脊髓損傷的康復目標

1、脊髓損傷的康復目標,,開篇,1、 脊髓損傷患者的功能恢復取決于損傷水平和損傷的程度。 2、治療始終圍繞脊髓神經功能恢復和處理并發(fā)癥 3、一旦脊髓神經功能不再恢復，則功能重建與康復治療是使截癱患者康復的主要措施。,本課件將從SCI的定義、解剖、分級、評定、治療原則、功能預后等方面與大家學習。,脊髓損傷(SCI)定義,SCI是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能的損害，造成了損傷水平以下正常運動、感覺、自主神經功能的改變,

2、脊髓的解剖,脊髓屬于中樞神經，上端在枕骨大孔與延髓相連，成人脊髓下端終止于T12--L1，與終絲相連。成人的脊髓節(jié)段與相應的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之間，骶尾髓在T12-L1之間,根據損傷嚴重程度分類ASIA分級,SCI的分類臨床綜合癥,中央索綜合癥：上肢障礙重于下肢半切綜合癥：同側肢體本體感覺和運動喪失、對側痛溫 覺喪失前索綜合癥

3、：損傷平面以下運動和痛溫覺喪失，本體感覺存在后索綜合癥：損傷平面以下本體感覺喪失，運動和痛溫覺存在脊髓圓錐綜合癥：鞍區(qū)感覺障礙，性功能障礙，大小便失禁或儲留，肛門反射消失馬尾綜合癥：椎管內腰骶神經根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失脊髓震蕩：暫時性和可逆性功能喪失,神經損傷平面評定依據,神經平面是指脊髓具有身體正常感覺、運動功能的最低節(jié)段兩側神經平面可能不同感覺和運動平面可以不一致臨床上應用關鍵肌、關鍵點標準化的評定運動和感

4、覺平面，來確定脊髓損傷平面。,,,神經損傷平面評定運動損傷平面的確定,運動平面是指最低的正常運動平面以肌力至少為3級以上的那塊關鍵肌作為確定的運動平面平面以上那個節(jié)段關鍵肌肌力必須是正常的（4-5級）,上肢關鍵肌,C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6 伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌) 口訣：衣來伸手,下肢關鍵肌,L2

5、屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長伸趾肌(趾長伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)口訣:抬起腿來踢一腳,脊髓損傷的治療基本原則,基本原則,（1） 預防和正確的急救運送（2） 早期治療 關鍵在于早期解除對脊髓的壓迫，傷后6小時是治療的黃金時期。（3）  脊髓骨折脫位的整復 恢復椎管的正常管徑，解除對

6、脊髓的壓迫；恢復脊髓外形，避免脊柱畸形；恢復脊柱的穩(wěn)定性，便于活動。,基本原則,（4） 治療脊髓的損傷 針對脊髓病理改變的某些方面進行治療，使截癱達到部分恢復。如能保存損傷脊髓白質中三分之一的軸突，則截癱可得到一定程度的恢復。（5）  預防和治療并發(fā)癥（6）  功能重建的一些原則 一旦脊髓神經功能不再恢復，則功能重建與康復治療是使截癱患者康復的主要措施。,SCI

7、的分類脊髓損傷平面與功能預后分類1,,SCI的分類脊髓損傷平面與功能預后分類2,,往復式步行矯形器，適用于Th6以下完全性損傷截癱患者。當患者一側髖關節(jié)做髖過伸運動時，通過髖關節(jié)后方的導索的等長移動，帶動另一側的髖關節(jié)做屈曲運動，從而達到帶動下肢向前移動目的,適用于Th4的完全性截癱患者。作用原理和RGO一樣，是RGO的改進型，主要增加了髖膝關節(jié)助伸氣壓裝置，不僅在步行過程中有助動功能，而且在坐位和站位的轉換過程中也可得到助動功能的