臨床常用生化檢查

1、臨床常用生化檢查,新鄉(xiāng)醫(yī)學院三附院內(nèi)分泌科魏祎,第一節(jié) 糖代謝檢驗,一 、空腹血糖二、口服葡萄糖耐量試驗三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗四、血清C-肽檢測五、糖化血紅蛋白檢測,一 、空腹血糖檢測,空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動態(tài)平衡。,,食物糖類肝糖原分解糖異生作用非糖物質(zhì),能量 糖原（

2、肌肉、肝臟） 非糖物質(zhì) 其他糖及衍生物,血糖的來源與去路： 血糖來源 血糖去路,血糖3.9-6.1mmol/L,,,,,,,,,>160mg/dl 尿糖,,空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）,參考值1.葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L2.鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmo

3、l/L,臨床意義,空腹血糖過高：FPG>6.1mmol/l 高血糖癥： FPG》7.0mmol/l 輕度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：FPG>10.0mmol/lFPG>9.0mmol/l超過腎糖閾，即可出現(xiàn)尿糖,臨床意義,生理性高血糖：餐后1-2h

4、 攝入高糖食物后 情緒緊張、劇烈運動,臨床意義,病理性高血糖： 1. 糖尿病 2. 內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤等 3. 應激性高血糖：顱腦損傷、心梗、大面積燒傷、急性腦血管病等 4. 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.其它：高熱、嘔吐、腹瀉、麻醉和缺氧等。,

5、FPG減低及臨床意義,血糖減低： FPG〈3.9mmol/l FPG〈2.8mmol/l稱為低血糖癥。 生理性低血糖：長時間饑餓、劇烈運動和妊娠期 病理性低血糖： 1. 胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細胞瘤 2. 肝糖原儲存缺乏：重癥肝炎、肝癌等 3. 長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒 4.對抗胰島素的激素分泌不足 5.先天性糖原代謝酶

6、缺乏 6.特發(fā)性低血糖。,應用評價,標本來源：空腹毛細血管血糖比靜脈血糖高，餐后接近靜脈血糖標本放置時間:體外糖消耗,二、口服葡萄糖耐量試驗,葡萄糖耐量試驗（GTT）是檢測葡萄糖代謝功能的試驗。耐糖現(xiàn)象 口服一定的葡萄糖后暫時升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平。IVGTTOGTT糖耐量受損或糖耐量減低,,OGTT方法：口服葡萄糖75g或1.75g/kg體重，服后30、60、120、

7、180分鐘采血參考值FPG：3.9-6.1mmol/L30min~1h：峰值<11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L2h<7.8mmol/L3h至正?？崭顾?,臨床意義葡萄糖負荷試驗，了解機體對葡萄糖調(diào)節(jié)及代謝的基本能力臨床應用診斷糖尿病判斷IGT平坦型糖耐量曲線儲存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖,,平坦型糖耐量曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。儲存

8、延遲型糖耐量曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/l，而2hPG又低于空腹水平。,,鑒別低血糖 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超過正常，2h后仍不能降至正常。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)，2-3h后發(fā)生低血糖。,應用評價,作為診斷糖尿病的常規(guī)試驗胃腸道手術后或胃腸道消化吸收功能紊亂適應證：無糖尿病癥狀但隨機或空腹血

9、糖異常 無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無糖尿病癥狀但空腹血糖不夠診斷標準 無糖尿病癥狀，但有明確的家族史 妊娠期婦女篩查糖尿病

10、 甲亢、肝臟病或感染時出現(xiàn)高血糖 分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女 原因不明的腎病或視網(wǎng)膜病變,三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗,糖尿病時由于胰島B細胞功能障礙和胰島素生物學效應不足，出現(xiàn)血糖升高和胰島素降低的分離現(xiàn)象。在OGTT時加查胰島素濃度，了解B細胞的基礎功能狀態(tài)和儲備功能狀態(tài)。參考值（化學發(fā)光法）：

11、空腹：10-20mU/L峰值：30min~1h?？崭箷r的5~10倍2h：<30mU/L3h：降至空腹水平,,臨床意義：鑒別糖尿病 T1DM：胰島素釋放曲線低平 T2DM：胰島素釋放曲線延遲胰島B細胞瘤正常：可見于2型糖尿病,四、血清C-肽檢測,是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物血中濃度不受外源性胰島素和胰島素抗體的干擾評價胰島B細胞分泌功能和儲備功能更準

