生化檢測(cè)的臨床意義精美

1、生化檢測(cè)的臨床意義,梅河口市新華醫(yī)院,臨床生化檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目： 1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 2 血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 3 血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 4 血清堿性磷酸酶測(cè)定 5 血清總蛋白測(cè)定 6 血清白蛋白測(cè)定,7 血清總膽紅素測(cè)定

2、 8 血清葡萄糖測(cè)定 9 血清尿素測(cè)定 10 血清肌酐測(cè)定 11 血清尿酸測(cè)定 12 血清總膽固醇測(cè)定 13 血清甘油三酯測(cè)定 14 血清肌酸激酶測(cè)定

3、 15 血清肌酸激酶測(cè)定 16 血清羥丁酸脫氫酶測(cè)定 17 血清鉀離子測(cè)定 18 血清鈉離子測(cè)定,19 血清氯離子測(cè)定 20 血清鈣測(cè)定 21 血清鎂測(cè)定

4、 22 血清磷測(cè)定 23 血清血清鐵 24 血清膽堿酯酶測(cè)定 25 血清、尿淀粉酶測(cè)定 26 血清、尿胰淀粉酶測(cè)定 27 血清脂肪酶測(cè)定 28 血清谷氨酸脫氫酶

5、測(cè)定,(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定,增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損傷；心臟、骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死，血清中ALT可逐漸下降，故ALT活性不一定與疾病的重癥程度成正比。,(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定,急性心肌梗塞時(shí)6～12小時(shí)內(nèi)血清AST顯著升高，48小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心

6、肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。,(3)血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定,原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清Υ－GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，口服避孕藥會(huì)使g-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等也有增高。,(4)血清堿性磷酸酶測(cè)定,增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢

7、性黃疸性肝炎、肝癌等；②骨胳疾病，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ALP可作為佝僂病療效的指標(biāo)。,(5)血清總蛋白測(cè)定,血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。,(6)血清白蛋白測(cè)定,增高：脫水和血液濃縮。降低：白蛋白合成障礙，如營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾

8、??；白蛋白消耗或丟失過(guò)多，如消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒏顾纬傻?；也見于妊娠晚期、遺傳性無(wú)白蛋白血癥。,(7)血清總膽紅素測(cè)定,用于判斷黃疸程度,結(jié)合直接膽紅素測(cè)定用于判斷黃疸類型。,(8)血清葡萄糖測(cè)定,增高：（1）生理性，餐后1～2h、攝入高糖食物、情緒緊張等。（2）病理性，胰島素分泌不足（糖尿?。?、高血糖激素分泌過(guò)多、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脫水。 減低：（1）生理性或暫時(shí)性，劇烈運(yùn)動(dòng)后、嚴(yán)重饑餓、妊娠、使用降

9、糖藥等。（2）病理性，胰島b細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病。,(9)血清尿素測(cè)定,增高見于：（1）生理因素，如高蛋白飲食。（2）病理因素，如劇烈嘔吐、幽門梗阻、消化道大出血、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等。急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中毒性腎炎等。 減低見于：肝臟疾病、蛋白質(zhì)攝入不足、乳糜瀉等。,(10)血清肌酐測(cè)定,腎病初期肌酐常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酐才升高。其值升高3～5倍提示

10、有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。,(11)血清尿酸測(cè)定,血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代謝增加，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)UA亦增高，急性或慢性腎炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲

11、食中脂肪過(guò)多、肥胖、糖尿病等UA也增高。減少見于遺傳性黃嘌呤尿癥等。,(12)血清總膽固醇測(cè)定,增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、肝壞死等。,(13)血清甘油三酯測(cè)定,增高常見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動(dòng)脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病、極度貧血、腎病綜合征、胰腺炎、

12、甲狀腺功能減退、長(zhǎng)期饑餓及高脂飲食后等，飲酒可使甘油三酯假性升高。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶缺乏）等。,(14)血清肌酸激酶測(cè)定,增高:一般在發(fā)生急性心肌梗死后4-6小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)峰值，且升高的幅度比AST和LDH大，3-4天恢復(fù)正常。重體力勞動(dòng)、肌肉損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、假性肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、心肌炎、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、長(zhǎng)期肌肉注射都

