手外傷的康復(fù)作業(yè)治療概要

1、手外傷的康復(fù) -作業(yè)治療,鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 耿姣姣,一、手部肌力訓(xùn)練,定義 通過(guò)功能性活動(dòng)練習(xí)達(dá)到提高手的握力及捏力的訓(xùn)練過(guò)程。適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:各種原因?qū)е碌氖植考×ο陆嫡?，如手外傷、燒傷、脊髓損傷、腦卒中、腦外傷、上肢骨折等。 禁忌證:病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者，手部肌鍵損傷早期(<6周內(nèi))、手部不穩(wěn)定骨折、軟組織損傷早期、前臂損傷早期

2、等不適于進(jìn)行肌力訓(xùn)練者。,一、手部肌力訓(xùn)練,設(shè)備與用具 橡皮泥、彈力帶、握力計(jì)、捏力計(jì)、不同阻力夾子、生產(chǎn)性活動(dòng)工具、娛樂(lè)與體閑工具、電腦輔助手功能訓(xùn)練系統(tǒng)、上肢機(jī)器人等。操作方法與步驟 (1)根據(jù)手功能評(píng)定和需求評(píng)定結(jié)果選擇適合的肌力訓(xùn)練項(xiàng)目。 (2)確定活動(dòng)處方，明確活動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間、次數(shù)等。 (3)準(zhǔn)備合適的場(chǎng)地、設(shè)備及工具。 (4)說(shuō)明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。,一、手部肌

3、力訓(xùn)練,(5)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。以應(yīng)用電腦輔助訓(xùn)練系統(tǒng)為例，步驟參考如下:1)熱身，進(jìn)行輕柔的手部主動(dòng)活動(dòng);2)利用系統(tǒng)進(jìn)行手部肌力評(píng)定;3)根據(jù)肌力評(píng)定結(jié)果確定運(yùn)動(dòng)處方;4)根據(jù)患者的興趣選擇游戲;5)設(shè)定肌力、時(shí)間、難度、活動(dòng)方式等參數(shù);6)應(yīng)用特制手柄，利用游戲進(jìn)行訓(xùn)練;7)訓(xùn)練后放松活動(dòng)。,一、手部肌力訓(xùn)練,(6)訓(xùn)練過(guò)程中治療師進(jìn)行評(píng)定、指導(dǎo)和反饋。(7)結(jié)束治療，整理場(chǎng)地及工具。(8)布置自我練習(xí)作業(yè)及注意事項(xiàng)

4、。,一、手部肌力訓(xùn)練,注意事項(xiàng)操作過(guò)程姿勢(shì)和體位應(yīng)正確，避免代償;訓(xùn)練前應(yīng)適當(dāng)熱身，訓(xùn)練后放松，避免肌肉損傷;訓(xùn)練過(guò)程中注意呼吸調(diào)整，避免屏氣，特別是心肺功能不佳者。工作臺(tái)及工具符合人體工效學(xué)要求。根據(jù)患者的需要和手部肌力情況選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，盡量選擇具有實(shí)用性和趣味性的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。,二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,定義 針對(duì)腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏、橈偏、環(huán)繞，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈伸、對(duì)掌、對(duì)指等活動(dòng)障礙，以維持和提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

5、為目的的訓(xùn)練方法。適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:各種原因?qū)е率植筷P(guān)節(jié)活動(dòng)度受限者，如手外傷、燒傷、臂叢損傷、腦卒中、腦外傷、腦癱等。 禁忌證:病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者，手部肌鍵損傷早期、骨折早期需制動(dòng)者，前臂損傷早期需手部制動(dòng)者。,二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,設(shè)備與用具 橡皮泥、彈力帶、手工藝活動(dòng)工具、游戲工具、電腦輔助手功能訓(xùn)練系統(tǒng)、上肢機(jī)器人等。操作方法與步驟(1)根據(jù)手功能評(píng)定和需求評(píng)定結(jié)果選擇適合的關(guān)節(jié)活

6、動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目。(2)確定活動(dòng)處方，包括活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、活動(dòng)次數(shù)等。(3)準(zhǔn)備合適的場(chǎng)地、設(shè)備及工具。(4)說(shuō)明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。,二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,(5)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。以橡皮泥訓(xùn)練為例，步驟參考如下:熱身，進(jìn)行輕柔的抓、壓、揉、搓橡皮泥活動(dòng);根據(jù)活動(dòng)處方要求進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，要求特定關(guān)節(jié)活動(dòng)至預(yù)期范圍，活動(dòng)方法包括按壓、揉搓、抓握、捏、收展等;訓(xùn)練后放松活動(dòng)。 (6)訓(xùn)