12、確,,參考值（化學發(fā)光法）：空腹：0.3-1.3ng/ml；30min~1h：高峰為空腹值的5~6倍3h：降至空腹水平,臨床意義,更準確地反映胰島細胞的功能指導調(diào)節(jié)胰島素的用量可鑒別低血糖原因用于胰島細胞瘤的診斷和判斷手術效果有助于了解肝功能,五、糖基化蛋白,糖基化是指通過非酶促反應將糖基連接到蛋白質(zhì)的氨基酸殘基上糖化血紅蛋白（GHbA1C）糖化血清蛋白（GSP）,血液糖化血紅蛋白,原理： Hb β鏈末端氨基酸與葡萄糖

13、進行縮合反應形成HbA1c酮氨化合物，反應速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。參考值：免疫法（常用）：4.8-6.0% 親和層析法：5.0-8.0%,臨床意義,評價糖尿病控制程度：反映近2-3個月的平均血糖水平篩檢糖尿病預測血管并發(fā)癥鑒別高血糖：糖尿病增高，應激則正常局限：方法學粗糙，各方法間缺乏可比性， 不作糖尿病診斷指標,應用評價,貧血對結果的影響對于

14、糖尿病患者，至少3個月檢驗一次,糖化血清蛋白,參考值：硝基四氮唑藍（NBT）化學比色法 191-265μmol/l 臨床意義：反映2-3周前血糖的控制情況 用于糖尿病與應激性高血糖的鑒別,第二節(jié) 脂類代謝的檢測,血清脂類血清脂蛋白,一、血清脂類,總膽固醇：游離膽固醇（FC）和膽固醇酯（CE）甘油三酯磷脂游離脂肪酸等,血清

15、總膽固醇,FC占60-75%，CE占25-40%在LDL中最多，其次是 HDL、VLDL，CM中最少診斷不特異，不靈敏只作為動脈粥樣硬化（AS）的危險因素總膽固醇（TC）預測心腦疾?。汉线m水平：2.8-5.2mmol/L邊緣水平：5.23~6.20mmol/L升高：>6.20mmol/L,臨床意義,見表4-7-5。,血清甘油三酯（TG）,甘油和3個脂肪酸形成的酯，又稱中性脂肪酸參考值：0.56-1.7mmol/L

16、 兒童：0.36-1.5mmol/l臨床意義：增 高（>1.7mmol/l）： 1. 是AS的一個獨立危險因素 2. 原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食、酗酒等降 低（<0.56mmol/l）： 甲亢、肝衰竭、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全等,二、血清脂蛋白,脂蛋白：是血脂在血液中存在、轉運及代謝的形式，根據(jù)其顆粒的大小及密度分為乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VL

17、DL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）高密度脂蛋白（HDL）,,乳糜微粒（CM）最大的脂蛋白運輸運輸外源性甘油三酯的主要形式，，所以進食12小時后陰性極易受飲食的影響，出現(xiàn)乳糜血,血漿HDL-C,高密度脂蛋白（HDL）顆粒密度最大的脂蛋白HDL的功能是運輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用參考值：1.03-2.07mmol/l 合適水平：>1.04mmol

18、/l 減低：≤0.91mmol/l,,臨床意義：HDL增高：防止動脈粥樣硬化，預防冠心病。HDL-C與TG呈負相關，與冠心病發(fā)病呈負相關HDL異常升高（>2.6mmol/l）：屬于病理狀態(tài)HDL減低：動脈粥樣硬化，DM，急性感染，腎病綜合癥,血漿LDL-C,低密度脂蛋白（LDL）經(jīng)化學修飾后，被吞噬細胞攝取，形成泡沫細胞并停留在血管內(nèi)壁，進而大量CHO沉積。 進入細胞內(nèi)－

19、－ApoB100降解和膽固醇被水解－釋放出游離膽固醇－ －吞噬細胞攝?。菽毎懝檀汲练e－－動脈粥樣硬化斑塊. 是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒 以LDL中膽固醇（LDL-C）含量反映LDL水平,,參考值：合適水平≤ 3.12mmol/l 邊緣水平：3.15-3.16mmol/l 升高：

20、>3.64mmol/l臨床意義： 升高：與冠心病發(fā)病成正相關，每升高1mg使冠心病危險性增加1-2% 降低：甲亢、營養(yǎng)不良、肝硬化等.,血清Lp（a）,Lp(a)具有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用。 參考值：<300mg/l 臨床意義：Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。增高也見于1型糖尿病、炎癥、手術、創(chuàng)傷等 減低：甲亢和接受雌激素

