脊髓損傷的康復定稿

1、脊髓損傷的康復,概 述,脊髓損傷（spinal cord injury ,SCI） 是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。1、頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱。2、胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。,,,概述—流行病學,2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷 各國統(tǒng)計資

2、料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。,概述—病因,（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷 結(jié)核腫瘤,,以上我們學習了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起哪些功能障礙呢？,我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)….. ???,二、主要功能障礙,運動障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙

3、自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥 ：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。,評估—損傷的評定（一）,損傷水平評定 1.主要以運動損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。 2.美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association,ASIA）通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必

4、須≥4級。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。,評估—損傷的評定（二）,損傷程度評定,根據(jù)ASIA的損傷分級來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準;殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應或 刺激肛門深部有反應。殘留運動功能時，肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮。完全性損傷時，即無感覺也無運動功能，可有部分保留區(qū)（zone of partial preservation），但不超過

5、3個節(jié)段不完全性損傷，有感覺或運動功能，有部分保留區(qū)超過3個節(jié)段。,美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級,脊髓休克的評定 判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。,評估—損傷的評定（三）,評估—運動功能的評定,運動評分,ASIA采用運動評分法

6、（motor score,MS）, 所選的10塊肌肉和評分法 評定標準：采用手法肌力檢查（manual muscle testing,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。,,運動評分法（ASIA）,評估—感覺、心理、ADL、功能恢復預測評定,感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensory index score,SIS）來評定感覺功能 。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復的認知程度、心

7、理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）來評定。 功能恢復預測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預測其功能恢復情況。,,脊髓損傷的治療,臨床骨科或創(chuàng)傷外科（手術(shù)/藥物）物理治療作業(yè)治療心理治療護理傳統(tǒng)治療家庭與社會支持,急性期康復治療,目的：保持呼吸道的清潔與通暢，ROM，預防關(guān)

8、節(jié)與肌肉的攣縮，預防壓瘡，并對家屬進行康復教育等。,呼吸道的處理,目的：增加肺容量，清除氣道分泌物。方法：呼吸鍛煉，輔助咳嗽、體位排痰,正確體位的擺放,目的： 保持骨折對位 防止痙攣 防止局部受壓 防止/控制痙攣,,,手的休息位夾板,目的：防止畸形，保持手的功能位。保護屈、伸肌腱、關(guān)節(jié)、手弓和手蹼間隙。固定拇指于外展、對掌位以便將來抓握體。促進手指屈肌緊張以利將來抓握。,

9、被動運動,入院后最初的24小時內(nèi)就應開始。急性期至少每天2次，每次10遍，在ROM的終末端應保持10秒以上。在肢體保護好的情況下，動作應輕柔、有節(jié)律、緩慢進行。痙攣時，應在痙攣控制后再進行被動運動，以免損傷。,主動運動,應盡早鼓勵患者對任何有功能的肌肉進行運動，運動可由助力運動－主動運動－抗阻運動,恢復期的康復治療,除繼續(xù)進行急性期的某些治療外，重點應放在血管調(diào)節(jié)訓練、平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、墊上運動、ADL訓練，以達到最大程度地適應

10、獨立生活能力。,血管調(diào)節(jié)訓練,常用的方法：利用搖床傾斜床,平衡訓練,方法包括：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡,肌肉的再訓練,加強對有神經(jīng)支配肌的肌力訓練，尤其對背闊肌肩及肩胛帶肌手臂肌群腹肌臀大肌股四頭肌小腿肌,增強肌力促進運動功能恢復,肌力I級時，給予輔助運動。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復，可逐步減小輔助力量。肌力達III～IV級時，可進行抗阻力運動。,墊上運動,

11、軀干與四肢的靈活性訓練和力量訓練功能性動作的初步訓練,轉(zhuǎn)移訓練,雙腳抬離地面，軀干水平位移動的轉(zhuǎn)移動作。雙腳于地面上，軀干做水平移動的轉(zhuǎn)移動作。雙腳于地面上，軀干垂直方向移動的轉(zhuǎn)移動作。,痙攣的控制,常用于控制痙攣的康復治療技術(shù)：長時間的被動牽伸水療：溫水浴反射抑制模式站立和行走:通過負重來減輕痙攣局部冰敷法藥物的應用,ADL的訓練,穿衣轉(zhuǎn)移技術(shù)輪椅的操作,恢復后期的康復治療,繼續(xù)增強肌力并考慮全身健康狀況。繼

12、續(xù)完善較高難度的體位轉(zhuǎn)移和輪椅活動。繼續(xù)進行有利健康、娛樂性和有益于心理的鍛煉活動。進行站立及步態(tài)訓練。,進行步態(tài)訓練時應考慮的因素,運動功能（損傷節(jié)段：完全/不完全）患者身體狀況：體重、上身的肌力患者的年齡與性別痙攣的程度既往史：有無心肺疾患患者的積極性,ADL的護理指導和協(xié)助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等。 假肢、矯形器、輔助器具使用的護理在PT師、OT師指導下，掌握其性能、使用方法

13、和注意事項，監(jiān)督保護患者完成特定動作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 心理護理,,并發(fā)癥的護理 （一）,下肢深靜脈血栓的護理適當抬高患肢。每天進行下肢被動運動，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運動，上下不能超過30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細記錄。 疼痛的護理,異位骨化好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。被動運動：不宜過度用力、過度屈伸、按壓。 壓瘡 ：以預防為主全身狀況：保證足夠的營養(yǎng)及

14、水分。翻身：一般每2小時翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，則按壓瘡護理方法,并發(fā)癥的護理（二）,,康復護理措施—病區(qū)環(huán)境,,病區(qū)應寬敞，病床之間不應小于1.5m。 地面應防滑、有彈性，病區(qū)門應安滑道并側(cè)拉。 廁所門應寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。 走廊應安裝扶手，利于行走訓練。 淋浴間應有軟管噴頭。 病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應安裝呼叫器 病床應選擇帶有床擋的多功能床。 病房應備有大小不同的軟墊。,脊髓損傷平面與功能的關(guān)系,康