常見疾病的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷

1、第五章 常見疾病的康復(fù)護(hù)理 ——脊髓損傷,,康復(fù)護(hù)理學(xué),主要內(nèi)容,概述主要功能障礙及評(píng)估康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育,定義：脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。臨床分型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷,一、概述,概述—流行病學(xué),2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英

2、國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷 各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右,概述—病因,（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷,以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起那些功能障礙呢？,我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)….. ???,二、主要功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙

3、感覺障礙 括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥 ：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。,運(yùn)動(dòng)障礙,肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強(qiáng)或降低，影響運(yùn)動(dòng)功能。反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。,感覺障礙,不完全性損傷損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一

4、側(cè)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)淺感覺障礙、同側(cè)觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失,括約肌功能障礙,主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。,自主神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)高熱及Guttmann征，心動(dòng)過緩，直立性低血壓等。,評(píng)估,損傷的評(píng)定損傷水平評(píng)定損傷程度評(píng)定脊髓休克的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：運(yùn)動(dòng)評(píng)分和痙攣評(píng)定感覺功能的評(píng)定心理、社會(huì)

5、狀況評(píng)估ADL評(píng)估功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),評(píng)估—損傷的評(píng)定（一）,損傷水平評(píng)定 1.運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面：保留身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。 2. 主要是通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點(diǎn)的痛覺和觸覺來確定。3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級(jí)。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺損傷平面，并分別記錄。,評(píng)估—損傷的

6、評(píng)定（二）,損傷程度評(píng)定,主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。通過最低骶節(jié)有無殘留功能，進(jìn)行判斷。,,,,,評(píng)估—損傷的評(píng)定（三）,脊髓休克的評(píng)定 判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。,評(píng)估—運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定,運(yùn)動(dòng)評(píng)分,ASIA采用運(yùn)

7、動(dòng)評(píng)分法（motor score,MS）, 所選的10塊肌肉和評(píng)分法見下表。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查（manual muscle testing,MMT）法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。 痙攣評(píng)定 目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。,,,,評(píng)估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定,感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分（sensory index score,SIS）

8、來評(píng)定感覺功能 。心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（QIF）來評(píng)定 功能恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況。,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施急性期康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境,,病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。 地面

9、應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。 廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。 走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。 淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。 病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器 病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。 病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。,康復(fù)護(hù)理措施—急性期（一）,正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) ：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右

10、體位變換 ：一般每2小時(shí)變換一次 ，軸向翻身。,呼吸及排痰 ：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力 大、小便的處理 ： 脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會(huì)定期開放尿管，一般每3～4小時(shí)開放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。 便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。,康復(fù)護(hù)理措施—急性期（二）,康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（一）,增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔

11、助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。 坐位訓(xùn)練的護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（二）,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理 ：站立訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站立角度、時(shí)間逐漸增加。步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方

12、法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。,ADL的護(hù)理 假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理 心理護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（三）,并發(fā)癥的護(hù)理 （一）,下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。 疼痛的護(hù)理,異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過度用力、過度屈伸、按壓 壓瘡 ：以預(yù)防為主,并發(fā)癥的護(hù)理（二）,康復(fù)教育,教會(huì)患