21、、煙酸、新霉素治療的患者,第三節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測,心臟主要由心肌纖維/細胞組成，包含大量（達上千條）肌原纖維（細胞中央） 心臟富含蛋白和利用能量的酶：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白(myoglobin, MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脫氫酶)－－心肌損傷的標志物心肌損傷是指伴心肌細胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎--AMI的臨床診斷20%必須依靠生物化學標志物確診,反映心肌缺血損傷指標很

22、多，理想的要求高度心臟特異性心肌損傷后迅速升高，并持續(xù)時間長檢測方法簡便快速應用價值已被臨床證實,一、心肌酶測定,肌酸激酶（CK） 存在于骨骼肌、心肌和腦組織中 參考值： 酶偶聯(lián)法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸顯色法：男15-163u/l，女3-135u/l,肌酸激酶（CK）,臨床意義： 急性心肌梗死:發(fā)生后3-8h上升，10-3

23、6h達高峰，幅度超過2倍，3-4d恢復正常 心臟手術或非心臟手術 心肌炎肌肉疾病 腦血管意外、破傷風等 甲減出現(xiàn)粘液性水腫,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,主要分布在心肌中參考值（化學發(fā)光法）：0-3.8μg/l臨床意義： 急性心肌梗死：發(fā)生后2-8h上升，9-30h達峰，3-4d恢復正常 AMI溶栓治療效果：溶栓后90分鐘增加4倍以

24、上，提示再灌注成功 不穩(wěn)定性心絞痛 肌病和肌萎縮,乳酸脫氫酶活性（LD）,正常人血清中主要來自紅細胞、心肌、肝和骨骼肌參考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 臨床意義： AMI：升高晚（6-12h），達峰時間長（48-144h），恢復時間長（7-14d） 肝臟疾病：急性或慢性肝炎活動期

25、 其他：白血病、惡性淋巴瘤、惡性貧血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等,（二）肌紅蛋白（myoglobin,Mb）測定,Mb是一種氧結合蛋白，骨骼肌和心肌中（特異性不高）Mb分子量小，僅17.8kD，位于胞質(zhì)中，故AMI中出現(xiàn)較早－－ CK-MB（84kD） LD（134kD）當AMI發(fā)病后30分-2h即升高，5-12h達高峰，18-30h恢復至正常－－出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標志物AMI發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高能用于判斷再灌注是

26、否成功 是判斷再梗死的良好指標：Mb消除很快(18-30h)在胸痛發(fā)作2－12h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死（ Mb的陰性預測價值為100％）,三、血清心肌肌鈣蛋白（cTn）,是心肌特異性的肌鈣蛋白最具心臟特異性的標志物參考值cTnT （化學發(fā)光法）：0.02-0.13μg/l cTnI <0.1μg/l,,臨床意義： 急性心肌梗死：發(fā)作后3-8h升高，12-24h達高峰，幅度為20-

27、50倍，增高可持續(xù)7-10d （cTnI）或10-14d（ cTnT） 不穩(wěn)定性心絞痛：判斷微小心肌損傷 心肌炎：與心肌損傷的嚴重程度呈正相關 AMI溶栓治療監(jiān)測：溶栓后90分鐘cTn達最大值，提示再灌注成功 其他：如多發(fā)性器官衰竭、腎衰伴心肌損傷優(yōu)點：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時間長,,LD/LD1,肌鈣蛋白I

28、,CK/CK-MB,肌鈣蛋白T,肌紅蛋白/CK-MB異型,第四節(jié) 甲狀腺功能試驗,血清促甲狀腺素（TSH） 由腺垂體合成和分泌 促進甲狀腺激素合成和釋放 參考值：0.4-5.0mIU/l 臨床意義：可靈敏地反映甲狀腺功能紊亂 的程度，作為首選的篩選試驗項目,血清甲狀腺激素,包括甲狀腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3）血清中包括TT4、FT4、TT3、FT3FT4、FT3直

29、接反映甲狀腺的功能狀態(tài)血液FT3、FT4水平對腺垂體TSH釋放的負反饋調(diào)控最重要,甲狀腺激素的運輸、代謝,甲狀腺球蛋白,水解,,甲狀腺激素,濾泡周圍毛細血管,,彌散,,與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合,運輸至靶細胞,約90%T4約2%T3,血清甲狀腺激素,甲狀腺素—四碘甲腺原氨酸TT4FT499.5%,甲狀腺素結合球蛋白TT4 :65~155nmol/LFT4 :10.3~25.7pmol/L,,適應證:

