定陶脊髓損傷的康復(fù)

1、脊髓損傷患者的康復(fù),山東定陶康復(fù)醫(yī)學(xué)科,重點(diǎn)與難點(diǎn),脊髓損傷的分類脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定方法脊髓損傷的康復(fù)治療方法,概 述,定 義 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙自主功能障礙,病 因外傷性交通事故：撞車、翻車、急剎車（美國(guó)為47.7%、英國(guó)為39%、加拿大為41.2%）高空墜落：建筑、自殺

2、、意外運(yùn)動(dòng)損傷：體操、跳水暴力：刀刃刺傷、彈片直接貫穿、棍棒打擊非外傷性發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及醫(yī)源性疾病,概 述,病 理原發(fā)性傷后30分鐘，脊髓灰質(zhì)多處片狀灶性出血傷后3小時(shí)，灰質(zhì)出血增多，出血呈離心性沿著縱軸擴(kuò)展，白質(zhì)中尚無明顯改變 傷后6小時(shí)，灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹潰變，急性損害位于灰質(zhì)中心部位。若損傷程度嚴(yán)重，可累及相鄰白質(zhì)，出現(xiàn)白質(zhì)出血，軸突水腫。

3、傷后24小時(shí)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞移除壞死組織，膠質(zhì)細(xì)胞增多，最終壞死組織移除后形成囊腔及神經(jīng)膠質(zhì)化。 繼發(fā)性損傷部位的出血、血管收縮、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、水腫及腫脹等，此外還包括分子生物學(xué)的多種變化。,概 述,分 類按脊髓損傷病因分類外傷性非外傷性按脊髓損傷部位分類 四肢癱截癱按脊髓損傷嚴(yán)重程度分類（脊髓休克）完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷,概 述,脊髓休克（spinal shock）出

4、現(xiàn)時(shí)間：損傷后即刻主要表現(xiàn)：損傷水平以下脊髓功能消失持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久發(fā)生機(jī)制：高級(jí)中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復(fù)體征：出現(xiàn)球-肛門反射和肛門反射,概 述,完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶部（S4～5）的感覺功能指肛門皮膚粘膜交界處感覺和深部肛門感覺，運(yùn)動(dòng)功能指肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的隨意收縮。,概 述,不完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以

5、下的最低位骶段（S4～5）感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分存留。脊髓半側(cè)損傷綜合征脊髓中央綜合征前脊髓損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩,概 述,概 述,主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 感覺功能障礙自主神經(jīng)反射亢進(jìn)呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙,排尿功能障礙排便功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙性功能及生殖功能障礙心理障礙,康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)損傷平面的評(píng)定運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定感覺損傷平面的評(píng)定 嚴(yán)重程度評(píng)定 日

6、常生活活動(dòng)能力評(píng)定截癱患者四肢癱患者脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定康復(fù)療效評(píng)定,康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)損傷平面的評(píng)定 神經(jīng)損傷平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。左側(cè)感覺平面、左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面右側(cè)感覺平面、右側(cè)運(yùn)動(dòng)平面美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)和國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)關(guān)鍵肌(10塊)關(guān)鍵點(diǎn)(28個(gè))采用積分方式，嚴(yán)重程度可橫向比較,康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)損傷平面——運(yùn)動(dòng)損傷平面,康復(fù)評(píng)定,運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌,康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)損傷平面——感覺

7、損傷平面,康復(fù)評(píng)定,感覺關(guān)鍵點(diǎn),康復(fù)評(píng)定,嚴(yán)重程度的評(píng)定,康復(fù)評(píng)定,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定截癱患者 采用改良的Barthel評(píng)定量表（Modified barthel index, MBI）四肢癱患者 需用四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegic index of function, QIF）,脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定從自理生活角度分析C4為完全不能自理C5和 C6只能部分自理C7基本上能自理從輪椅

8、能否獨(dú)立的角度分析C8以下均能獨(dú)立從步行功能角度分析T3～T12能治療性步行L1～L2能家庭功能性步行L3～L5能社區(qū)功能性步行,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)評(píng)定,康復(fù)治療,急性不穩(wěn)定期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練,急性穩(wěn)定期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練起立床站立訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練初步ADL訓(xùn)練,康復(fù)分期—早期康復(fù),康復(fù)治療,肌力和耐力增

