軀體疾病伴隨焦慮抑郁的診斷與治療黛力新

1、黛力新,南匯學術推廣代表：王耀飛 聯(lián) 系 方 式：15821560369,伴隨焦慮抑郁常見疾病的用藥,,心理障礙發(fā)生率,10年前社區(qū)人群心理障礙發(fā)生率1%，目前各地統(tǒng)計的2.9~5%已達到97年美國社區(qū)人群的發(fā)生率4.9%,90年代上海市10個綜合性醫(yī)院的心理障礙發(fā)生率門診10~20%病房20~50%心血管50~60%腫瘤44% 消化31.2%血透

2、31%,糖尿病甲狀腺30%神經內科25.3%外科22%性病20%婦產科12%,常見心理障礙,? 抑郁癥18.72%? 焦慮癥16% ? 強迫癥11%? 恐怖癥8%,? 神衰6%? 疑病癥4% ? 癔癥1.43%,軀體形式障礙,1.疑病癥 疑心自己患重癥、絕癥、醫(yī)生的解釋不聽，各種檢 查無異常，常伴焦慮抑郁 身體變形障礙：面部器官、五官不對稱，四肢長短 不對稱、要求整形 強迫思維和行為：反復出

3、現(xiàn)不能自控（不語、跟蹤、 電器、開門關門、點數等） 3個月以上稱為強迫癥,2.軀體形式自主神經紊亂 植物神經興奮癥狀：煩惱、面紅、心慌、出汗、發(fā) 抖等 身體某部位燒灼感，緊束腫脹感 心臟神經癥—心臟焦慮癥,關注心理健康，維護心血管健康,心理應激分級：,1級：不高興 2級：煩躁和忙亂 3級：輕度爭吵 4級：中度爭吵，音量提高 5級：大聲爭吵緊握拳頭 6級：極度憤怒，拍桌子，幾乎失控

4、 7級：狂怒，完全失控，亂扔東西，自傷或傷人 ≥3級有害； ≥ 5級可引起嚴重后果（心血管事件）,2004年歐洲心臟病學會公布了一項大型研究的結果，全球52個國家參加，中國有6000人被調查，結果發(fā)現(xiàn)由9個危險因素可以預測全球90.4%急性心梗的發(fā)生，這是第一次由心臟科專家提出了“心理應激”可以引起嚴重的心臟后果。,臨床應用1、神經科：神經衰弱，焦慮性、抑郁性神經癥，疑病 性神經癥，植物神經功能紊亂，

5、腦器質性 疾病伴發(fā)的抑郁，老年性抑郁，反應性抑 郁，偏頭痛，緊張性頭痛，三叉神經痛；2、內 科：心臟神經癥，胃腸道神經癥，其他疾病伴發(fā) 的抑郁及焦慮狀態(tài)，如:消化性潰瘍、糖尿 病、高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎；,血壓反復變化,有些高血壓病人比較特殊，血壓一直不穩(wěn)定，而且心情的變化對其血壓變化影響較大，常規(guī)的降壓藥控制不明顯，這時候就得

6、考慮合用一些心里調節(jié)劑。而在總的臨床效果是很好的。,心情不好為什么吃不下去飯,我們可能都遇到過，心情不好了飯也吃不下去，這個時候消化都會不好，這是為什么呢。其實我們的神經遞質在消化體統(tǒng)臟器中是很高的，5—HT在我們的小腸上橫紋肌的含量達95%，所以當心情不好的時候會影響這些遞質的含量，所以就會出現(xiàn)消化不好等問題，而當這些情況反復出現(xiàn)可能就要外源性的進行補充。,需轉診精神?？频男盘?嚴重抑郁，可能伴隨自殺念頭慢性頑固性疼痛嚴重功能喪失

7、不良的疾病適應行為醫(yī)生和患者交流困難特異的健康信念其他可識別的精神問題（軀體化障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、重度焦慮）導致持續(xù)痛苦和（或）明顯痛苦的受虐待史,話多煩心怎么辦,醫(yī)生每天面對不少的病人，有時候可會遇到一個話很多，說個沒完沒了的病人，而且這個病人情緒也很不穩(wěn)定，而這樣的病人老年人居多，其實這個都是神經遞質減少的原因，年紀一大，自身分泌的一些遞質可能不能滿足自身的需求，這樣的話就會出現(xiàn)一系列的心里疾病，焦慮抑郁，情緒波多異常，

8、言辭咋啦等等一系類的癥狀，其實這個時候醫(yī)生可以給病人進行外源性的一個遞質補充。,,除了以上這些可能老年可能會伴有很多的疾病，比如糖尿病，甲亢甲減等等，情緒的變化對這些疾病的影響大且常規(guī)的治療效果不佳時的患者一定要合用一些調節(jié)心理的藥物。,黛力新對臨床各科疾病的療效,,黛力新療程特點,黛力新一般用量：每日1～2片，早餐后服，或早、中各1片。黛力新每日2片一般為3～4個月，然后減為1片，服2～3個月后再減半，觀察1～2個月可停服。,黛力新

9、的優(yōu)點,起效快、療效好、 復發(fā)率低、可同時減輕焦慮、順應性高、可改善睡眠是醫(yī)生選擇抗焦慮抑郁藥的前六位的關鍵特征。,起效快：3-5天配方獨特：同時提高5-HT、NE、DA，治療譜更廣安全性高：無耐藥、成癮、嗜睡等副作用，抗焦慮、抗抑郁的同時，有振奮作用服用方便，價格合理,張某，女53歲 白領職員 ，高血壓病史三年，平時服用珍菊降壓片，血壓就能控制正常，近因工作壓力大，未完成指標，并出差錯，挨了批評，悶悶不樂，緊張恐懼，嚴重失眠，

10、出現(xiàn)頭脹頭痛，血壓驟升180/110mmHg，用了絡活喜和科素亞兩種降壓藥，血壓170/110mmHg，在仔細詢問病史以后，發(fā)現(xiàn)緊張焦慮是引起血壓不降的主要原因，而且情緒對血壓的變化影響很大，于是加用黛力新1-1-0服用，3天后緊張焦慮好轉，失眠緩解，5天后血壓降為140/90 mmHg，停用絡活喜和科素亞以后，血壓不再上升，一周后血壓正常，癥狀完全消失。,病歷分享,沈某， 男 52歲冠心病、心絞痛，冠脈造影發(fā)現(xiàn)左前降支堵塞，安了一個支

11、架，平時服用消心痛，可以控制癥狀，能正常工作和生活，近期與他住在一起的岳父突發(fā)冠心病猝死，使沈某驟起緊張恐懼，惟恐自己也發(fā)生猝死，接連幾個晚上夢見岳父，岳父對他說：不要這么早來見我。驚醒之后驟起劇烈胸痛，應用消心痛、保心丸均無效。第二天作心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心梗，作冠脈造影檢查也未見斑塊堵塞，但是應用各種治療均不能止痛，當檢查患者解開上衣發(fā)現(xiàn)其心前區(qū)貼滿了消炎止痛膏，依然胸痛不止，詢問病史發(fā)現(xiàn)患者十分緊張恐懼，因此判斷患者的嚴重胸痛是由于心