老年性癡呆康復(fù)課件

1、泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科,老年性癡呆的康復(fù)（Alzheimer’s Disease，AD）,內(nèi)容概括,一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,概述,1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查5、診斷要點(diǎn)6、臨床治療,定義,癡呆的定義：國(guó)際疾病分類第 1 0版 (ICD-1 0 ) ,根據(jù)記憶力下降并伴有其他認(rèn)知功能減退的證據(jù)來(lái)確定癡呆 ，其特征是判斷與思維能力的下降(如計(jì)劃與組織和一般信息處理)，但意

2、識(shí)清楚。這些癥狀至少應(yīng)當(dāng)存在 6個(gè)月。同時(shí)合并某種情緒控制或主動(dòng)性的下降 ，或社會(huì)行為的改變。如有其他更高級(jí)的皮質(zhì)功能紊亂 ，如失語(yǔ)、失用或失認(rèn)的證據(jù)則更進(jìn)一步支持這一診斷。發(fā)生于老年人的主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆。,定義,老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱匿起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常5-10年。,,Ronald Reagon,2004年6月5

3、日，美國(guó)前總統(tǒng)羅納德·里根結(jié)束了與老年性癡呆長(zhǎng)達(dá)10年的斗爭(zhēng)，與世長(zhǎng)辭。,病因和發(fā)病機(jī)制,目前尚不明確可能病因包括： 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.免疫系統(tǒng)功能障礙 4.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 5.正常衰老 6.其他,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素： 雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如一方患有AD，單卵雙生的另一方患病率為90%，而雙卵雙生的另一方患病率為45%，較普通人群患病率顯著增高。,病因和發(fā)病機(jī)制,環(huán)境因素：

4、 AD的發(fā)生亦受環(huán)境因素影響，文化程度低、吸煙、腦外傷和重金屬接觸史、母親懷孕時(shí)年齡小和一級(jí)親屬患Down綜合征等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。,病因和發(fā)病機(jī)制,免疫系統(tǒng)功能障礙： 免疫系統(tǒng)激活可能是AD病理變化的組成部分，如AD腦組織B淋巴細(xì)胞聚集，血清腦反應(yīng)抗體(brain-reactive antibodies)、抗NFT抗體、人腦S100蛋白抗體、β-AP抗體和髓鞘素堿性蛋白(MBP)抗體增高。AD的B細(xì)胞池?cái)U(kuò)

5、大，可能反映神經(jīng)元變性和神經(jīng)組織損傷引起的免疫應(yīng)答。外周血總淋巴細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，許多患者CD4 /CD8 細(xì)胞比值增加，提示免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞缺損。AD患者IL-1、IL-2和IL-6生成增加，IL-2的生成與病情嚴(yán)重性有關(guān)。AD患者外周血MBP和含脂質(zhì)蛋白(PLP)反應(yīng)性IFN-γ分泌性T細(xì)胞顯著高于對(duì)照組，CSF中MBP反應(yīng)性IFN-γ分泌性T細(xì)胞是外周血的180倍，但這種自身應(yīng)答性T細(xì)胞反應(yīng)的意義還不清楚。,病因

6、和發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)： AD患者的腦內(nèi)存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，這些遞質(zhì)與學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)，目前最為明確的是乙酰膽堿和谷氨酸的減少。,病因和發(fā)病機(jī)制,正常衰老： 癡呆的患病率和發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)上升。年齡每增加 5歲，患病率就上升 1倍 ，從≥65歲的 5%(不同的研究在 4%～ 1 2 %)到≥ 90歲的 40 %，上升到≥ 95歲的58%。6 5歲以上者癡呆的年發(fā)病率為 2.2 %。,病因

7、和發(fā)病機(jī)制,其他： AD還可能與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)毒性損傷、氧化應(yīng)激、自由基損傷、血小板活化等因素有關(guān)。,病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制： AD可能的發(fā)病機(jī)制主要有微管相關(guān)蛋白tau異常學(xué)說(shuō)、β-淀粉樣蛋白毒性學(xué)說(shuō)、載脂蛋白基因多態(tài)性學(xué)說(shuō)及早老素基因突變學(xué)說(shuō)。,病因和發(fā)病機(jī)制,中醫(yī)病因病機(jī)： 中醫(yī)歷代文獻(xiàn)有“癡呆”“呆病”“健忘”等相似病證的記載，《景岳全書》首載癡呆病名，對(duì)其病因、病機(jī)、病證、治療及預(yù)