30、疑為原發(fā)性甲亢或甲減 甲亢開始治療時 疑為繼發(fā)性甲亢 T4治療后的好轉 在T4治療中的隨訪控制,,臨床意義： TT4升高：甲亢、妊娠、肝硬化等 TT4減低：甲減、橋本甲狀腺炎 FT4升高：甲亢、多結節(jié)性甲狀腺腫等 FT4減低：甲減、應用抗甲狀腺藥物等,,三碘甲腺原氨酸含量少，活性高TT3 1.6~3.0nmol/L FT

31、3 6.0~11.4pmol/L,,適應證： TT4、FT4正常的T3甲狀腺毒癥的確定 亞臨床甲亢的確診 對原發(fā)性甲減嚴重性的評估,,臨床意義： TT3升高：診斷甲亢最靈敏 TT3減低：甲減、肢端肥大癥等 FT3升高：甲亢、甲亢危象等 FT3減低：低T3綜合征、橋本甲狀腺炎晚期,,血清甲狀腺球蛋白（TG）,在外周甲狀腺素的生物合成中起重要

32、作用存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種碘化糖蛋白當甲狀腺濾泡損傷后，可致血液TG顯著升高參考值：15-130.77μg/l,,臨床意義: 甲狀腺癌:追蹤療效和監(jiān)控轉移 判斷亞急性甲狀腺炎活動度的參考指標 初發(fā)甲亢、甲亢復發(fā)或治療未緩解者,血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體,是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶自身免疫致抗體產(chǎn)生參考值（電化學發(fā)光法）：<34IU/ml臨床意義： 橋本甲狀

33、腺炎、Graves病等,血清電解質(zhì)檢測,一、血清陽離子檢測（一）血鉀測定：3.5-5.5 mmol/L高鉀血癥 >5.5 mmol/L血鉀減低 <3.5mmol/L 輕度低鉀血癥 3.0-3.5mmol/L 中度低鉀血癥 2.5-3.0mmol/L 重度低鉀血癥 〈2.5mmol/L,（二）血鈉測定　135-145mmol/L（三)血鈣測定　總鈣：　2.25-

34、2.58mmol/L；　離子鈣：1.1-1.34mmol/L　高鈣血癥（總鈣）〉2.58mmol/L　低鈣血癥（總鈣）〉2.25mmol/L臨床意義:見p387表,二、血清陰離子測定,（一）血氯測定 95-105mmol/L適應癥：酸堿平衡紊亂　　　　水鈉平衡紊亂　　　　重癥監(jiān)護病人出現(xiàn)危險情況時,,（二）血磷測定適應癥、臨床意義（P389）0.97-1.61mmol/L,血 淀 粉 酶,,胰腺和唾液腺分泌正

35、常情況下，淀粉酶隨消化液進入消化道，少量可進入血液循環(huán),活性增高：損傷－酶釋放增加分泌過多 排泄受阻,淀 粉 酶,血 淀 粉 酶,1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病,臨床意義,,發(fā)病6－12h增高12－72h達高峰3－5天降至正常,急腹癥藥物及酒精中毒腎衰竭腮腺炎,升高,降低慢性胰腺炎和胰腺癌,血淀粉酶檢測,適應癥,,急性胰腺炎的診斷　慢性及復發(fā)性胰腺炎胰管阻塞胰膽管造影后隨訪腮腺炎,第五節(jié) 鐵代

36、謝檢驗,血清鐵蛋白（SF） 是鐵的貯存形式 可作為判斷機體是否缺鐵或鐵負荷過多的指標 參考值：男性15-200μg/l 女性12-150μg/l,,臨床意義： SF降低：鐵缺乏早期及貯存鐵缺乏時 吸收不良綜合征 慢性失血

37、 營養(yǎng)性鐵缺乏 妊娠,,SF增高： 體內(nèi)貯存鐵增加：如原發(fā)性血色病 鐵蛋白合成增加:炎癥、腫瘤等 貧血：溶血性貧血、惡性貧血等 組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等,1、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）,GAD是自身抗原介導的免疫反應所引起胰島?-細胞破壞的始動靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期較特異的免疫指標?？勺鳛?/p>

38、1型糖尿病的預測從2型糖尿病患者中鑒別遲發(fā)型1型患者普查可發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的高危人群和個體,2、胰島細胞抗體（ICA）,O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢測自身抗體。ICA陽性可預示?-細胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標，兒童陽性或高水平持續(xù)陽性，對1型糖尿病有較高預測率。,,男，45 歲，身高 171 cm，體重 85 kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹 6.7 mmol／L，1 小時9.8 mmol／L ，