臨床常用生化檢查講稿

1、臨床常用生物化學(xué)檢查,中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 教育部,糖類檢查,臨床常用的檢查包括:血糖測(cè)定，葡萄糖耐量試驗(yàn)，血清胰島素測(cè)定，血清C-肽和胰島素釋放試驗(yàn) ;糖代謝的重要產(chǎn)物及有關(guān)物質(zhì)的檢查:糖化血紅蛋、果糖胺等。,NO1 Blood sugar and metabolite detect,一.Glucose test肝;胰島素;內(nèi)分泌激素和神經(jīng)因素能影響GLU的水平NORMAL VALUES:鄰甲苯胺法為3.9~6.4mmol/L; Glu

2、酶法為3.9~6.1mmol/L輕度增高:7.0~8.4mmol/L中度增高:8.4~10.1mmol/L重度增高:>10.1mmol/L,Clinical Significance1.increase: (1)DM;(2)內(nèi)分泌疾病;(3)應(yīng)激性高血糖;(4)藥物影響;(5)生理性增高;(6)其他2.Decline :(1)insulin過(guò)多;(2)缺乏抗胰島素激素;(3)肝糖元貯存缺乏性疾病;(4)其他.二.OG

3、TT TEST口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平稱GTT，應(yīng)用于癥狀不明顯但血糖略高,偶有尿糖NORMAL VALUES:空腹血糖 <6.1mmol/L服糖.5~1h 升至高峰7.8~9.0mmol/L，應(yīng) <11.1mmol/L，服糖后2h <7.8mmol/L 3h血糖恢復(fù)至空腹水平尿糖均為陰性,Clinical Significanc

4、e:1.糖尿病的診斷：兩次空腹血糖>=7.8mmol/L，本試驗(yàn)>=11.1 mmol/L，或2小時(shí)值>=11.1 mmol/L；隨機(jī)血糖>=11.1 mmol/L且伴有尿糖陽(yáng)性；或有臨床癥狀2.OGTT Decline ：空腹血糖<7.8mmol/L ； 2小時(shí)值7.8 mmol/L-11.1 mmol/L ；達(dá)高峰延至1h;恢復(fù)正常延至2-3h以后且伴有尿糖陽(yáng)性。3.低血糖現(xiàn)象：肝源性及功能性

5、三.Insulin and C-peptide detect了解胰島素的分沁;代謝;胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能.NORMAL VALUES:RIA空腹:Insulin 10~20mu/L C-peptide 0.3 ~ 0.6nmol/L,Clinical Significance:1.低血糖：兩者都升高見(jiàn)于DM及胰島B細(xì)胞缺陷；INS升高C-肽降低見(jiàn)于外源性胰島素過(guò)量；術(shù)后療效觀察2.肝硬化：

6、 C-肽升高， C-肽/胰島素降低3.糖尿病：存在胰島素抗體時(shí)，只有C-肽檢測(cè)能了解胰島B細(xì)胞功能五.GHB TEST可反映抽血前1~2個(gè)月內(nèi)血糖的平均值;也可了解DM控制情況六.FTM TEST ：可反映抽血前2~4周血糖的平均值 脂質(zhì)及其代謝物檢測(cè)一脂質(zhì)及脂蛋白概述1.血脂檢測(cè)的目的：,2.脂質(zhì)組成：TC(FC、CE),TG,PL,FFA3.血漿脂蛋白分類：超速離心法進(jìn)行分

7、離：CM，VLDL，IDL，LDL，HDL或電泳法進(jìn)行分離：CM，前?脂蛋白，寬?脂蛋白， ?脂蛋白，a 脂蛋白4.載脂蛋白： Apo-A1， Apo-B， Apo-C， Apo-E5.脂質(zhì)代謝相關(guān)酶及蛋白6.脂蛋白受體NO2 血清脂質(zhì)和脂蛋白(LP)檢測(cè)一.血清脂質(zhì)檢測(cè)1.CHO DETECTNORMAL VALUES:酶法 >=5.69mmol/L增高,Clinical Significance:1)

8、.增高:DM;甲狀腺功能減退;腎綜等2).降低:肝病;貧血;甲亢等2.TG TESTTG:動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素NORMAL VALUES:>1.70mmol/L為增高Clinical Significance:1).增高:AA;原發(fā)性高脂血癥等2).降低:甲狀腺功能減退;腎上腺功能減退等,二.LP DetectLP 包括CM;HDL;LDL;VLDL可按電泳法或超速離心法進(jìn)行分離,其分型及特征見(jiàn)下表:,三.