8、后做了詳細(xì)論述。 多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病病位在腦，但與五臟六腑相關(guān)，心、脾、肝、腎尤為重要；病因與外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等均有關(guān)；病機(jī)主要為腎精虧虛、髓海不足、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。,臨床表現(xiàn),智力衰退： 最早最突出的是記憶力障礙，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)困難，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)或失憶，甚至失語(yǔ)、失用、失認(rèn)癥。行為改變： 幼稚笨拙，無(wú)目

9、的的勞動(dòng)。如亂放東西、不知所為，愛(ài)藏廢物，以及有悖常理和妨礙公共秩序的行為。,臨床表現(xiàn),情感障礙： 淡漠、抑郁、自我封鎖，還可出現(xiàn)暴躁、行為錯(cuò)亂，或恐懼、情緒低落、焦慮等。社會(huì)功能缺損： 行為退縮，不愿與人交談，不愿或不能參加家庭及社區(qū)活動(dòng)。,臨床表現(xiàn),老年性癡呆病人常見(jiàn)首發(fā)癥狀,輔助檢查,影像學(xué)檢查： 可見(jiàn)腦萎縮征象，如側(cè)腦室、三腦室增大，腦溝增寬、加深，后期額、顳葉萎縮尤為明顯，海馬結(jié)

10、構(gòu)在發(fā)病早期即出現(xiàn)明顯萎縮 , MRI 測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)體積是臨床診斷早期AD的可靠指標(biāo)。功能影像學(xué)檢查可見(jiàn)顳頂葉低代謝區(qū)。影響學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。,輔助檢查,腦脊液檢查： 無(wú)明確異常。 ELISA檢測(cè)偶有tau蛋白、β-淀粉酶增高,輔助檢查,認(rèn)知功能測(cè)試： 有助于和其他病因所致的癡呆相鑒別。 常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS

11、）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）及Hachinski缺血積分（HIS）等。,診斷要點(diǎn),AD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智能減退，記憶障礙、認(rèn)知障礙與精神癥狀明顯，神經(jīng)功能缺失癥狀輕微和典型影像學(xué)改變。確診依據(jù)特征性病理改變（老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、血管壁淀粉樣蛋白沉積、顆?？张葑冃缘龋?診斷要點(diǎn),1.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病隱匿；2.進(jìn)行性加重的近記憶力障礙及其他智能障礙；3.必須有2種或2種以上認(rèn)知

12、功能障礙；4.無(wú)意識(shí)障礙，可伴精神行為異；5.臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測(cè)試支持癡呆；6.排除其他可致進(jìn)行性記憶障礙和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病,臨床治療,治療原則： 綜合治療，以藥物治療為主，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練。AD治療的主要目標(biāo): 癥狀改善 ,表現(xiàn)為認(rèn)知功能增強(qiáng) ,和自律性總體功能好轉(zhuǎn)和 (或 )行為障礙得到改善 ； 延緩或者阻止癥狀的發(fā)展 ; 在癥狀出現(xiàn)前 ,甚至在已

13、出現(xiàn)癥狀階段 ,通過(guò)干預(yù)關(guān)鍵病理機(jī)制進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。,臨床治療,藥物治療： 基礎(chǔ)藥物治療：擴(kuò)張腦血管、改善腦血供、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等，常用藥物：銀杏葉制劑、阿米三嗪、吡拉西坦、氫麥角堿等。 抗癡呆藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、毒扁豆堿、石杉?jí)A甲；抗炎藥物：環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑；N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：美金剛胺等。,臨床治療,康復(fù)治療： 在研究中 ,人們已嘗試了一些

14、康復(fù)策略 ,這些策略旨在疾病進(jìn)程的每個(gè)階段 ,通過(guò)開(kāi)發(fā)殘存的能力和增強(qiáng)行為改善的因素 ,讓患者的功能處于最佳狀態(tài)。但是，康復(fù)治療的影響是有限的。,康復(fù)評(píng)定,癡呆篩選量表：1.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0~30分，分界值與教育程

15、度有關(guān)：文盲：17分，小學(xué)（≤6年）20分，中學(xué)或以上24分。分界值以下為認(rèn)知功能缺陷。,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò)1.我要問(wèn)您一些問(wèn)題來(lái)檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單（1）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？ 1 0（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？

16、 1 0（3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0（4）今天是幾號(hào)？ 1 0（5）今天是星期幾？ 1 0（6）這是什么城市（

17、城市名）？ 1 0（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,康復(fù)評(píng)定,,,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 0（9）這是第幾層樓？ 1 0

18、（10）這是什么地方（地址、門牌號(hào)） 1 02*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹 1 0鐘

19、 1 0汽車 1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,康復(fù)評(píng)定,,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目 答 對(duì) 答 錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減

