生化項(xiàng)目的臨床意義科件ppt課件

1、生化項(xiàng)目的臨床意義,何濤,采樣要求,1、 空腹、無溶血、無乳糜血清。２、空腹抽血前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。 ?。场y空腹血糖最好在清晨6：00－8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。,肝功檢測項(xiàng)目的臨床意義,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：正常參考值為0-40U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的臨床意

2、義如下： ①顯著增高見于各種肝炎急性期藥物引起的肝病肝細(xì)胞壞死。 ②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。 ③輕度增高膽道阻塞性疾病。,谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST ）:正常參考值為5～40U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶高的臨床意義如下： 1、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎； 2、谷草轉(zhuǎn)氨酶高可以反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，甚至患者已經(jīng)到了肝硬化的程度。 3

3、、谷草轉(zhuǎn)氨酶高更能反映肝細(xì)胞受損傷的嚴(yán)重程度。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值 AST/ALT正常參考值為＞1谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值臨床意義 1.早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值均在1.0以下。 2.一般來說，病程短、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害輕、預(yù)后較好者，通常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高顯著，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值大于1.5; 3.病程長、慢性化程度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，谷丙轉(zhuǎn)氨

4、酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶小于1.0。,總蛋白（TP）：正常參考值為66-87g/L總蛋白的臨床意義1）總蛋白升高主要是血清中水分減少，使總蛋白濃度相對增高，如高度脫水所致血液濃縮（腹瀉、嘔吐、休克、高熱、大量出汗）及多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，鈉丟失繼發(fā)水分丟失，進(jìn)而促使血漿出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。2）總蛋白降低是各種原因引起的水鈉潴留，使血漿被稀釋，或靜脈注射過多的低滲溶液而形成血漿中總蛋白降低。,白蛋白 （ALB）：

5、正常參考值為：新生兒28～44g／L；14歲后38～54g／L；成人 35～50g／L；60歲后 34～48g／L白蛋白的臨床意義：白蛋白增高：主要由于血液濃縮而致相對性增高，如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。白蛋白減低：見于肝硬變合并腹水及其他肝功能嚴(yán)重?fù)p害（如急性肝壞死、中毒性肝炎等）營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病綜合征等。當(dāng)降低至25g／L以下易產(chǎn)生腹水。,球蛋白 （GLB）:

6、正常參考值為20-40g/L球蛋白的臨床意義：  球蛋白濃度增高。臨床上常見γ球蛋白增高為主。球蛋白增高的原因除水分丟失的間接原因之外，主要有下列因素，①炎癥反應(yīng)：如結(jié)核病、瘧疾、麻風(fēng)病、血吸蟲病、黑熱病等。②自身免疫性疾病：如播散性的紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)顯性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。③骨髓瘤和淋巴瘤。此時(shí)γ球蛋白可增至20～50g/L。   球蛋白濃度降低主要是合成減少，正常嬰兒出生后至3歲，由

7、于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，球蛋白濃度較低。此屬于生理性低球蛋白血癥。腎上腺皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑有抑制免疫功能的作用。而導(dǎo)致球蛋白的合成減少。,白球比（A/G）正常參考值為1.5—2.5白球比的臨床意義:總蛋白高，白／球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎癥，免疫性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等總蛋白低，白／球低是由于白蛋白偏低，見于腎病，營養(yǎng)不良等如果白／球低并且白蛋白低，球蛋白高的話，提示是肝病，比如，肝炎．如果三個(gè)蛋

8、白都高，是大量嘔吐或燒傷導(dǎo)致體液丟失過多，血液濃縮．白球比正常范圍是應(yīng)該1.1~2.5，小于1是白球比倒置，這種情況往往表明有纖維化肝臟是身體內(nèi)制造白蛋白的惟一場所。正常人每天由肝細(xì)胞制造的白蛋白為11-14 ．7克。肝損害時(shí)，白蛋白的合成、細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸和釋放發(fā)生障礙，引起血清白蛋白 減少。急性肝壞死時(shí)，肝臟合成白蛋白能力明顯降低，但因其半衰期較長，白蛋白的降低常于1周后才能顯示出來。輕型肝炎患者白蛋白降低較少或呈中度減少。但在重

