綜合醫(yī)院焦慮抑郁的診斷治療資料

1、綜合醫(yī)院焦慮抑郁的診斷和治療,高波廷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院gaoboting0917@sohu.com,艾司西酞普蘭對CYP450酶幾乎沒有/輕微抑制作用，對其他藥物的代謝影響更小,Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998:59(Suppl.15):19-27Von Moltke et al, Drug Metab Dis 2001:29:1102-1109Spina et al

2、. Clin Ther 2008; 30: 1206–1227,各抗抑郁藥對CYP450酶的影響,,,,,,常見藥物的代謝酶,軀體疾病伴發(fā)抑郁的比例,腦血管病 20-40 % 腎病透析 18-53 %帕金森病 40 % 糖尿病 33 %冠心病 40 % 甲狀腺功能減退 12-45 %心肌梗塞 45 % 柯興氏綜合癥 19-36 %高血壓 2

3、0% 胃腸功能障礙 50 %腫瘤住院病人 42 % 外科手術(shù)后 22-32 %老年住院病人 36% 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 42 %,神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁障礙的發(fā)生率,腦卒中 15%~60% 右半球、額葉癲癇 15%~40 自殺危險是普通人群3~5 倍腦腫瘤 52%~78% 額葉、顳葉腦外傷

4、 18%~66%帕金森病 20%~60% 多發(fā)性硬化 6%~63% 自殺危險是普通人群的14倍,,神經(jīng)內(nèi)科門診疾病構(gòu)成,所有門診病人=100%,腦卒中恢復(fù)期病人(15-20%),功能性疾患/情緒問題為主訴病人 (50%),其它疾病病人(20-30%),,神經(jīng)內(nèi)科門診病例構(gòu)成（N=306）,上海精神醫(yī)學(xué)2009年第21卷第三期，胡滿基，李春波等,頭暈＋頭痛＋失眠＝43％,抑郁的生

5、物學(xué)機(jī)制,三種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT ） 去甲腎上腺素（NE）多巴胺（DA）,5-羥色胺,去甲腎上腺素,多巴胺,神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)-1（形態(tài)學(xué)）抑郁癥可能存在神經(jīng)解剖的易感性,神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)-2（形態(tài)學(xué)）海馬體積和未治療的抑郁之間的關(guān)系,38 Female Outpatients With Recurrent D

6、epression in Remission,*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated.Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2003;160:1516-1518.,海馬總體積( mm3),未治療的抑郁,R2=0.

7、28 P=0.0006*,0,1,000,2,000,3,000,4,000,3,000,3,500,4,000,4,500,5,000,5,500,6,000,R2=0.28P=0.0006*,,,神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)-3（形態(tài)學(xué)） 抑郁癥與細(xì)胞凋亡,BDNF=brain-derived neurotrophic factor.1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-9

8、35.2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.,神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)-4（形態(tài)學(xué)）治療能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)損傷嗎？,5-HT=serotonin; NE=norepinephrine; ECT=electroconvulsive therapy. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935.2. Duman R

9、S, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739.,應(yīng)激2,糖皮質(zhì)激素,BDNF,正常存活和生長,神經(jīng)元萎縮/死亡,,,,,,,BDNF,,,,,增加存活和生長,5-HT and NE，DA,,,,糖皮質(zhì)激素,,??,,藥物治療, ECT, 心理治療2,樹突分支1,神經(jīng)生物學(xué)假設(shè)/發(fā)現(xiàn)-5（形態(tài)學(xué)）抑郁/焦慮和 HPA調(diào)控紊亂: 腦-體的關(guān)系,,下丘腦,杏仁核,藍(lán)斑,ACTH,,,,,,,細(xì)胞因子

10、,可的松,骨,脂肪組織,腎上腺,交感神經(jīng)活動增強(qiáng),前額葉皮層,,,,,軀體感覺/情緒,,,心血管,代謝,免疫與神經(jīng)元再激活,認(rèn)知,,腎上腺素, NE,骨質(zhì)疏松癥,O’Connor, et al. QJM 2000;93:323-33Miller, O’Callaghan. Metabolism 2002:51:5-10,腦卒中部位與抑郁癥,額葉及皮質(zhì)下神經(jīng)核富含單胺能神經(jīng)遞質(zhì)（5羥色胺和去甲腎上腺）腦干內(nèi) 5-羥色胺和去甲腎上腺

