臨床常用生化檢查ppt課件

1、臨床常用生化檢查（一）血清鉀測定標本采集抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管中送檢注意事項避免溶血【參考值】3.5～5.5mmolL第一節(jié)無機元素檢查【臨床意義】攝入過多：輸大量存血、補鉀過多過快、過度應用含鉀藥物等排泄障礙：腎衰少無尿期、腎上腺皮質功能減退（1）血清鉀增高長期大量使用潴鉀利尿劑、長期低鉀飲食等細胞內鉀移出：嚴重溶血、大面積燒傷和組織破酸中毒；休克、中毒、化療等壞或損傷；呼吸障礙所致缺氧細胞外液因失水或休克而濃縮（2）血清

2、鉀減低攝取不足：胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食、術后長期禁食等丟失過多：嚴重嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流長期使用強利尿劑、腎上腺皮質功能亢進等鉀向細胞內轉移：堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹（二）血清鈉測定標本采集方法與注意事項同血清鉀測定【參考值】137～147mmolL[臨床意義】（1）血清鈉增高攝入過多：進食過量鈉鹽或注射高滲鹽水、輸入過多的碳酸氫鈉、透析液比例失調等體內水分攝入過少或丟失過多、滲透性利尿等腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增

3、多癥等腦外傷、腦血管意外等（2）血清鈉減低攝取不足：長期低鹽飲食、營養(yǎng)不良、饑餓胃腸道失鈉失水：幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、腸膽胰瘺腎失鈉：腎小管病變、反復使用利尿劑、腎上腺皮質功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等皮膚性失鈉：大面積燒傷、大量出汗只補水不補鈉等大量引流漿膜腔積液、酸中毒（三）血清氯測定標本采集方法與注意事項同血清鉀測定【參考值】96～108mmolL【臨床意義】與血清鈉的變化呈平行關系，若大量喪失腸液，則失鈉多余失氯。（四）血清鈣測定

4、【參考值】血清總鈣：成人2.252.58mmolL兒童2.53.0mmolL【臨床意義】（1）血鈣增高：當血鈣超過2.58mmolL，稱高血鈣癥。見于甲亢、維生素增多癥。（2）血鈣降低：見于甲低、維生素D缺乏、鈣吸收障礙、腎臟疾病。（五）血清磷測定【參考值】成人：0.961.62mmolL兒童：1.452.10mmolL【臨床意義】（六）血清鐵及相關成分測定1.血清鐵測定2.血清總鐵結合力測定3.鐵蛋白測定第二節(jié)血糖及其代謝產物檢查（一

5、）血糖測定原理：血糖及血液中的葡萄糖【標本采集】空腹靜脈采血1ml注意事項8h內禁飲食、吸煙，停用胰島素和降糖藥，避免精神緊張、劇烈運動，避免溶血，立即送檢【參考值】3.9～5.6mmolL【臨床意義】（1）血糖增高生理性餐后、高糖飲食、情緒激動病理性皮質增醇多癥、甲亢等顱腦損傷、心肌梗死等應激狀態(tài)噻嗪類利尿劑、大劑量糖皮質激素等胰腺病變、妊娠嘔吐、脫水（2）血糖降低生理性饑餓或劇烈運動時病理性用量過多或降糖藥過量，胰島細胞瘤等胰島素過

6、多缺乏抗胰島素的激素、腎上腺糖皮質激素、生長激素等肝糖原貯存缺乏性疾病：重癥肝炎、肝硬化等長期營養(yǎng)不良、不能進食等（二）口服葡萄糖耐量試驗原理正常人口服葡萄糖合成肝糖原貯存血糖恢復正常糖耐量正常如在與正常人相應的短時間內不能恢復至原水平為糖耐量減低用于診斷可疑糖尿病【標本采集方法】先采空腹血糖2ml，將75g葡萄糖溶于250ml溫開水中，5分鐘之內服完并開始計時，服后分別于0.5、1、2、3h各抽血1次，在每次抽血后留取尿標本同時送檢。