9、型肝炎可明顯降低，且減少程度與疾病嚴(yán)重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白濃度可作為肝炎嚴(yán)重程度判斷的依據(jù)。,γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）       正常參考值:7-32U/L γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶臨床意義：γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶在肝臟的活動性強(qiáng)度亦較高，僅次于腎、胰組織，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞微細(xì)膽管和膽管系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)外阻塞或膽汁郁積時(shí)，肝內(nèi)GGT合成增高。對肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤具有

10、重要診斷價(jià)值。 增高：見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、急性黃疸性肝炎、慢性肝炎活動期、肝硬化、急性胰腺炎、膽道感染、膽石癥及心力衰竭等。,堿性磷酸酶（ALP）：正常參考值為39-117U/L堿性磷酸酶的臨床意義（1）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查；（2）堿性磷酸酶增高的臨床意義如下：①阻塞性黃疸、肝硬化、肝壞死，堿性磷酸酶明顯升高（肝細(xì)胞性黃疸則升高不明顯）。②原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌時(shí)堿性磷酸

11、酶亦明顯升高，與癌組織中或癌腫周圍肝細(xì)胞合成堿性磷酸酶增加有關(guān)。③其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等，堿性磷酸酶增高時(shí)，提示可能有肝臟轉(zhuǎn)移。④變形性骨炎、成骨細(xì)胞癌、佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、遺傳性磷酸酶過多癥⑤很多藥物可使堿性磷酸酶增高，如巴比妥類、抗生素（紅霉素、慶大霉素、氯霉素、卡那霉素、氨芐青霉素等）。（2）堿性磷酸酶降低的臨床意義如下：減低：常見于重癥慢性腎炎、乳糜瀉、貧

12、血、惡病質(zhì)、兒童甲狀腺功能不全或減退、維生素C缺乏癥壞血病）。營養(yǎng)不良、呆小癥、遺傳性低磷酸酶血癥。你描述的情況需要看看孩子是否有佝僂病等情況，高磷可以影響孩子鈣劑的吸收的。,總紅膽素（TBIL）:正常參考值為5.1-25umo1/L總紅膽素臨床意義臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾

13、病也可以引起黃疸?？偰懠t素增高，見于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疽、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃疽、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常【 Crigler-Najjar （先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥或先天性非梗阻性非溶血性黃疸）綜合征 、Gilbert（體質(zhì)性肝功能不良性黃疸 ）綜合征、Dubin-Johnson（慢性特發(fā)性黃疸）綜合征】 、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類、紅霉素、利福

14、平、孕激素、安乃近等藥物。1．生理性升高：新生兒黃疸。 2．病理性升高： (1)膽道梗阻：可有很大升高； (2)甲型病毒性肝炎：可有很大升高； (3)其他類型的病毒性肝炎：輕度或中度升高； (4)膽汁郁積性肝炎：可有很大升高； (5)急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴(yán)重； (6)遺傳性膽紅素代謝異常，如Gilbert（體質(zhì)性肝功能不良性黃疸 ）綜合征可輕度升高。 3．病理性降低：見于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生

15、障礙性貧血。,直接膽紅素（ DBIL）：正常參考值為0-7umo1/L 直接膽紅素臨床意義：直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等 。間接膽紅素（IBIL）：正常參考值為0-7umo1/L 間接膽紅素臨床意義：間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。,腎功檢測項(xiàng)目的臨床意義,尿素氮（UREA）：正常參考值為2.2-7.2mmo1/L尿素氮臨床意義：增高：見于各種腎病、長期發(fā)熱、

16、使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、消化道潰瘍出血、心力衰竭、休克、酸中毒、燒傷、腹水、急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎結(jié)核、腎淀粉樣變、高血壓、尿路阻塞、尿路腫瘤、高蛋白質(zhì)飲食等。減低：見于重癥肝病、妊娠后期、蛋白質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)不良等。,肌酐 （CREA）：正常參考值為44-106umo1/L肌酐臨床意義：增高：見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等 減低：見于進(jìn)行性肌肉萎

17、縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。,血尿酸（UA）正常參考值為89-357umo1/L血尿酸的臨床意義：血尿酸增高 常見于痛風(fēng)、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入過多含核蛋白食物、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥。血尿酸減低：見于惡性貧血、Fanconi（范可尼氏）綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶

18、缺乏等,尿素氮與肌酐比值 （UR/CR）:正常參考值為0.05-0.24尿素氮與肌酐比值臨床意義：（1）升高：①異化作用亢進(jìn)：發(fā)熱、服用類固醇和四環(huán)素等藥物、應(yīng)激狀態(tài)等。②高蛋白飲食（特別是腎功能不全時(shí)）、消化道出血。③尿素的再吸收亢進(jìn)：腎前性、脫水、心功能不全、低蛋白血癥、血容量減少、肝腎綜合征。腎后性：尿路梗阻、輸尿管吻合術(shù)。腎小管尿素滲透性先天性亢進(jìn)（家族性高尿素血癥）。（2）降低：①饑餓、低蛋白飲食。②合并嚴(yán)重

19、肝功能衰竭。③利尿。④透析。,二氧化碳結(jié)合力（C02CP） ：正常參考值為17.2-29umo1/L二氧化碳結(jié)合力臨床意義：（1）增高：示堿儲備過剩。常見于代謝性堿中毒（如幽門梗阻等），呼吸性酸中毒（如呼吸道阻塞、肺氣腫等）。（2）降低：示堿儲備不足。常見于代謝性酸中毒（如重度脫水、流行性出血熱、感染性休克等），呼吸性堿中毒（如呼吸中樞興奮）。,血脂檢測項(xiàng)目的臨床意義,總膽固醇（CHOL）：正常參考值為3.4-6.5mmo

20、1/L總膽固醇的臨床意義 ：（1）膽固醇升高：膽固醇（高膽固醇血癥）和動脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系，因此認(rèn)為膽固醇是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌梗死，腦卒中等。但如果作為一個(gè)診斷指標(biāo)來說，它既不夠特異，也不夠敏感，所以不能作為診斷指標(biāo)，只能作為評價(jià)動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而最常用做動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察等的參考指標(biāo)。 膽固醇升高可見于各種高脂蛋白血癥、

21、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等時(shí)。此外，吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮等也都可使血液膽固醇升高。妊娠末三個(gè)月時(shí)，可能明顯升高，產(chǎn)后恢復(fù)原有水平。 （2）膽固醇降低：可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。此外，女性月經(jīng)期也可降低。,甘油三酯（TG） ：正常參考值為0.34-1.92mmo1/L甘油三酯的臨床意義 ：升高可見于以下疾病：（1） 家庭性高TG血病，家庭

22、性混合型高脂血癥。（2） 繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，TG>11.3mmol/l（>1000mg/dl）。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高TG血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高CHOL（總膽固醇）、高LDL－C（密度脂蛋白蛋固醇）、低HDL－C （密度脂蛋白蛋固醇）時(shí)才有病理意義?！G減低見

23、于以下疾?。骸　〖谞钕俟δ芸哼M(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能嚴(yán)重低下。,高密度脂蛋白蛋固醇（HDL-C）：正常參考值為0.9-1.68mmo1/L高密度脂蛋白蛋固醇的臨床意義：流行病學(xué)研究表明HDL-C與CHD的發(fā)展成負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以HDL-C值低的個(gè)體患CHD的危險(xiǎn)性增加；相反HDL-C水平高者，患CDH的可能性小。所以HDLC可用于評價(jià)患CHD的危險(xiǎn)性。HDL-C升高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。HDL-C降低可見

24、于腦血管粥樣硬化，冠心病。急、慢性肝病，心肌梗死、外科手術(shù)、損傷等應(yīng)激反應(yīng)，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲低，慢性貧血。急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）:正常參考值為1.9-3.8mmo1/L低密度脂蛋白蛋固醇的臨床意義：由于LDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）是冠心病的危險(xiǎn)因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD（冠心病 ）的危險(xiǎn)性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。LDL-C（低密度脂蛋白蛋

25、固醇）升高可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing（庫欣）綜合征等。LDL-C（低密度脂蛋白蛋固醇）降低可見于無β脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。,血糖檢測項(xiàng)目的臨床意義,葡萄糖（GLU）:正常參考值為3.9-6.1mmo1/L空腹血糖臨床意義：1）藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食