11、能神經(jīng)元發(fā)出軸突通過前腦內(nèi)側(cè)束投射至額葉并延伸到過皮質(zhì)廣泛區(qū)域。前額葉及皮質(zhì)下?lián)p害較后部更易導(dǎo)致抑郁,Stahl, S.M. J Clin Psychiatry 63:1, January 2002,神經(jīng)遞質(zhì)與抑郁及動力低下,去甲腎上腺素,5-羥色胺,多巴胺,,,,,,,,精力興趣,沖動,驅(qū)動力,動機(jī),性功能胃口攻擊行為,焦慮,心境情感認(rèn)知功能,NE,5-HT與DA的生理/行為學(xué)功能,軀體疾病合并焦慮的臨床表現(xiàn),焦慮不安，擔(dān)

12、心最壞的事情將要發(fā)生性急心煩易激動、易激惹心慌胸悶睡眠障礙,HAMILTON焦慮量表（14項）,<7分，無焦慮7-13分，輕度焦慮14-23分，中度焦慮24分以上，重度焦慮,多以軀體癥狀尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴頭痛、頭暈、失眠、肢體疼痛 等多見抑郁癥的核心癥狀易被忽視心境低落、興趣和樂趣下降 不能通過休息而緩解的疲乏和動力缺乏,軀體疾病合并抑郁的臨床表現(xiàn),軀體疾病診斷明確抑郁和軀體疾病存在病程上的聯(lián)系前驅(qū)期

13、、極期、恢復(fù)期等抑郁和軀體疾病互相影響抗抑郁治療能促進(jìn)軀體疾病的恢復(fù),軀體疾病合并抑郁的臨床特點,腦卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）,輕度抑郁： 表現(xiàn)為睡眠障礙﹑注意力不集中﹑反應(yīng)遲鈍、興趣下降﹑多疑﹑易怒等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征改善不佳。病人常要求出院。重度抑郁： 除上述癥狀外，還有緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑哭泣﹑絕望、自責(zé)﹑幻覺﹑妄想﹑厭世﹑自殺企圖等。,腦卒中后抑郁的患病率,腦卒中患者抑郁的患病率為2

14、5%6 個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，該比例可升至34%腦卒中后病人的抑郁高危期長達(dá)2年未治療的抑郁障礙可持續(xù)至少6個月老年抑郁癥患者卒中風(fēng)險增加22%,抑郁是卒中患者最常見的合并癥,1. Robinson RG et al. Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders: Diagnosis and outcome at one and outcome at one

15、 and two years. Stroke 1987;18:837-843,抑郁發(fā)生率1,病程不同階段發(fā)生率不同,腦卒中后10年生存率和抑郁的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不伴抑郁,伴有抑郁,1980,(N=103),1982,(N=103),1984,(N=94),1986,(N=91),1988,(N=91),1990,(N=91),Morris

16、et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129,生 存 率,伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍,腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSMIV,ICD-10）,卒中病史及卒中后相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損有抑郁臨床表現(xiàn)，且抑郁出現(xiàn)和卒中的發(fā)生有明顯關(guān)系，通常在卒中后數(shù)天就可以出現(xiàn) 抑郁癥狀并非短暫,通常持續(xù)2周以上抑郁影響患者的社會功能及神經(jīng)功能恢復(fù) 除外其他原因?qū)е碌囊钟?，如興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物、

17、或抗焦慮藥物戒斷反應(yīng),抑郁癥是PD常見的伴發(fā)病,,有一種觀點認(rèn)為抑郁的發(fā)生與神經(jīng)化學(xué)改變有關(guān)，并認(rèn)為抑郁是PD的癥狀之一（非運(yùn)動系癥狀），是PD患者神經(jīng)生理障礙的一種突出表現(xiàn)在PD早期有一個抑郁發(fā)生高峰期（反應(yīng)性抑郁），隨著疾病的進(jìn)展，后期又出現(xiàn)另一個高峰PD患者伴發(fā)抑郁的比例高，發(fā)生率約為20%-45%,,PD伴發(fā)抑郁的臨床特點,精神運(yùn)動遲緩、淡漠、興致缺乏、語言減少、自主神經(jīng)癥狀突出失眠、震顫、不安和自主神經(jīng)癥狀又容易與焦

18、慮混淆。過多擔(dān)心是重要鑒別要點PD患者可有明顯的情感波動，持續(xù)數(shù)分鐘，每天多次。晚期患者出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，有抑郁情緒，使得診斷困難。,PD患者的情感障礙與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān),PD伴發(fā)抑郁的臨床特點,1, 安坦,金剛烷胺,美多巴均無效，新型抗PD藥物亦無效2, 全身無力,不愿說話,不愿活動3, 一般都是家屬代訴病史4, 表情呆滯/凝重,心情不悅, PD癥狀并未加重,MS及癲癇伴發(fā)抑郁的臨床特點,精神運(yùn)動遲緩、睡眠異常、認(rèn)知