7、練過(guò)程中治療師進(jìn)行評(píng)定。 (7)結(jié)束治療，整理場(chǎng)地及工具。 (8)布置自我練習(xí)作業(yè)及注意事項(xiàng)指導(dǎo)和反饋。,二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,注意事項(xiàng)1)操作過(guò)程姿勢(shì)和體位應(yīng)正確，避免代償;訓(xùn)練前應(yīng)適當(dāng)熱身，訓(xùn)練后放松;有疼痛癥狀者以耐受為限，不可出現(xiàn)過(guò)度疼痛。2)創(chuàng)造主動(dòng)訓(xùn)練氛圍;工作臺(tái)及工具符合人體工效學(xué)要求。3)根據(jù)患者的需要和手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，盡量選擇具有實(shí)用性和趣味性的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。,三、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,定義

8、 通過(guò)作業(yè)活動(dòng)練習(xí)以達(dá)到手部正確控制和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)目的的訓(xùn)練方法。手部協(xié)調(diào)訓(xùn)練重點(diǎn)是雙手協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)和手內(nèi)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:各種原因所致手部協(xié)調(diào)障礙者，如腦卒中、腦外傷、腦癱、老年癡呆、手外傷等。 禁忌證:病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者，疾病或損傷早期需手部制動(dòng)者。,三、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,設(shè)備與用具 手工藝活動(dòng)工具、游戲工具、藝術(shù)治療工具(如樂(lè)器)、日常生活用品等。操作方法與步驟(1)根據(jù)手

9、功能評(píng)定和需求評(píng)定結(jié)果選擇適合的協(xié)調(diào)訓(xùn)練項(xiàng)目。(2)確定活動(dòng)處方，包括活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、參與關(guān)節(jié)的活動(dòng)、活動(dòng)頻率和活動(dòng)次數(shù)等。(3)準(zhǔn)備合適的場(chǎng)地、設(shè)備及工具。(4)說(shuō)明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。,三、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,(5)進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。以雙手操作游戲手柄進(jìn)行電子游戲?yàn)槔?，步驟參考如下: 1)準(zhǔn)備好游戲機(jī)、連接好控制手柄; 2)選定游戲，根據(jù)功能情況設(shè)定合適的游戲難度; 3)固定肩肘關(guān)節(jié)(如

10、放于座椅扶手或桌面上); 4)雙手操作游戲手柄進(jìn)行訓(xùn)練，可一手控制方向，另一手進(jìn)行技術(shù)動(dòng)作(如跳躍、射擊等)。 (6)訓(xùn)練過(guò)程中，治療師進(jìn)行評(píng)定、指導(dǎo)和反饋。 (7)結(jié)束治療，整理場(chǎng)地及工具。 (8)布置自我練習(xí)作業(yè)及注意事項(xiàng)。,三、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,注意事項(xiàng)1)操作過(guò)程姿勢(shì)和體位應(yīng)正確，先從單關(guān)節(jié)、大范圍、快速的活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加難度，到多關(guān)節(jié)控制、小范圍、慢速活動(dòng);訓(xùn)練過(guò)程中注意近端關(guān)節(jié)(肩、肘、腕關(guān)節(jié)等)的固定。2)創(chuàng)造

11、輕松活躍的訓(xùn)練氛圍;工作臺(tái)及工具符合人體工效學(xué)要求。3)根據(jù)患者的需要和手部協(xié)調(diào)情況選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，盡量選擇具有實(shí)用性和趣味性的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。,四、靈活性訓(xùn)練,定義 通過(guò)作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練以改善手的靈活性的訓(xùn)練方法。適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:各種原因所致手部靈活性下降者，如腦卒中、腦外傷、腦癱、老年癡呆、手外傷、上肢損傷等。 禁忌證:病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者，需手部制動(dòng)者或需要絕對(duì)休息者。,四、靈活性訓(xùn)