26、過多；2）黎明現(xiàn)象：正常人在夜間12：00以后，生長激素和皮質(zhì)醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會發(fā)生?？稍谝归g12：00和早7：00各測1次血糖，早7：00血糖高于夜間12：00達(dá) 1.0mmol/L以上者可診斷；3）蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過量后引起低血糖，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素，使血糖升高。特點(diǎn)是凌晨3：00左右血糖低于3.9

27、mmol/L。,心肌酶檢測項(xiàng)目的臨床意義,乳酸脫氫酶（LDH）正常參考值為3.9-6.1mmo1/L乳酸脫氫酶的臨床意義 人組織中的乳酸脫氫酶（LDH）用電泳法可以分離出5種同工酶區(qū)帶，根據(jù)其電泳遷移率的快慢，依次命名為LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。1、急性心肌梗塞時(shí)，血清LDH1和LDH2顯著升高，約95%的病例的血清LDH1和LDH2比值大于1，且LDH1升高早于LDH總活性升高。病毒性和風(fēng)濕性心肌炎及克

28、山病心肌損害等，病人的血清LDH同工酶的改變與心肌梗塞相似。LDH1/LDH2比值＞1還見于溶血性貧血、惡性貧血、鐮形細(xì)胞性貧血、腎臟損傷、腎皮質(zhì)梗塞、心肌損傷性疾病、瓣膜病等。2、血清LD（乳酸脫氫酶）總活性升高而同工酶譜正常（LDH1/LDH2＜1）的病例，臨床出現(xiàn)率依次為；心肺疾病、惡性腫瘤、骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、炎癥、肝硬變、傳染性單核細(xì)胞增多癥、甲狀腺機(jī)能低下、尿毒癥、組織壞死、病毒血癥、腸梗阻等。,3、肝細(xì)胞損傷或壞死后

29、，向血流釋入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4＞1可做為肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)。急性肝炎以LDH5明顯升高，LDH4不增，LDH5/LDH4＞1為特征；若血清LDH5持續(xù)升高或下降后再度升高，則可認(rèn)為是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH5、LDH4活性極高時(shí)，常示預(yù)后不良；原發(fā)性肝癌以血清LDH4＞LDH5較為常見。 4、腎皮質(zhì)以LDH1和LDH2含量較高，腎髓質(zhì)以LDH4和LDH5

30、活性較強(qiáng)?；技毙阅I小管壞死、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎以及腎移植排異時(shí)，血清LDH5均可增高。5、肺含LDH3較多，肺部疾患時(shí)血清LDH3常可升高。肺梗塞時(shí)LDH3和LDH4相等，LDH1明顯下降；肺膿腫病人的血清LDH3、LDH4常與LDH5同時(shí)升高。  6、肌營養(yǎng)不良病人肌肉中LDH1、LDH2明顯增高，LDH5顯著下降；而血清則相反，LDH1、LDH2明顯減少，LDH4、LDH5顯著，表明血清LDH（乳酸脫氫酶）

31、同工酶主要來自肌肉組織。煤礦、鎢礦矽肺病人的血清LDH1、LDH2下降，LDH4、LDH5升高。,肌酸激酶（CK）:正常參考值為0-167U/L肌酸激酶臨床意義：1.當(dāng)發(fā)生AMI（急性心肌梗塞 ）時(shí)，CK活性在3～8小時(shí)升高，血中半壽期約為l5小時(shí)，峰值在10～36小時(shí)之間，3～4天后回復(fù)至正常水平。AMI（急性心肌梗塞）時(shí)CK（肌酸激酶）升高一般為的數(shù)倍，很少超過的30倍。2.如果在AMI（急性心肌梗塞 ）后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療

32、出現(xiàn)（再灌注）時(shí)，梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中的CK（肌酸激酶）就會被沖洗出來，導(dǎo)致CK（肌酸激酶）成倍增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故CK（肌酸激酶）測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)。但總CK（肌酸激酶）活性測定僅有中度敏感，不能檢出很早期的。如在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)CK（肌酸激酶）即達(dá)峰值，提示冠狀動脈再通的能力為40％～60％。3.施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無并發(fā)癥的冠狀動脈成形術(shù)等均會引起CK（肌酸激酶）值的升高。值得注意的是，心臟插管以及冠狀動脈造影在導(dǎo)致