9、血清載脂蛋白檢測(cè)1.Apo-A1:有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗AA作用;其血清水平與冠心病發(fā)病率成負(fù)相關(guān);急性心梗,腎綜等均降低2.Apo-B:水平增高與AA,冠心病發(fā)病呈正相關(guān),對(duì)其預(yù)測(cè)更有意義;水平降低見(jiàn)于低?-脂蛋白血癥,肝硬化等3. Apo-A/B:對(duì)診斷冠心病較TC,TG,HDL,LDL更重要四.血清脂質(zhì)檢測(cè)的分析程序及項(xiàng)目選擇P168圖5-10五.脂質(zhì)代謝異常與疾病,NO 3 SERUM ELECROLYTE DETE

10、CTION一.Serum cation detect1.K+:來(lái)源于食物,排泄于腎臟;調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡,維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及心肌活動(dòng)有意義NORMAL VALUES:3.5~5.3mmol/L高血鉀癥>5.5mmol/L低血鉀癥<3.5mmol/LClinical Significance:1).高K+:2):低K+,2.Na+:主要存在于細(xì)胞外液,以Nacl形式存在,采用分光光度法,離子選擇電極法或

11、原子吸收分光光度法檢測(cè)NORMAL VALUES:135~145mmol/L高血鉀癥>145mmol/L低血鉀癥<135mmol/LClinical Significance:1).高Na+:2):低Na+,3.Ca++以磷酸鈣形式存在于骨胳中,與鉀有抗拮作用,血鈣可掩蓋高血鉀,當(dāng)血鈣降低可加重鉀對(duì)心肌毒性二. Serum anion detect1.CL-以Nacl 形式存在于血漿中,以Kcl形式存在

12、于血細(xì)胞中,維持電解質(zhì)平衡,滲透壓平衡起重要作用NORMAL VALUES:96~106mmol/L高血氯癥>106mmol/L低血鉀癥<96mmol/LClinical Significance:1).高CL-:2):低CL-,2.P參與糖,脂類及氨基酸的代謝;轉(zhuǎn)運(yùn)能量;參與骨胳生成;調(diào)節(jié)酸堿平衡銅藍(lán)比色法:成人:1.0~1.6mmol/l 兒童:1.3~1.9mmol/l 3.AG:AG=(Na+

13、 + k+) – (Cl- +HCO3-)四.鐵及其代謝物檢測(cè):人體鐵包括:65%血紅蛋白,30%貯存鐵;5%組織鐵.總鐵結(jié)合力(TIBC):未飽合鐵結(jié)合力:,轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf):血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(Ts,%):Fe/TIBC鐵蛋白(SF):診斷缺鐵的敏感指標(biāo)FEP:有利于缺鐵的早期診斷五.心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)一).心肌酶檢測(cè)1.CK:由二個(gè)亞單位組成的二聚體,有三個(gè)同工酶:CK-BB;CK-MB;CK-MMCK-B

14、B:腦型同工酶,存在于腦,前列腺,腸,肺CK-MB:混合型同工酶,存在心肌中,診斷心梗有特異CK-MM:肌型同工酶,存在于骨骼肌和心肌中,2.乳酸脫氫酶測(cè)定(LDH):主要存在心肌,骨胳肌,腎臟;測(cè)其同工酶更有價(jià)值.LD1:以心臟為代表LD5:以骨胳肌為代表,其次為肝臟,血小板LD3:以肺及脾為代表,其次為腦,腸,淋巴及分泌腺用于AMI或肝病的診斷二).心肌蛋白檢測(cè)1.肌鈣蛋白T測(cè)定:通過(guò)抗心肌肌鈣蛋白T(cTnT)的特

15、異抗血清來(lái)測(cè)定2.肌鈣蛋白I測(cè)定:通過(guò)抗心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的特異抗血清來(lái)測(cè)定用于心肌梗塞及不穩(wěn)定型心絞痛的診斷,六.其他血清酶的測(cè)定1.ACP;2.AMS;3.LPS;4.CHE;5.SOD;6.ALK七.內(nèi)分泌激素檢測(cè)一).腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè)尿17-OHCS及尿17-KS測(cè)定:女性及兒童反映腎上腺皮質(zhì)功能;成人男性反映腎上腺皮質(zhì)功能或睪丸的功能狀態(tài)二).腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè)1.CA2.VMA主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