19、改變和疲乏是MS和抑郁共有的表現(xiàn)抑郁多見于復(fù)發(fā)和用激素，干擾素治療期間,MS抑郁可能與病灶部位（額葉、顳葉）及炎癥有關(guān),抑郁可為癲癇發(fā)作和發(fā)作后表現(xiàn)，但更多見于發(fā)作間期。顳葉癲癇和左側(cè)癇灶者容易發(fā)生抑郁。,抑郁與癲癇的關(guān)系是雙向的，病因復(fù)雜,,First pan-European patient survey, conducted in 6 European countries: Belgium, France, Germany,

20、the Netherlands, Spain, and the UK. Tylee A, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1999;14(3):139-151.,,軀體疾病合并抑郁的常見癥狀,,抑郁癥的診斷,下列7項中存在5項才可診斷：1 抑郁情緒2 失去興趣與快樂3 失眠或睡眠過多4 易激動5 自尊心減低6 精力不集中7 反復(fù)有自殺念頭,抑郁癥評分診斷

21、 （HAMD評分，21項）0-7分 正常; 8-20分 可能有抑郁癥; 20-35分 肯定有抑郁癥; >35分 嚴(yán)重抑郁癥評分診斷要注意:精神分裂癥樣人格,,問題,約翰-保羅二世, 天主教皇,喬治.W.布仕，美國總統(tǒng),軀體化（形式）障礙,軀體化（形式）障礙是綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的常見病,軀體化障礙之癥狀,頭痛、頭暈、頸痛、背痛、失眠、四肢麻木無力心慌、胸悶、胸痛、性急、心煩、易激動、臉紅

22、上腹不適、便秘、腸激惹、多汗、夜尿次數(shù)多、月經(jīng)紊亂、性冷淡、陽萎早泄等,Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,軀體癥狀的個數(shù)*,患病率(%),,精神障礙,,情緒障礙,0 to 1(n=215),2 to 3(n=225),4 to 5(n=191),6 to 8(n=2

23、30),?9(n=139),多個軀體癥狀預(yù)示可能患有抑郁癥,*軀體癥狀包括:,頭痛頭暈疲乏失眠月經(jīng)紊亂消化道不適四肢或關(guān)節(jié)痛背痛腹痛胸痛性功能障礙,頭痛和抑郁癥在臨床上互為因果,抑郁癥可能是頭痛的病因隱匿性抑郁癥抑郁癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，頭痛可能是其最突出的癥狀。抑郁癥還可以加重頭痛。頭痛也可能是抑郁癥的病因抑郁癥可能是病人長期頭痛的后遺癥。頭痛還可能是抑郁癥的誘因。,頭 暈,既往無腦卒中史，

24、患者自覺持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作頭暈，經(jīng)物理學(xué)檢查有腦部少量小梗死灶，白質(zhì)缺血或并存有頸椎基底動脈異常，TCD陽性，發(fā)生率為10%-20% 。,以頭暈為主訴的就診者，在神經(jīng)內(nèi)科中占5%-10%。瞳孔，眼震，項強(qiáng)，腦CT,,抗抑郁治療前后軀體癥狀改善,治療后：癥狀消失或得到明顯緩解的依次為暈厥、肢體無力、慢性疼痛、氣短、心悸 。有約1/3的患者仍然存在易疲勞和失眠癥狀。,,抑郁障礙治療的共識,藥物治療是主流方法治療可使患者恢復(fù)到病前狀態(tài)

25、充分療效可能需1-2月后顯現(xiàn)充足療程可預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)治療愈早，效果愈好,軀體疾病伴發(fā)抑郁的處理,軀體疾病伴發(fā)抑郁疲乏、動力低下比心境低落多疲乏與無動力是抑郁的核心癥狀在治療中應(yīng)首選鎮(zhèn)靜作用輕的藥物，如黛力新、SSRIs,綜合醫(yī)院焦慮抑郁的診斷問題,焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)焦慮癥，抑郁癥軀體化障礙,,,SSRI類抗抑郁藥的作用機(jī)制,,5-HT 再攝取,,SSRI,5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體重新吸收位于突觸間隙的5-HT； 發(fā)揮再攝取作用;