7、【參考值】口服葡萄糖后3060min血糖升高達峰值，約為7.788.89mmolL并于24小時后恢復正常，每次尿糖均陰性【臨床意義】診斷糖尿病1.服糖后２h≥11.1mmolL2.如服糖后2h，血糖為7.811.1mmolL，稱為糖耐量降低，見于２型DM、肥胖、甲亢、肢端肥大癥等3.葡萄糖耐量曲線低平，低血糖慢性腎臟疾病輕度減低口服葡萄糖耐量試驗第三節(jié)心肌標志物檢查（一）肌酸激酶及其同功酶測定原理CPK主要分布于骨骼肌和心肌其次為腦組織

8、—CKBB：為腦型同工酶主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織，在血中極微量—CKMB：為混合型同工酶，主要分布于心肌，占總CK活性5%—CKMM：為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌與心肌—CKMB1及CKMB2異型：對診斷AMI較CKMB同工酶更具敏感性和特異性【參考值】速率法：男38174UL女26140UL【臨床意義】CK總活力增高急性心肌梗死心肌炎多發(fā)性肌炎骨骼肌損傷等CKMB增高急性心肌梗死絞痛、心包炎、Af等其他心肌損傷肌病和骨骼肌

9、損傷異型CKMB對診斷AMI有更大的（二）乳酸脫氫酶同工酶【概述】LDH是分子量為135000D的四聚體，由M和H兩種亞基組成。5種同工酶，廣泛分布于許多組織?！緟⒖贾怠縇DH124%～34%LDH235%～44%LDH319%～27%LDH40～5%LDH50～2%LDH1LDH20.6%～0.7%【臨床意義】升高常見于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3.白血病、惡性及溶血性貧血等。4.骨骼肌

10、疾病。5.糖尿病酸中毒。（三）肌紅蛋白測定【概述】肌紅蛋白是一種氧結合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。當骨骼肌和（或）心肌細胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導致其水平上升。目前其測定主要是免疫學方法?！緟⒖贾怠啃∮?0μgL（ELISA法）【臨床意義】急性心肌梗死后３h其水平開始升高，5～12h達到高峰，18～30h恢復正常。故有助于AMI的早期診斷（四）肌鈣蛋白測定【概

11、述】肌鈣蛋白是橫紋肌的結構蛋白，心肌肌鈣蛋白(cardiactroponincTn)是肌鈣蛋白復合體中與心肌收縮功能有關的一組蛋白由三個亞基即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）組成。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白具有組織特異性，心肌壞死時，肌鈣蛋白釋放入血，是心肌梗死診斷的特異性指標。其特異性和靈敏性均優(yōu)于心肌酶?！緟⒖挤秶考♀}蛋白T0.02~0.13μgL0.2μgL為診斷臨界值0.5μgL可以診斷心肌梗死(A

12、MI)肌鈣蛋白I1.5μgL為診斷臨界值?！九R床意義】1.肌鈣蛋白為心肌所獨有作為心肌損傷的特異指標。急性心肌梗死時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時間長，適用于早期診斷。2.cTnT和cTnI對不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測，療效觀察及預后都有較高的價值。3.cTnT和cTnI尤其對小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價值。4.不穩(wěn)定性心絞痛時肌鈣蛋白常升高，提示有小范圍心肌梗死的可能，但骨骼肌損傷及腎衰時c

13、TnT也可能升高。5.肌鈣蛋白I對判斷心肌血流再灌注有獨特價值。6.cTnT和cTnI與肌酸激酶及其同工酶結合對急性心肌梗死的早期診斷將更靈敏，更特異。AMI發(fā)病與心肌酶的關系AMI發(fā)病后小時參考上限值倍數(shù)第四節(jié)血脂檢查血漿脂質主要組成及功能脂質名稱縮寫主要功能總膽固醇TC細胞膜的重要組分膽汁游離膽固醇FC占30%酸膽酸腎上腺素以及膽固醇酯CE占70%性腺激素前體甘油三酯TG構成脂肪組織供能參與TCCE合成及血栓形成磷脂PL細胞膜的重要

14、組分與膜轉運功能有關游離脂肪酸FFA與白蛋白結合在血液中轉運脂代謝最活躍部分（一）血清總膽固醇（totalcholesterolTC）測定【概述】血清膽固醇包括游離膽固醇(FC)及膽固醇酯(CE)，其34存在于LDL中14存在HDL中。膽固醇是合成腎上腺皮質激素，激素，膽汁酸及維生素D等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分。膽固醇檢測通常于餐后１２小時后空腹采血并盡快分離血清后檢測，目前以酶法測定最為常用?！緟⒖贾怠?.84