20、一個(gè)7后的答案告訴我,直到我說(shuō)“?！睘橹梗?00減7等于（93） 1 093減7等于(86) 1

21、 086減7等于(79) 1 079減7等于(72) 1 072減

22、7等于(65) 1 04.現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹

23、 1 0鐘 1 0汽車

24、 1 05.（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問(wèn)這是什么？ 1 0（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？ 1 0,,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,康復(fù)評(píng)定,,評(píng) 價(jià) 項(xiàng) 目

25、 答 對(duì) 答 錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說(shuō):“四十四只石獅子” 1 07.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做 1 08.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：用右手拿著這張紙

26、 1 0用兩只手把它對(duì)折起來(lái) 1 0放在您的左腿上 1 09*

27、.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。 1 010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來(lái)。 1 0,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表,康復(fù)評(píng)定,,2.長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS） 也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。 總分若文盲＜16、小學(xué)文化＜20、中學(xué)及

28、以上文化＜24，可評(píng)為癡呆。,康復(fù)評(píng)定,,長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）,問(wèn) 題 評(píng) 分1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾） 32、這是什么地方 2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）

29、 24、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者） 2.55、你出生在哪里 26、中華人民共和國(guó)成立年份（±3年為正確） 3.57、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）

30、2.58、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí) 39、100-7，93-7 2-410、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—9 2-411、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前， 0，0.5，

31、 令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶 1.5， 2.5，3.5,康復(fù)評(píng)定,,記憶功能評(píng)定： 在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。 韋氏記憶量表﹙Wechsler memory，WMS﹚應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶，J測(cè)瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的總水平。

32、本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,康復(fù)評(píng)定,,康復(fù)評(píng)定,,韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法,康復(fù)評(píng)定,,韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法,注意力評(píng)定： 注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。 目前無(wú)成套檢驗(yàn)方法。 測(cè)試方法： 視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試 數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試 聲辨認(rèn),康復(fù)評(píng)定,,知覺(jué)障礙評(píng)定： 知覺(jué)是感覺(jué)傳入系統(tǒng)

33、未受損，而對(duì)感覺(jué)信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺(jué)障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。主要包括失認(rèn)癥的評(píng)價(jià)和失用癥的評(píng)價(jià)，目前無(wú)系統(tǒng)評(píng)定量表。,康復(fù)評(píng)定,,康復(fù)治療,治療目標(biāo)： 1.促進(jìn)記憶力障礙、認(rèn)知障礙的恢復(fù)； 2.改善失用癥狀及精神癥狀； 3.改善生活自理能力，減少依賴； 4.擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，改善生存質(zhì)量，回 歸社會(huì)。,康復(fù)治療,現(xiàn)代康復(fù)治療： 1.現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向治療； 2.緬懷

34、治療； 3.作業(yè)療法； 4.音樂(lè)治療； 5.社區(qū)康復(fù)治療； 6.其他。,康復(fù)治療,中醫(yī)康復(fù)治療： 1.中藥治療： 腎精虧虛~補(bǔ)腎益髓湯合古漢養(yǎng)生精加減； 心腎不交~交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減； 心脾兩虛~歸脾湯加減； 痰濁上擾~導(dǎo)痰湯加減； 淤血阻竅~通竅活血湯； 痰瘀互結(jié)~二陳湯合通竅活血湯加減,康復(fù)治療,2.針灸治療 毫針刺法 近部取穴法：四神聰、百會(huì)

35、、風(fēng)府、風(fēng)池、曲差、本神。 遠(yuǎn)近配穴：主穴：神庭、本神、四神聰、風(fēng)池； 頭針療法 電針療法 溫針灸療法 耳針療法,康復(fù)治療,3.穴位注射療法 選雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交，可用當(dāng)歸注射液、人參注射液和復(fù)方丹參注射液進(jìn)行穴位注射，每次2-3穴，每穴注射1ml藥液，隔日1次，10次為一療程。,康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不

36、良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。,老年性癡呆可以預(yù)防嗎？,回答是：可以老年人存在大腦的生理性衰退，腦細(xì)胞一旦遭到損傷，就很難再恢復(fù)如前。 目前，對(duì)于老年性癡呆還沒(méi)有理想的治療方法。因此，對(duì)于還沒(méi)有發(fā)生老年性癡呆的患者，預(yù)防尤為重要。,康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,遺傳因素：家里長(zhǎng)輩患病的受教育程度低的人群生活習(xí)慣：飽食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不均衡 頭部有過(guò)外傷環(huán)境因素吸煙、過(guò)量飲酒,哪些人容易得呢？,康復(fù)