12、練,設(shè)備與用具 手工藝活動(dòng)工具、游戲工具、藝術(shù)治療工具(如鋼琴、電子琴等)、日常生活用品等。操作方法與步驟1)根據(jù)手功能評(píng)定和需求評(píng)定結(jié)果選擇適合的靈活性訓(xùn)練項(xiàng)目。2)確定活動(dòng)處方，包括活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、速度等。3)準(zhǔn)備合適的場(chǎng)地、設(shè)備及工具。4)說(shuō)明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。,四、靈活性訓(xùn)練,(5)進(jìn)行靈活性訓(xùn)練。以雙手打字為例，步驟參考如下:準(zhǔn)備好電腦;選擇打字軟件(具有實(shí)施顯示速度和準(zhǔn)確性的功

13、能);設(shè)定目標(biāo);雙手操作鍵盤進(jìn)行打字(特別注意速度和準(zhǔn)確性);規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)束打字，查看結(jié)果，與訓(xùn)練目標(biāo)比較分析。,四、靈活性訓(xùn)練,(6)訓(xùn)練過(guò)程中治療師進(jìn)行評(píng)定、指導(dǎo)和反饋。 (7)結(jié)束治療，整理場(chǎng)地及工具。 (8)布置自我練習(xí)作業(yè)及注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng) (1)操作過(guò)程姿勢(shì)和體位應(yīng)正確;訓(xùn)練重點(diǎn)為速度和準(zhǔn)確性。 (2)創(chuàng)造輕松活躍的訓(xùn)練氛圍;工作臺(tái)及工具符合人體工效學(xué)要求。 (3)根據(jù)患者的需要和手部靈活性情況選擇合適的

14、訓(xùn)練項(xiàng)目，盡量選擇具有實(shí)用性和趣味性的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。,五、感覺(jué)訓(xùn)練,定義 為改善手部感覺(jué)功能所進(jìn)行的訓(xùn)練方法，包括脫敏訓(xùn)練、感覺(jué)再訓(xùn)練和感覺(jué)教育等內(nèi)容。適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:手外傷、上肢神經(jīng)損傷、燒傷、腦卒中、腦外傷等存在手部感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或感覺(jué)異常者。 禁忌證:病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者，局部皮膚破損、感染者。,五、感覺(jué)訓(xùn)練,設(shè)備與用具 日常生活小用品、各種米、豆子、布、刷子、游戲用品(

15、如麻將)、手工藝工具等。操作方法與步驟(1)根據(jù)手功能評(píng)定和需求評(píng)定結(jié)果選擇適合的感覺(jué)訓(xùn)練項(xiàng)目。(2)確定活動(dòng)處方，包括活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、活動(dòng)次數(shù)等。(3)準(zhǔn)備合適的場(chǎng)地、設(shè)備及工具。(4)說(shuō)明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。,五、感覺(jué)訓(xùn)練,(5)進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。以小組式手部感覺(jué)訓(xùn)練為例，步驟參考如下: 1)制定好小組訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行人員準(zhǔn)備及物品; 2)介紹手部感覺(jué)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)等

16、; 3)小組成員間熟悉和分享; 4)利用各種豆子、米、果殼、刷子等進(jìn)行擦刷，或閉眼情況下用手取出并辨認(rèn)埋藏于豆子中的物品，睜眼確認(rèn)并反復(fù)練習(xí); 5)可將部分豆子放于冰箱中冰凍進(jìn)行冷療或?qū)⑸白映礋徇M(jìn)行熱療等感覺(jué)訓(xùn)練; 6)結(jié)束活動(dòng)，總結(jié)作業(yè)及分享心得。,五、感覺(jué)訓(xùn)練,(6)訓(xùn)練過(guò)程中治療師進(jìn)行評(píng)定、指導(dǎo)和反饋。(7)結(jié)束治療，整理場(chǎng)地及工具。(8)布置自我練習(xí)作業(yè)及注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)(1)按感覺(jué)恢復(fù)

17、順序或感覺(jué)過(guò)敏情況循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練;感覺(jué)減退時(shí)先睜眼訓(xùn)練，再閉眼進(jìn)行訓(xùn)練;注意檢查皮膚，避免損傷皮膚。(2)進(jìn)行感覺(jué)再訓(xùn)練時(shí)需要安靜的環(huán)境以利于患者體會(huì)正常的感覺(jué);工作臺(tái)及工具符合人體工效學(xué)要求。(3)根據(jù)患者的需要和手部感覺(jué)情況選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目，盡量選擇具有實(shí)用性和趣味性的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練;每日多次進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,六、電腦輔助上肢功能訓(xùn)練,定義 利用各種專門設(shè)計(jì)的電腦系統(tǒng)或肌電反饋系統(tǒng)進(jìn)行的手功能訓(xùn)練。由于趣味