33、CK總活性升高的同時(shí)，可以引起CK-MM（肌型肌酸激酶）同工酶的升高，但CK-MB（肌酸磷酸激酶）同工酶的活性上升并不明顯。,4.心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CK（肌酸激酶）活性的增高，且增高的幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時(shí)間的長短密切相關(guān)。心肌炎時(shí)CK （肌酸激酶）可輕度增高。5.生理性增高人體在運(yùn)動后將導(dǎo)致CK（肌酸激酶）活性明顯增高，運(yùn)動越劇烈，時(shí)間越長，則CK （肌酸激酶）活性上升的幅度越大，通常在運(yùn)動后l2～20小時(shí)

34、達(dá)到峰值，并維持36～48小時(shí)。一般而言，對于較少運(yùn)動的人，運(yùn)動時(shí)間越長、幅度越劇烈，則CK（肌酸激酶）上升的幅度越高；而對于訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，則CK（肌酸激酶）在同等條件下增高的幅度有限；也有報(bào)道，懷孕婦女通常在14～26周時(shí)出現(xiàn)CK（肌酸激酶）活性降低，而后又逐漸增高，分娩時(shí)CK（肌酸激酶）升高。6.由于骨骼肌中CK（肌酸激酶）單位含量極高，且其全身總量大大超過心肌，所以在各種肌肉損傷（如挫傷、手術(shù)、肌肉注射、癲癇發(fā)作）和疾?。ㄈ?/p>

35、多發(fā)性肌炎、肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、甲狀腺功能減低出現(xiàn)粘液性水腫）時(shí)，CK（肌酸激酶）極度升高，活性常高于參考數(shù)值數(shù)十至數(shù)百倍。7.在急性腦外傷、惡性腫瘤時(shí)CK（肌酸激酶）也可增高。8.長期臥床，CK（肌酸激酶）可有下降。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常參考值為0-25U/L肌酸激酶同工酶臨床意義：1.關(guān)于AMI （急性心肌梗塞 ）（1）通常血漿中的CK-MB（肌酸激酶同工酶）來自心肌，若患者具

36、有CK—MB （肌酸激酶同工酶）活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮AMI （急性心肌梗塞 ） 。CK-MB （肌酸激酶同工酶）質(zhì)量用于心梗的診斷時(shí)，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%分位。CK-MB （肌酸激酶同工酶） mass胸痛發(fā)作3小時(shí)后的診斷AMI （急性心肌梗塞 ）陽性率可達(dá)50%。6小時(shí)的診斷陽性率可達(dá)到80%。 （2）AMI （急性心肌梗塞 ）發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治

37、療，CK-MB （肌酸激酶同工酶）通常在3～8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30小時(shí)，于48～72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。與總CK （肌酸激酶）測定比較，CK-MB （肌酸激酶同工酶）的峰時(shí)稍有提前，且消失也較快。由于診斷窗較窄，無法對發(fā)病較長時(shí)間的AMI （急性心肌梗塞 ）進(jìn)行診斷。臨床上也可利用這一點(diǎn)對再梗死進(jìn)行診斷。（3）以血清CK-MB （肌酸激酶同工酶）水平評價(jià)AMI（急性心肌梗塞 ）的梗塞面積大小存在一定的爭論，一般認(rèn)為，梗

38、塞范圍較小者，CK-MB （肌酸激酶同工酶）達(dá)峰時(shí)間較早，恢復(fù)正常時(shí)間較短。實(shí)際CK—MB （肌酸激酶同工酶）達(dá)峰時(shí)間更與病情的嚴(yán)重程度而不是梗塞的面積相關(guān)，由此可認(rèn)為CK-MB （肌酸激酶同工酶）達(dá)峰早者比達(dá)峰晚者預(yù)后好。,（4）溶栓治療時(shí)，CK-MB （肌酸激酶同工酶）早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2小時(shí)后CK-MB （肌酸激酶同工酶）增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2小時(shí)后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)