13、會(huì)引起此酶升高。兒童較成人略高，一般出生后24小時(shí)迅速升高，可達(dá)正常成人的2-5倍，14-20天開始下降，6歲后逐漸降至成人水平。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)的病人可降低。,(15)血清肌酸激酶測(cè)定,增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時(shí)開始升高，48-72小時(shí)達(dá)峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達(dá)10倍以上，可持續(xù)10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、嚴(yán)重休克和重度貧血和未治療的貧血、白血病（特別是M5型）時(shí)可中度升高。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時(shí)也可

14、升高50%LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此測(cè)定這些部位的流出液的LDH活性更有意義。1/3的腎病患者血清LDH也可以升高。,(16)血清羥丁酸脫氫酶測(cè)定,HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。,(17)血清鉀離子測(cè)定,血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細(xì)胞外液、嚴(yán)重溶血及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不

15、全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細(xì)胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素后、IRl分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性酸中毒。,(18)血清鈉離子測(cè)定,血清鈉離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清鈉降低見于：胃腸道失鈉，尿路失鈉，燒傷，腎病綜合癥低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低時(shí)。,(19)血清氯離子測(cè)定,

16、血清氯離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清氯離子降低的意義與血清鈉離子降低的意義基本相同。,(20)血清鈣測(cè)定,增高：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤，急性骨萎縮、骨折、肢體麻痹等，大量應(yīng)用維生素Ｄ治療，血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病，腎上腺皮質(zhì)功能減退。減低：甲狀旁腺功能減退，.維生素Ｄ缺乏癥，嬰兒手搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥，.鈣或維生素Ｄ攝取量不足或吸收不良，腎臟疾病，代謝性堿中毒。,(21)血

17、清鎂測(cè)定,增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)?。減低：長(zhǎng)期禁食，吸收不良或長(zhǎng)時(shí)期丟失胃腸液。甲狀腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期靜脈滴注無(wú)鎂補(bǔ)充。,(22)血清磷測(cè)定,增高：見于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全或衰竭，尿毒癥，慢性腎炎晚期，多發(fā)性骨髓瘤，骨折愈合期等。減低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管變性病變，乳糜泄等。,(23)血清鐵,增高：見于血細(xì)胞破壞增多，如溶貧；鐵的利用減少，如再生障礙性貧血；鐵釋放增加，如

18、急性肝炎。減低：見于體內(nèi)鐵不足，如缺鐵性貧血；鐵丟失增加，如失血；鐵的釋放減少，如急性感染、腫瘤。,(24)血清膽堿酯酶測(cè)定,血清CHE（EC3.1.1.8）又稱假膽堿酯酶、膽堿酯酶Ⅱ，主要由肝臟合成，其活性高低與肝功能的好壞相平行。血清膽堿酯酶水平降低常見于重癥肝炎、肝硬化、心肌梗死、急性感染等,也可用于提示有無(wú)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,(25)血清、尿淀粉酶測(cè)定,急性胰腺炎時(shí)，血和尿中AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時(shí)血清AMY即

19、升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰。尿中AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有AMY升高，但常低于500 U/L。肝病時(shí)血、尿AMY降低。,(26)血清、尿胰淀粉酶測(cè)定,急性胰腺炎時(shí)，血和尿中P-AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時(shí)血清P-AMY即升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰。尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾

20、炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病P-AMY升高，但常低于500 U/L。,(27)血清脂肪酶測(cè)定,急性胰腺炎發(fā)作的4～8小時(shí)內(nèi)，脂肪酶活力就會(huì)升高，24小時(shí)后達(dá)到峰值，8～14天后降低。但是，血清脂肪酶活力與胰腺的損傷程度間不相關(guān)。,(28)血清谷氨酸脫氫酶測(cè)定,谷氨酸脫氫酶是一種線粒體酶，在肝臟含量豐富，可作為傳染性肝炎早期診斷及療效觀察的有力佐證。另外，肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、心梗、腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、肝臟手術(shù)等均使此酶活性升高