神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁

1、神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,第454醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦冬生,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,概述,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門(mén)診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病,軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率,Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depr

2、essive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,概述,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見(jiàn),概述,綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者,江開(kāi)達(dá). 中國(guó)抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,6.,,失眠、早醒,特別容易疲勞，休息也不能緩解,注意力不集中，記憶力下降,頭痛、背痛、各種軀體痛,食欲減退，體重下降,胸悶,概述,醫(yī)生們對(duì)抑郁

3、障礙的診斷及識(shí)別現(xiàn)狀,王效敏,唐登華,梁凌燕等.神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁障礙的臨床特點(diǎn)及影響識(shí)別的因素分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七次全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)摘要.,國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例患者進(jìn)行篩查，對(duì)其中的抑郁障礙患者診斷率很低。12.41％的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾?。恢髟V為軀體癥狀的抑郁障礙識(shí)別率僅為13.43％,概述,中美抑郁障礙診療率的差異,1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol

4、 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,焦慮抑郁發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制,單胺類(lèi)缺乏假說(shuō)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE、5－HT、DA功能降低，導(dǎo)致抑郁、以及抑郁相關(guān)癥狀（焦慮、失眠、抑郁的心理和軀體癥狀）。

5、焦慮抑郁障礙患者外周的NE功能可能增高（交感神經(jīng)興奮）。藥理：提高中樞5－HT功能的藥物既能治療抑郁、又能夠治療焦慮。,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),NE與5-HT神經(jīng)元的α1受體結(jié)合會(huì)加速5-HT的釋放－－中樞5-HT與NE有密切的聯(lián)系。,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),中樞5-HT與情緒,

6、中縫核群投射到皮層的通路調(diào)整心情,,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),投射到基底節(jié)區(qū)的5-HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)人類(lèi)行為,,投射到腦干睡眠中樞的5-HT神經(jīng)元與睡眠有關(guān),,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,投射到邊緣系統(tǒng)的5-HT神經(jīng)元與焦慮和驚恐情緒有關(guān),Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),投射到下丘腦的5-HT神經(jīng)元與食

7、欲和進(jìn)食有關(guān),,,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),正常焦慮,病理性焦慮,正常人都會(huì)有焦慮焦慮=焦慮是人們對(duì)事件不確定結(jié)果的一種心理體驗(yàn)。,欲望、愿望、追求滿(mǎn)足欲望的能力,是一種與處境不相稱(chēng)的、沒(méi)有確定對(duì)象的擔(dān)心和不安的痛苦情緒體驗(yàn)，伴有植物神經(jīng)功能障礙和精神運(yùn)動(dòng)不安。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)

8、,焦慮情緒與焦慮障礙,焦慮障礙特征,焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴(lài)女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.5-3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè),兩者可以是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，既有聯(lián)系又有區(qū)別。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),驚恐障礙,驚恐障礙（PD）,PD是非精神專(zhuān)科醫(yī)院急診室最常見(jiàn)的焦慮障礙，以反復(fù)的驚恐發(fā)作為特征。終生患病率為3%-5%。PD常合并其它精神障礙，如其他焦慮

9、障礙、抑郁（約40％有自殺意念）、酒精依賴(lài)和藥物依賴(lài)。PD呈現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性病程，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的功能性殘疾。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),驚恐發(fā)作時(shí)主要的臨床癥狀,驚恐障礙的現(xiàn)狀,Sheehan研究中發(fā)現(xiàn)70%的驚恐障礙至少看過(guò)10個(gè)醫(yī)生 ！,典型的驚恐發(fā)作時(shí)具有上述4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的癥狀，稱(chēng)為完全性發(fā)作；若發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)的癥狀不足4項(xiàng)，稱(chēng)為不完全性發(fā)作。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),抑郁癥,抑郁癥的臨床特征,抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)性低落為基礎(chǔ)特征的

10、精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。,心理方面：情緒低落、無(wú)快樂(lè)感、焦慮、無(wú)用感、無(wú)望感、自罪感功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲減退行為方面：抑郁姿勢(shì)、社會(huì)性退縮、愛(ài)哭泣、自殺意念或行為 核心癥狀： 情緒低落 興趣缺乏 疲乏/精力缺乏,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),Dunner D L. Management of anxiety disorders: the added challenge of

11、comorbidityDepression and Anxiety, 2001;13:57-71,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),“90秒4問(wèn)題詢(xún)問(wèn)法”快速篩查焦慮癥狀,如果回答陽(yáng)性有2項(xiàng)或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查。,焦慮癥狀的簡(jiǎn)易篩查,“90秒4問(wèn)題詢(xún)問(wèn)法”快速篩查抑郁癥狀,如果回答皆為陽(yáng)性，則需進(jìn)一步作精神檢查。,抑郁癥狀的簡(jiǎn)易篩查,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,

12、,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,中華內(nèi)科雜志. 2011;50(9):799-805.,與經(jīng)典的抑郁障礙不同的特點(diǎn)A.軀體癥狀主訴為主B.以輕型抑郁，心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見(jiàn)C.情感癥狀是從輕到重的連續(xù)，而非正?；虬l(fā)作的二元區(qū)分D.與經(jīng)典的抑郁癥患者能認(rèn)識(shí)到情緒抑郁相反，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者會(huì)“掩飾”或不認(rèn)識(shí)到自己有抑郁。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的特點(diǎn),神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦

13、慮抑郁,KroenkeK, et al. Arch FamMed. 1994;3:774-779.,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,臨床精神醫(yī)學(xué)雜志. 2010;20(2):94-96.,持續(xù)性頭痛：頭頂沉重感、帶緊箍咒感頭暈：頭腦昏沉、記憶力減退失眠：入睡困難、易醒、早醒、多夢(mèng)周身疼痛：頸痛、肩痛、背痛、腰痛自主神經(jīng)癥狀：心悸、出汗、手抖、四肢發(fā)冷、偏身感覺(jué)異常,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,中華內(nèi)科雜志. 2011;50(9):799

14、-805.,卒中后死亡率和抑郁的關(guān)系,卒中后10年伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。,Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129,焦慮抑郁對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響有多大？,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的生物學(xué)機(jī)制,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別

15、與診治,05,神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷及治療目標(biāo),神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,常用藥物,臨床處理的基本原則,神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,常用焦慮抑郁障礙藥物的臨床應(yīng)用特點(diǎn),神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,選擇抗抑郁藥的考慮因素,影響患者藥物治療的因素,不同意醫(yī)生的診斷擔(dān)心副作用不清楚療程時(shí)間長(zhǎng)短價(jià)格貴出現(xiàn)副反應(yīng)自動(dòng)停藥,Practice Guideline for t