15、~5.17mmolL【臨床意義】1.TC增高：1）高膽固醇和高脂肪飲食2）膽道梗阻3）動脈粥樣硬化2.TC降低：嚴重肝病、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、及甲亢（二）血清甘油三酯(triglycerideTG)測定【概述】血清甘油三酯又稱為三酸甘油酯，主要存在于前β脂蛋白和乳糜微粒中直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成也是機體貯存能量的形式。ＴＧ測定必須在餐后１２~１６小時后采血，否則形成飲食性脂血。ＴＧ測定分化學法及酶法，但以后者為主?！緟⒖贾怠?/p>

16、男性0.45~1.81mmolL女性0.40~1.53mmolL【臨床意義】降低：(1)慢性阻塞性肺疾患、腦梗死、甲亢。(2)營養(yǎng)不良、吸收不良綜合征。(3)先天性αβ脂蛋白血癥。升高：(1)動脈粥樣硬化、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病。(2)膽道梗塞、急性胰腺炎、原發(fā)性甘油三酯增多癥、糖原累積癥。(3)妊娠后期。1.低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)測定【概述】低密度脂蛋白(LDL)中45%為膽固醇血漿中LDL是由VLDL異化代謝轉變

17、及肝臟合成分泌而來LDL的主要功能是轉運內源性膽固醇其在動脈粥樣硬化中起主要作用。【參考值】2.1~3.21mmolL【臨床意義】降低：（1）遺傳性無β脂蛋白血癥；(2）肝能異常；（3）ApoB合成減少導致LDL含量減低；升高：（1）家族性II型高脂蛋白血癥，高膽固醇飲食；（2）甲減，腎病綜合征，糖尿??；（3）多發(fā)性肌瘤；（4）某些藥物。（三）脂蛋白與載脂蛋白測定2.高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)測定【概述】高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇

18、從肝外組織轉運至肝臟進行代謝，從而使外周組織中衰老的細胞膜中的膽固醇轉運至肝臟代謝并以膽汁形式排出體外。因此稱之為抗動脈粥樣硬化的保護因子，目前認為HDLC與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈負相關。HDLC測定的參考方法是超速離心法分離HDL后用化學法測其膽固醇含量?！緟⒖贾怠磕?.14~1.76mmolL女1.22191mmolL【臨床意義】1）HDL增高：HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病大發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負相關，

19、也與冠心病的發(fā)生呈負相關。HDL水平低的個體患冠心病的危險性大，HDL水平高的個體患冠心病的危險性小，HDL可用于評價患冠心病的危險性。另外，絕經前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經后女性為低。HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。2）HDL減低：見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、3.載脂蛋白(apolipoproteinapo)測定【概述】載脂蛋白存在脂蛋白中其在各種脂蛋白中存在的種類濃度及功

20、能各不相同目前已被確認的載脂蛋白有二十余種。與AS及CHD關系最密切的是ApoAI和ApoB。ApoAI隨年齡波動較小，影響其血漿水平的因素同HDLApoB隨年齡增高而上升正常情況下ApoB水平隨TC和LDLC水平變動。ApoAI和ApoB測定可反映HDL及LDL顆粒有多少因脂蛋白中膽固醇的含量在病理情況下可發(fā)生改變故HDLC和LDLC測定不能代替ApoAI和ApoB。載脂蛋白的測定方法目前公認的是免疫學方法，如：單向免疫擴散法（RID

21、）免疫測定法(EIA)免疫比濁法(ITA)酶聯(lián)免疫法(ELISA)放射免疫法(RIA)另外還有熒光免疫法及化學發(fā)光法?！九R床意義】載脂蛋白AI是體內游離膽固醇的載體，是HDL的主要組成成分，其水平與冠心病的發(fā)生呈顯著負相關。減低見于：冠心病、高脂血癥、肝實質性病變及Tanger癥升高見于：遺傳性高HDL血癥，肝臟疾病，肝外膽道阻塞，人工透析等。載脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中，一般認為測定血清ApoB水平可間接反映血清LDL水平，同