39、再灌注，上述標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為85%，敏感度為100%。 2.關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛（UAP） 　　當(dāng)心肌缺血時(shí)CK-MB （肌酸激酶同工酶）常不增高，故UAP患者大多數(shù)無CK-MB （肌酸激酶同工酶）增高，即便增高也不超過正常上限的2倍。 3.CK-MB （肌酸激酶同工酶）并不對心肌完全特異，在骨骼肌中也少量存在。外科手術(shù)和骨骼肌疾病時(shí)常出現(xiàn)假陽性。急性骨骼肌損傷時(shí)可出現(xiàn)CK-MB （肌酸激酶同工酶）一過性增高。但CK-MB （肌酸激酶

40、同工酶） ／CK （肌酸激酶）常<6%，藉此可與心肌損傷鑒別。,α-羥丁酸脫氫酶 （HBDH）：正常參考值為72-182U/Lα-羥丁酸脫氫酶的臨床意義：與LDH1相同，用于AMI （急性心肌梗塞 ）和亞急性心肌梗死的輔助診斷。注意事項(xiàng)：　　1.標(biāo)本采取時(shí)應(yīng)注意避免溶血。紅細(xì)胞中LD（乳酸脫氫酶）是血清中的100倍，故溶血可使結(jié)果偏高。草酸鹽抗凝劑抑制LD（乳酸脫氫酶），應(yīng)避免使用。由于LD （乳酸脫氫酶）的穩(wěn)定性與溫度

41、有很大關(guān)系，不同的同工酶在不同的溫度下穩(wěn)定性也不同，因此不管在什么溫度下（包括冷凍）保存，均可導(dǎo)致LD （乳酸脫氫酶）酶活性喪失?！　?.LD （乳酸脫氫酶）及其同工酶作為早期診斷AMI （急性心肌梗塞 ）的標(biāo)志物，特異性和敏感度較差，目前在臨床上的應(yīng)用已逐漸減少。,電解質(zhì)檢測項(xiàng)目的臨床意義,鈣（Ca）:正常參考值為2.1-2.75mmo1/L血清鈣的臨床意義：1   血清鈣增高常見于下列疾?。杭谞?/p>

42、旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、維生素D過多癥、多發(fā)行骨髓瘤、結(jié)節(jié)病引起腸道過量吸收鈣而使血鈣增高。2   血清鈣降低可引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)而使手足抽搐，可見于下列疾?。海?） 甲狀旁腺機(jī)能減退。甲狀腺手術(shù)摘除時(shí)傷及甲狀旁腺而引起機(jī)能減退，血清鈣可下降到1.25~1.50mmol/L，血清磷可增高到1.62~2.42mmol/L。假性甲狀旁腺機(jī)能減退并非缺乏甲狀旁　腺激素，而是腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應(yīng)

43、的腺苷酸環(huán)化酶，故引起血清鈣減低。（2）  慢性腎炎尿毒癥時(shí)，腎小管中維生素D31-羥化酶不足，活性維生素D3使血清總鈣下降，由于血漿白蛋白減低使結(jié)合鈣減低，但代謝性酸中毒而使離子鈣增高，所以不易發(fā)生手足抽搐。（3）  佝僂病與軟骨病：體內(nèi)缺乏維生素D，使鈣吸收障礙，血清鈣、磷偏低。（4）  吸收不良性低血鈣：在嚴(yán)重乳糜瀉時(shí)，因?yàn)轱嬍持械拟}與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。

44、（5）  大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后，可引起低血鈣的手足抽搐。,鉀（K）：正常參考值為3.5-5.5mmo1/L血清鉀的臨床意義：（1）血清鉀低于3.5毫摩爾/升為低血鉀。低血鉀可引起肌無力甚至肌肉弛緩性麻痹，引起心肌應(yīng)激性增高，出現(xiàn)心動過速、心律紊亂甚至在收縮期停跳，因此要及時(shí)向臨床報(bào)告血鉀測定結(jié)果。引起低血鉀的原因可見于：①禁食或厭食，鉀攝入不足。②嘔吐、腹瀉、消化道術(shù)后引流引起的消化液丟失。③急性腎功能衰