18、性高、能及時(shí)給予視聽(tīng)等反饋，治療效果較好。適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:手外傷、上肢神經(jīng)損傷、燒傷、腦卒中、腦外傷等存在手部運(yùn)動(dòng)功能障礙者。 禁忌證:病情不穩(wěn)定、昏迷或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者，手部需制動(dòng)和需絕對(duì)臥床休息者。,六、電腦輔助上肢功能訓(xùn)練,設(shè)備與用具各種專門設(shè)計(jì)的手功能評(píng)定訓(xùn)練系統(tǒng)、上肢康復(fù)機(jī)器人等。操作方法與步驟(1)根據(jù)手功能評(píng)定和需求評(píng)定結(jié)果制定訓(xùn)練處方。(2)準(zhǔn)備合適的場(chǎng)地、設(shè)備及工具。(3)說(shuō)明訓(xùn)練的

19、目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。(4)進(jìn)行手功能訓(xùn)練，步驟參考如下: 1)準(zhǔn)備好電腦、連接好控制手柄; 2)選定訓(xùn)練項(xiàng)目，根據(jù)功能情況和訓(xùn)練處方設(shè)定訓(xùn)練的時(shí)間、難度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、阻力、速度等參數(shù); 3)選擇合適的體位(一般選坐位)進(jìn)行訓(xùn)練。,六、電腦輔助上肢功能訓(xùn)練,(5)訓(xùn)練過(guò)程中治療師進(jìn)行評(píng)定、指導(dǎo)和反饋。 (6)結(jié)束治療，整理場(chǎng)地及工具。 (7)布置自我練習(xí)作業(yè)及注意事項(xiàng)。注意事

20、項(xiàng) (1)操作過(guò)程姿勢(shì)和體位應(yīng)正確;注意時(shí)間的控制，避免一次訓(xùn)練時(shí)間過(guò)久。 (2)工作臺(tái)及工具符合人體工效學(xué)要求。 (3)根據(jù)患者的需要和手部功能情況選擇合適的參數(shù)進(jìn)行訓(xùn)練;訓(xùn)練難度適中，活動(dòng)易于調(diào)節(jié)。,七、強(qiáng)制性使用訓(xùn)練,定義 強(qiáng)制性使用訓(xùn)練指限制功能相對(duì)較好的一側(cè)手及上肢的活動(dòng)，同時(shí)誘導(dǎo)功能相對(duì)較弱的手反復(fù)進(jìn)行與日常生活活動(dòng)相關(guān)的功能性活動(dòng)以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。,七、強(qiáng)制性使用訓(xùn)練,適應(yīng)證

21、與禁忌證 適應(yīng)證:患手(或功能相對(duì)較差手)可進(jìn)行一定程度的隨意運(yùn)動(dòng)(腕伸展>100，拇指及至少另外一指伸展>100)的腦卒中、腦外傷、偏癱型腦癱患者。 禁忌證:嚴(yán)重認(rèn)知障礙、平衡功能不佳、情緒控制不佳等不能保證安全者。設(shè)備與用具 用于限制活動(dòng)的手套或夾板，家居日常生活用品。,七、強(qiáng)制性使用訓(xùn)練,操作方法與步驟1)根據(jù)手及上肢功能評(píng)定結(jié)果制定訓(xùn)練處方。2)說(shuō)明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)。3)使

22、用限制用手套(較大，不分指，不允許手部活動(dòng))或夾板限制功能較好手的活動(dòng)，同時(shí)將健側(cè)上肢固定于體側(cè)。4)集中、反復(fù)、強(qiáng)化訓(xùn)練功能較差側(cè)手功能，要求患者用功能相對(duì)較差的手完成日常生活活動(dòng)。5)指導(dǎo)家屬在日常生活中配合和監(jiān)督，并確?；颊叩陌踩?)保證一天穿戴限制性手套完成日常活動(dòng)的時(shí)間不少于5-6個(gè)小時(shí)，僅在體息、洗澡、睡覺(jué)及影響安全的情況下解除健側(cè)限制。7)定期評(píng)定和反饋。,七、強(qiáng)制性使用訓(xùn)練,注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證;必須