26、,正常人：神經(jīng)遞質(zhì)與受體處于平衡狀態(tài);抑郁的發(fā)生與突觸間隙的5-HT濃度降低有直接相關(guān)；,SSRI類抗抑郁藥與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合； 對突出間隙的5-HT發(fā)揮再攝取抑制作用；,5-HT濃度升高,不同藥物的功能相同；但對5-HT的選擇性及5-HT再攝取的抑制強(qiáng)度有區(qū)別；,Stahl SM. Essential Psychopharmacology of Depression and Bipolar Disorder. Cambri

27、dge University press 2000Sanchez & Bræstrup. Escitalopram: a unique mechanism of action. Int J Psych Clin Pract 2004;8(suppl):11-3Sanchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-ena

28、ntiomer. Psychopharmacology 2004;174:163–176,,,SSRI類抗抑郁藥的作用機(jī)制,,5-HT 再攝取,,SSRI,5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體重新吸收位于突觸間隙的5-HT； 發(fā)揮再攝取作用;,正常人：神經(jīng)遞質(zhì)與受體處于平衡狀態(tài);抑郁的發(fā)生與突觸間隙的5-HT濃度降低有直接相關(guān)；,SSRI類抗抑郁藥與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合； 對突出間隙的5-HT發(fā)揮再攝取抑制作用；,5-HT濃度升高,不同藥物的功

29、能相同；但對5-HT的選擇性及5-HT再攝取的抑制強(qiáng)度有區(qū)別；,Stahl SM. Essential Psychopharmacology of Depression and Bipolar Disorder. Cambridge University press 2000Sanchez & Bræstrup. Escitalopram: a unique mechanism of action. Int J P

30、sych Clin Pract 2004;8(suppl):11-3Sanchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-enantiomer. Psychopharmacology 2004;174:163–176,,5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體,艾司西酞普蘭是5-HT雙作用機(jī)制的抗抑郁劑,5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白上存在基本位點和異構(gòu)位點；,常見的SSRI類

31、藥物只能與基本位點結(jié)合， 從而發(fā)揮5-HT再攝取抑制作用；,艾司西酞普蘭不僅結(jié)合基本位點， 還可以與異構(gòu)位點結(jié)合；,艾司西酞普蘭的雙作用機(jī)制使之與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合得到加強(qiáng)；因此，艾司西酞普蘭可以更快速起效，發(fā)揮更強(qiáng)療效；,Sánchez C. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006;99:91-95Sanchez & Bræstrup. Escitalopram:

32、 a unique mechanism of action. Int J Psych Clin Pract 2004;8(suppl):11-3Sánchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-enantiomer. J Psychopharmacol 2004;174: 163–176,,艾司西酞普蘭與其他抗抑郁劑的安全性

33、不良反應(yīng)相互作用對認(rèn)知功能的影響,,艾司西酞普蘭的安全性與西酞普蘭相當(dāng),Hakkarainen et al. Poster presented at 7th WCBP, Berlin, 2001,頭暈,,艾司西酞普蘭不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他常用抗抑郁劑,二代抗抑郁劑中，單藥治療中常見不良反應(yīng)的報告比例,*代表副作用發(fā)生率低于5%； A 代表副作用發(fā)生率低于9%；B代表副作用發(fā)生比率為10-30%；C代表副作用發(fā)生率為30-49%

34、；D代表副作用發(fā)生率大于50%,Lam RW. Et al., J Affect Disord. 2009 Oct;117 Suppl 1:S26-43. Epub 2009 Aug 11.,,與抗膽堿能相關(guān)的不良反應(yīng),抗膽堿能作用在抗抑郁劑的安全性中，不僅會引起視物模糊、出汗、排尿延遲等不良反應(yīng)1，還會影響患者的認(rèn)知功能2。,抗膽堿能作用,視物模糊,出汗,排尿延遲,影響認(rèn)知功能,,,,,1.Lam RW. Et al., J Af

35、fect Disord. 2009 Oct;117 Suppl 1:S26-43.2. Giorgio Racagni et al. International Clinical Psychopharmacology 2010, 25:117–131.,持續(xù)使用抗膽堿能藥物明顯增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,80%,認(rèn)知功能障礙患者比率,持續(xù)使用抗膽堿能藥物,未使用抗膽堿能藥物,35%,P<0.05N=372,Ancelin M

36、L et al. BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):455-9.,持續(xù)使用抗膽堿能藥物會增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險。,抗抑郁藥中的抗膽堿能作用,常用抗抑郁藥中，TCA和帕羅西汀具有明顯的抗膽堿能作用，而艾司西酞普蘭對膽堿能和去甲腎上腺素均無影響，從藥理特性上保證了良好的安全性。,Giorgio Racagni et al. International Clinical Psychopharmacology 2010