45、竭多尿期，由尿丟失大量鉀；腎小管性酸中毒時(shí)，腎小管細(xì)胞和小管液的H+-Na+交換減弱，K+-Na+交換增強(qiáng)，腎排鉀增多。④腎上腺皮質(zhì)增生引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，分泌醛固酮增多，使腎臟排鉀功能增強(qiáng)，有時(shí)可引起嚴(yán)重的低血鉀癥。⑤創(chuàng)傷、手術(shù)、妊高癥等可引起腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激反應(yīng)，分泌過多的醛固酮，使腎排鉀增多。⑥腎缺血、腎小球旁器增生時(shí)腎素分泌增多，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高，引起醛固酮分泌增多，使腎排鉀增多。⑦家族性周期麻痹患者血鉀快速向細(xì)

46、胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血清鉀濃度迅速下降，導(dǎo)致骨骼肌弛緩性麻痹。⑧長期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使腎排鉀增多，長期使用胰島素可使患者糖原和蛋白質(zhì)合成增強(qiáng)，血鉀向細(xì)胞轉(zhuǎn)移。,（2） 血清鉀超過5.5毫摩爾/升為高血鉀。高血鉀可使神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高，使心肌應(yīng)激性降低，導(dǎo)致心動過緩，血清鉀超過10毫摩爾/升時(shí)，可發(fā)生心室纖顫，甚至心臟在舒張期停跳。引起高血鉀的原因可見于：①營養(yǎng)不良、缺氧可使血鉀增高，細(xì)胞內(nèi)鉀降低。這是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)膜上的鈉泵工作時(shí)需要ATP（

47、三磷酸腺苷），營養(yǎng)不良或缺氧時(shí)，ATP （三磷酸腺苷）生成減少，鈉泵不能有效地將細(xì)胞外液鉀離子泵入細(xì)胞。②腎上腺皮質(zhì)功能減退，如阿狄森氏病，腎上腺分泌醛固酮減少，腎小管保鈉排鉀功能減弱，導(dǎo)致高血鉀、低血鈉。③代謝性酸中毒時(shí)，血漿氫離子進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞鉀離子轉(zhuǎn)出細(xì)胞，導(dǎo)致高血鉀，此時(shí)腎遠(yuǎn)曲小管H+-Na+交換增強(qiáng)，抑制K+-Na+交換，腎排鉀減少，也導(dǎo)致高血鉀。④庫存期長的血液紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子不斷轉(zhuǎn)入血漿，因此大量輸入陳舊庫存血可引起高血鉀。

48、⑤大面積燒傷、擠壓綜合征、各種原因引起的溶血，鉀離子由破裂的組織細(xì)胞涌入血漿，導(dǎo)致高血鉀。⑥標(biāo)本溶血，使測定結(jié)果偏高，因此血鉀測定禁用溶血標(biāo)本。,鈉（Na）：正常參考值為135-145mmo1/L血清鈉的臨床意義：（1）血清鈉離子低于130毫摩爾/升為低血鈉。引起低血鈉的原因可見于：①腹瀉、消化道術(shù)后引流等引起的消化液丟失；由于消化液鈉離子的丟失主要以NaHCO3的形式丟失，故常導(dǎo)致酸血癥。②嚴(yán)重腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩

49、癥多尿、糖尿病多尿、利尿劑利尿等引起的尿鈉丟失；尿鈉丟失常引起酸中毒和高血鉀。③大汗、大面積燒傷、大面積創(chuàng)傷引起的體液丟失。④長期飲食禁鈉。（2） 血清鈉離子超過150毫摩爾/升為高血鈉。引起高血鈉的原因可見于：①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如柯興氏綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管對鈉離子的回吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致鈉離子/水潴留。②高滲性脫水，體液水的丟失大于鈉的丟失。③腦外傷、腦血管意外、垂體瘤等引起的腦性高血鈉癥。④皮質(zhì)酮使用過量、腎

50、功能不全時(shí)使用高滲鹽水等治療措施不當(dāng)引起的高血鈉癥。高血鈉癥臨床上少見。,氯（CL）:正常參考值為96-110mmo1/L血清氯的臨床意義：血清氯離子增加（1）急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，有Cl-潴留，它常與Na+同時(shí)滯留。（2）碳酸氫鹽喪失，常有相對的Cl-增高，導(dǎo)致高氯性酸中毒，如II型腎小管性酸中毒；或輸入含Cl-量高的藥物時(shí)，如鹽酸精氨酸的輸入、大量服用氯化銨，可引起血清氯增高。血清氯離子減少（1）頻繁嘔吐和胃