9、強(qiáng)訓(xùn)練輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、輔助具應(yīng)用訓(xùn)練（T1以上損傷患者）下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練（T2以下?lián)p傷患者）治療性站立、步行訓(xùn)練（T2～T12損傷患者）功能性步行訓(xùn)練（L1～L5損傷患者）,康復(fù)分期—中后期康復(fù),運(yùn)動(dòng)療法早期康復(fù)治療保持床上正確體位 呼吸及排痰訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)早期坐起及起立床站立訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練,康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)期康復(fù)治療肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 肌肉牽張訓(xùn)練翻身訓(xùn)練 坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動(dòng)作

10、的訓(xùn)練 輪椅應(yīng)用訓(xùn)練站立及行走訓(xùn)練,康復(fù)治療,康復(fù)治療,翻身訓(xùn)練,C6損傷患者向左側(cè)的翻身訓(xùn)練,康復(fù)治療,坐起訓(xùn)練,利用頭上方的并排繩索坐起訓(xùn)練,康復(fù)治療,轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練—床與輪椅間的轉(zhuǎn)移 兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者一人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者利用滑板轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移利用頭上方吊環(huán)轉(zhuǎn)移垂直轉(zhuǎn)移 平行轉(zhuǎn)移,康復(fù)治療,轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練—輪椅與座便器間的轉(zhuǎn)移 座便器的側(cè)方轉(zhuǎn)移座便器的前方轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練—輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移前方轉(zhuǎn)移后方

11、轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練——輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移,康復(fù)治療,輪椅與地面間的前方轉(zhuǎn)移,輪椅與地面間的后方轉(zhuǎn)移,,康復(fù)治療,站立行走訓(xùn)練,康復(fù)治療,站立行走訓(xùn)練 平行杠內(nèi)站起訓(xùn)練：四肢癱、截癱患者的站起訓(xùn)練 平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練：站立平衡、骨盆控制、軀干抗阻平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練持助行器步行訓(xùn)練持腋杖步行訓(xùn)練：平行杠外立位平衡訓(xùn)練、擺至步、擺過步、四點(diǎn)步、兩點(diǎn)步上下樓梯訓(xùn)練安全跌倒和重新站立的訓(xùn)練懸掛減重訓(xùn)練,康復(fù)治療,擺至步,康

12、復(fù)治療,擺過步,康復(fù)治療,四點(diǎn)步,康復(fù)治療,兩點(diǎn)步,作業(yè)治療 日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 患者獨(dú)立如廁方法 更衣動(dòng)作訓(xùn)練入浴動(dòng)作 輔助具和手部支具的制作和配備,康復(fù)治療,脊髓損傷并發(fā)癥的防治 壓瘡 排尿障礙及泌尿系感染 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肌肉痙攣 骨質(zhì)疏松 疼痛自主神經(jīng)反射亢進(jìn)異位骨化深靜脈血栓排便障礙,康復(fù)治療,康復(fù)護(hù)理 正確變換體位 積極防治并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 飲食護(hù)理 二便護(hù)理 輪

13、椅、杖和雙下肢矯形器使用過程護(hù)理 ADL訓(xùn)練的護(hù)理心理護(hù)理,康復(fù)治療,其他 肌肉功能重建 物理因子治療 文體訓(xùn)練 心理康復(fù) 職業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練 輪椅、杖和雙下肢矯形器使用過程護(hù)理 ADL訓(xùn)練的護(hù)理心理護(hù)理,康復(fù)治療,案例分析,患者李某，男性，22歲，工人。因車禍致頸椎骨折而四肢癱瘓，入綜合醫(yī)院急救，頸椎MRI示“第7頸椎壓縮性骨折，脫位”，經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療后，住院一段時(shí)間病情穩(wěn)定，但肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能無恢復(fù)，大小便失禁

14、，生活不能自理。今轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院系統(tǒng)治療。入院診斷：C7完全性脊髓損傷、四肢癱瘓、生活不能自理?；疾∫詠砘颊呓箲]不安，情緒不穩(wěn)定。,案例分析,康復(fù)評(píng)定神經(jīng)損傷平面的評(píng)定嚴(yán)重程度評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定脊髓損傷平面和功能預(yù)后關(guān)系的評(píng)定早期的康復(fù)治療正確的體位擺放，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡呼吸及排痰訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形早期坐起及起立床站立訓(xùn)練，預(yù)防體位性低血壓加強(qiáng)三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