特有疾病,腰腿疼痛,下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。,一、概述1、腰腿痛局部痛、放射痛、肌肉痙攣痛。2、分類急性腰腿痛、慢性腰腿痛3、常見病 急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、第3腰椎橫突結(jié)合癥,中醫(yī)對腰腿痛的認識,《內(nèi)經(jīng)》中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的記載，并指出其病因是風寒濕邪外襲，勞損外傷。隋代《諸病源候論》明確指出，“腎主腰腳

2、”，不僅強調(diào)腰痛與腎的關(guān)系，而且明確指出腰痛可牽涉到下肢痛。,病因： 1、急性閃挫，氣血瘀滯型 2、外感風寒濕邪 3、久病勞損，腎虛型,二、評定,,(一)急性腰肌扭傷 腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間 小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。俗稱閃腰、岔氣?！疽装l(fā)人群】 青壯年體力勞動者、男多于女【易發(fā)部位】骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié) 【病因】多由外傷間接暴力引起。,【診 斷】,(1) 外傷史，多見于青壯年。(2)腰

3、部一例或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢。(3)腰肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理曲度改變。(4)X線檢查多無明顯異常，或可發(fā)現(xiàn)乎腰、后突或側(cè)彎變形。,【治療】1、原則：緩解肌肉痙攣、減輕疼痛；改善血液循環(huán)、加速瘀血吸收、促進組織修復(fù)。 2、治法： 部位及取穴： 腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山 3、注意事項： 治療期間，應(yīng)臥硬板床3~5

4、天，損傷修復(fù)； 手法不可粗暴，避免加重急性期的損傷和出血 注意保溫后期加強腰背肌鍛煉,4.推拿操作按揉法：俯臥位肢體放松。醫(yī)者用兩手拇指指腹或掌根，先自大抒穴開始由上而下按揉。再點按環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴，以膀骯經(jīng)腑穴為主，目的在于舒通經(jīng)脈。調(diào)理腰?。憾掏苾蓚?cè)腰肌，著重于痙攣一測。由周圍逐步向痛點推理．再在病點上方．將豎脊肌向外下方推理直，反復(fù)操作3—4次。捏拿腰?。阂詢墒帜粗负?/p>

5、其余四指對合用力，捏拿腰肌。捏拿方向與肌腹垂直，從腰I起至能部臀肌。重點是兩側(cè)豎脊肌和壓痛點處，反復(fù)2—5分鐘。,5.中醫(yī)治療,三七活血膏促進血液循環(huán)，進而清除患處瘀血，修復(fù)受損關(guān)節(jié)和軟組織部位；增強肌體細胞活力，提高肌體生理防御能力，,慢性腰肌勞損,“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的一種病癥。,治療（一）治療原則：舒筋活血，溫筋通

6、絡(luò)，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞，腰陽關(guān)、大腸俞、八、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）手法：滾，按，揉，點壓、彈撥、擦法及被動運動。,操作方法： 1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍，然后用雙指按揉腰部兩側(cè)華佗夾脊從腰1至腰5反復(fù)施術(shù)3～5遍，再用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘。2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者以雙手拇指依次點按兩側(cè)三焦俞、腎俞，氣海俞大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志

7、室、等穴位，每次0.5～1分鐘，以酸脹為度。,3.彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥1～2分鐘。4. 腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運動，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂,5. 活血通絡(luò)法：患者俯臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，結(jié)束治療。局部怕冷或酸痛明顯

8、者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。,椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,（四）腰椎間盤突出癥（LDH）,,1 膨隆型2 突出型3 脫出型4.游離型,分型,臨床表現(xiàn),癥狀： 腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。 坐骨神經(jīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后

9、外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。,機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。,原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血,機制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。,體 征,腰椎側(cè)突腰部活動受

10、限壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常,機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛,1.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形,體征（2）,2.腰部活動受限 前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。,體征（3）,4.直腿抬高試驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直， 被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛

11、即為直腿抬高試驗陽性5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：,CT表現(xiàn),CT示腰4.5椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)顯著）并見椎間盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。,CT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊,CT示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。,CT示腰4椎體溶骨性破壞，椎旁組織膿腫及斑塊狀鈣化，椎體后部破壞碎片向后突

12、入椎管，壓迫硬膜囊。,MRI,32,（一）非手術(shù)治療,（1）完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。,33,腰背肌鍛煉,34,（2）骨盆牽引：應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。可以增寬病變椎間隙, 減輕神經(jīng)根受壓, 緩解癥狀。牽引方法是L DH 治療方法中最基本, 并且應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。（3）推拿按摩：不能使突出的髓核還納。改善局部微循環(huán)、緩

13、解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。,35,（4）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物。（5）可同時配合熱敷、理療。,36,（6）中藥治療,1.寒濕痹阻證 獨活寄生湯加減： 獨活18克、桑寄生30克、杜仲18克、牛膝18克、細辛6克、秦艽12克、茯苓12克、木瓜18克、淫羊藿12克、防風12克、川芎12克、蜈蚣粉3克（

14、吞服）、全蟲粉6克（吞服）、炙甘草6克、當歸12克、芍藥15克等。,37,2.血瘀氣滯證 活血鎮(zhèn)痛湯加減（院內(nèi)方）：防風12克、連翹12克、枸杞12克、茯苓12克、桃仁12克、紅花10克、當歸12克、川芎12克、生地12克、赤芍12克、甘草6克、沒藥6克、靈脂9克(炒) 香附15克、牛膝15克、地龍10克等。3.濕熱痹阻證 大秦芄湯加減秦芄15克、獨活12克、當歸12克、白芍12克、地龍12克、羌活10克、防風12克、白芷10克、黃

15、芩12克、白術(shù)12克、甘草6克、茯苓12克、生地12克、孰地12克等。,38,4.肝腎虧虛證　　　腎陽虛型 右歸飲加味：熟地30克、山藥(炒)12克、山茱萸12克、枸杞18克、炙甘草6克、杜仲(姜制)18克、肉桂6克、制附子9克、丹參15克、巴戟天15克、淫羊藿12克、全蝎6克、地龍12克等。腎陰虛型 左歸飲加減：熟地18克、山藥12克、枸杞子12克、炙甘草6克、茯苓9克、山茱萸12克、丹參15克、松節(jié)30克、全蝎6克、地龍12