51、腸道減壓，丟失大量胃液，使血清氯離子減少。（2） 急性腎功能不全，常出現(xiàn)低氯血癥，這是因尿素潴留影響血漿滲透壓，血漿中NaCl 減少，以此來調(diào)節(jié)滲透壓的變化。（3）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，如柯興綜合征，可表現(xiàn)低鉀和低氯性堿中毒。（4）慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO2潴留，血漿[HCO3-]相應(yīng)增加， Cl-自腎臟排泄增加，血清Cl-減少。（5）心功能不全，肝硬化腹水，不適當(dāng)?shù)叵拗汽}和應(yīng)用袢性利尿劑。如速尿等可使

52、Cl-丟失，而引起血清Cl-降低。,C反應(yīng)蛋白,正常參考值為0-10mg/L C反應(yīng)蛋白臨床意義:代表機(jī)體內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)。 類風(fēng)濕早期和急性風(fēng)濕時(shí)，血清中可達(dá)50mg/L，其陽性率為80％～90％。CRP（ C反應(yīng)蛋白）的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動期明顯增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病變活動度愈高。炎癥恢

53、復(fù)過程中，若CRP（ C反應(yīng)蛋白）陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的CRP （ C反應(yīng)蛋白）又陽性時(shí)，表明病變活動在繼續(xù)。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時(shí)不象血沉那樣易受影響。CRP （ C反應(yīng)蛋白）亦于r球蛋白和RF呈平行關(guān)系。CRP （ C反應(yīng)蛋白）和后二者都是陰性而ASO（抗溶血素鏈球菌o）升高時(shí)，表明機(jī)體免疫功能良好；三者都是陽性且含量高，而ASO降低時(shí)，表明機(jī)體免疫功

54、能低下。CRP （ C反應(yīng)蛋白）陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風(fēng)濕熱、 進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病 、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 、結(jié)核和菌苗接種等。但病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。,淀粉酶,正常參考值為 血清：20～90U/L； 尿：20-460U/L血清淀粉酶臨床意義： 1、高淀粉酶血癥：（1

55、）胰腺型淀粉酶增加：①胰腺疾病：急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺囊腫，胰腺癌，胃十二指腸等疾病。②藥物：促胰腺激素， 腸促胰腺肽，縮膽囊素， 藥物性胰腺炎，噻嗪類，類固醇等。 ③胰液從消化道漏出，吸收，消化道穿孔，腸管壞死，腹膜炎，穿通性潰瘍等。 ④胰液逆流：ERCP(內(nèi)鏡胰膽造影)等胰膽管檢查等。（2）唾液腺型淀粉酶增加：唾液腺疾病，腫瘤產(chǎn)生淀粉酶，術(shù)后， 休克，燒傷等。（3）兩者淀粉酶均增加：慢性腎功能不全。巨淀粉

56、酶血癥：原因不明，羥乙基淀粉靜點(diǎn)后。2、低淀粉酶血癥：（1）胰腺淀粉酶減少：因胰腺疾病造成胰臟廢用（胰腺全切除，胰腺廣范切除，急性暴發(fā)性胰腺炎），重癥糖尿病，嚴(yán)重肝病等。（2）唾液腺型淀粉酶減少：唾液腺切除，照射后。,總膽汁酸,正常參考值為0-180umol/L 總膽汁酸臨床意義：1、總膽汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝細(xì)胞發(fā)生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別

57、是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>(95%)，也大于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）20%。2、當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)損害時(shí)，肝細(xì)胞對膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸的合成絕對升高。3、阻塞性黃疸時(shí)CA（膽酸 ）/CDCA（鵝脫氧膽酸）比值大于1.0。4、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí)， CA（膽酸 ）/CDCA（鵝脫氧膽酸）比值小于1.0。5、當(dāng)幽門功能不全時(shí)，膽酸會反流到胃內(nèi)，同胃酸一起造成對胃粘膜的損傷，并引起胃痛等不適癥狀。6、鵝脫氧膽酸（CDCA）增高見