37、, 25:117–131.,+：再攝取抑制；A-：拮抗； －－：無影響,去甲替林和帕羅西汀治療后對老年患者認(rèn)知的持續(xù)影響,一項共納入73例老年重型抑郁的隨機(jī)雙盲研究(Robert D et al. Journal of Psychiatric Research 2003)顯示，應(yīng)用去甲替林和帕羅西汀治療老年抑郁患者時，在患者的心境障礙在抗抑郁治療改善后，認(rèn)知障礙在老年抑郁患者持續(xù)存在。,Robert D et al. Journal o

38、f Psychiatric Research. 2003:37:99–108.,艾司西酞普蘭無抗膽堿能作用，并可改善抑郁患者認(rèn)知功能,10.0,總評分,延遲記憶評分,11.3,P<0.01,卒中后12個月RBANS評分改善,3.1,2.5,艾司西酞普蘭組(N=43),P<0.01,,無艾司西酞普蘭組(N=45),,Ricardo E. Jorge et al. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(

39、2):187-196.,RBANS評估了五方面的功能（即刻記憶，視空間/結(jié)構(gòu)，語言，注意力，延遲記憶）,與接受安慰劑的卒中患者相比，接受ESCA治療的卒中患者，表現(xiàn)為整體認(rèn)知功能改善，尤其在語言和視覺記憶功能方面改善顯著。,,艾司西酞普蘭與抗抑郁藥物的安全性不良反應(yīng)相互作用對認(rèn)知功能的影響,軀體疾病伴抑郁治療中對藥物相互作用的要求,NICE軀體疾病伴抑郁指南提示，在治療中應(yīng)注意抗抑郁藥物與其他藥物的相互作用。并指出使用SSR

40、I類藥物時，應(yīng)首選藥物相互作用小的藥物,Depression with a chronic physical health problem: NICE guideline 2009.,,阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮，氯氮平，卡馬西平通過CYP3A4代謝！奧氮平，維思通，抗心律失常藥通過CYP2D6代謝！華法令通過CYP1A2,2C9代謝！,來士普對肝藥酶抑制少，不影響其他藥物的代謝,Spina et al. Clin Ther 20

41、08; 30: 1206–1227,,C. Hiemke, S. Härtter / Pharmacology & Therapeutics 85 (2000) 11–28,,來士普由多種肝藥酶代謝，受其他藥物影響小,艾司西酞普蘭對CYP450酶幾乎沒有/輕微抑制作用，對其他藥物的代謝影響更小,Greenblatt et al. J Clin Psychiatry 1998:59(Suppl.15):19-27Vo

42、n Moltke et al, Drug Metab Dis 2001:29:1102-1109Spina et al. Clin Ther 2008; 30: 1206–1227,各抗抑郁藥對CYP450酶的影響,,,,,,常見藥物的代謝酶,艾司西酞普蘭單藥治療可有效治療不同程度的抑郁焦慮共病,艾司西酞普蘭對不同程度抑郁焦慮共病的治療效果相當(dāng)于文拉法辛和米氮平聯(lián)合治療。,Chan HN, et al. Correlates an

43、d outcomes of depressed out-patients with greater and fewer anxious symptoms: a CO-MED report. Int J Neuropsychopharmacol. 2012 Nov;15(10):1387-99.,7個月單盲、隨機(jī)對照研究，比較艾司西酞普蘭單藥（?20mg/d）與艾司西酞普蘭（?20mg/d）+緩釋安非他酮（?400mg/d）、緩釋文拉法辛

44、（?300mg/d）+米氮平（?45mg/d）三種方案治療門診慢性或復(fù)發(fā)性抑郁的療效和安全性。以HAMD的焦慮/軀體化亞量表評分?7分定義為明顯焦慮，<7分定義為較少焦慮。痊愈定義為最后連續(xù)兩次QIDS-SR16評分分別<6分和<8分。有效定義為QIDS-SR16量表評分與基線相比下降?50%。,艾司西酞普蘭治療老年抑郁焦慮共病的研究：抑郁焦慮癥狀改善,艾司西酞普蘭（10-20mg/d）12周開放治療門診老年重性

45、抑郁障礙合并廣泛性焦慮患者的研究中，艾司西酞普蘭可顯著緩解抑郁和焦慮癥狀。,Mohamed S, et al. Escitalopram for comorbid depression and anxiety in elderly patients: A 12-week, open-label, flexible-dose, pilot trial. Am J Geriatr Pharmacother. 2006 Sep;4(3):20