常用腎功能檢查的臨床意義

1、常用腎功能檢查的臨床意義,,定位腎功能檢查法簡表 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,功能 “標(biāo)準(zhǔn)”檢查法 臨床常用檢查法-----------------

2、-------------------------------------------------------------------,腎小球?yàn)V過 菊粉清除率 BUN，Cr,Ccr，血β2-MG 核素法 近端小管 對氨馬尿酸最大排泌量 尿糖

3、 尿氨基酸 尿β2-MG 葡萄糖最大重吸收量 尿酶（NAG LYS LAP Y-GT） 遠(yuǎn)端小管 尿比重，滲透壓 濃縮稀釋實(shí)驗(yàn) 腎血流量 對氨馬尿酸清除率 131I鄰碘馬尿酸鈉腎小管酸中毒

4、 酸負(fù)荷試驗(yàn)，鹼負(fù)荷試驗(yàn) ------------------------------------------------------------------------------------,腎小球?yàn)V過功能,腎小球?yàn)V過率（GFR）　定義：單位時間從雙腎濾過的血漿毫升數(shù)。,腎小球?yàn)V過功能,菊酚清除率（Cin）,菊酚特點(diǎn)：FW5200D，只從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)不合成亦不分解。菊酚血漿濃度不影響清

5、除率測定的準(zhǔn)確性，故可作為測定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。晨空腹靜注10%菊酚，置導(dǎo)尿管，待血菊酚濃度和尿流量穩(wěn)定后，測尿中菊酚濃度Cin=Uin*V/Pin,腎小球?yàn)V過功能,內(nèi)生肌酐清除率（CCr）,肌酐包括內(nèi)生肌酐（體內(nèi)肌酸分解而來，生成恒定）和外源性肌酐（食物）外源性肌酐對清晨空腹血肌酐影響不大不與蛋白結(jié)合，自由通過腎小球，不被腎小管重吸收血肌酐異常增高時，有部分肌酐從腎小管排泌，故CCr超過真正的GFR，尤見于腎衰患者 ；但用Ja

6、ffe’s反應(yīng)測定血肌酐時，由于顏色的干擾使測定值較實(shí)際值高，這樣計(jì)算出的CCr又偏低，兩方面的影響使CCr接近GFR,腎小球?yàn)V過功能,CCr方法,無肌酐飲食（禁肉飲食）7天，蛋白量小于40克，避免劇烈運(yùn)動晨八時解尿凈，留24小時尿，加甲苯4-5ML防腐次晨８時抽血，與24小時尿同時送檢 CCr /24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量CCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分鐘尿量,腎小球?yàn)V過功能,C

7、Cr,年齡對CCr的影響：>40y 每10年CCr 下降7-8ml/min，>80y CCr下降50% CCr下降見于：惡液質(zhì)（肌肉萎縮），妊娠（正氮平衡），肝功能障礙，缺肢斷肢 CCr升高見于：甲亢，劇烈運(yùn)動，外傷，大手術(shù)后,腎小球?yàn)V過功能,尿素氮(BUN),BUN是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，尿素全部經(jīng)腎小球?yàn)V過，正常約30%-40%被腎小管重吸收 GFR下降一半以上時，BUN才升高 BUN升高還見于上消化道出血（一般

8、<40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性腎衰），感染，高熱，脫水，高蛋白飲食,腎小球?yàn)V過功能,肌苷(Cr),Cr從腎小球?yàn)V過并以同樣的速度清除，當(dāng)濾過功能下降時Cr上升 GFR下降到正常1/3時，血Cr才上升 血Cr正常值<1.5mg/dl,性別肌肉容積在正常值范圍內(nèi)影響此值Cr下降見于妊娠，肌肉萎縮等,腎小球?yàn)V過功能,BUN/ Cr,BUN/ Cr 正常10-15 ：1BUN/ Cr升高提示腎前性氮質(zhì)血癥

9、（但多小于30 mg/dl），反之提示腎性氮質(zhì)血癥,腎小球?yàn)V過功能,血尿酸（UA）,UA是腎功能受損時最早升高的指標(biāo)UA升高程度與腎損不成比例UA升高還見于痛風(fēng)，白血病，腫瘤，高嘌呤飲食,腎小球?yàn)V過功能,血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG,血β2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞（LC，PLT，WBC）產(chǎn)生的小分子蛋白，F(xiàn)W11800D腎小球100%濾過，99%近端小管重吸收故正常人血中濃度很低（1.5mg/dl），濾過功能下降時血β2-

10、MG升高,腎小球?yàn)V過功能,血β2微球蛋白（β2-MG）或α-MG,是測定腎小球?yàn)V過功能減退的敏感指標(biāo)感染，腫瘤，自身免疫性疾病時亦可升高腎移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示排斥反應(yīng)血α-MG（FW27000D）意義同β2-MG，且受感染影響少,腎小球?yàn)V過功能,雙腎ECT （腎圖）,了解分側(cè)的腎功能兩側(cè)腎功能（包括供血狀態(tài)）有無顯著差異了解分側(cè)上尿路通暢情況上腹部腫物與腎臟的鑒別,腎小球?yàn)V過功能,雙腎ECT,正常腎圖包

11、括陡然上升的放射性出現(xiàn)段a，聚集段b和排泄段cb段上升良好，峰形銳利，峰時多在2-3分鐘c段近似指數(shù)規(guī)律下降，下降斜率與b段上升斜率近乎對稱，15分鐘的曲線高度低于峰值一半兩側(cè)腎圖基本相同,腎小球?yàn)V過功能,雙腎ECT （腎圖）,功能受損型：a段減低，b段上升緩慢，峰值>4.5秒,c段下降延緩,C1/2>8min,15min殘留率>50%無功能型:不見b段,只見放射性逐漸下降,提示該腎無功能、功能極差或無腎排出

12、不良型： c段下降明顯延緩，腎圖呈不對稱的拋物線狀。此腎圖支持上尿路梗阻的診斷,近端腎小管功能,腎小管最大重吸收量測定（葡萄糖）：正常人尿糖陰性，血糖160-180mg/dl時，可出現(xiàn)尿糖，這一數(shù)值稱為腎糖閾。腎性糖尿系近端小管重吸收糖功能減退所致腎小管最大排泌量測定（對氨基馬尿酸）,近端腎小管功能,尿溶菌酶(Lys)：是體內(nèi)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的小分子蛋白質(zhì)（FW14000-15000D），自由通過腎小球，被近端小管上皮重吸收,近端腎小管功

13、能：尿溶菌酶,,升高見于近端小管受損，但受血溶菌酶影響（如白血病化療時）是監(jiān)測腎毒性的敏感指標(biāo)，慢性重金屬中毒，慶大，先鋒等引起的早期腎損害腎盂腎炎或急性腎小管間質(zhì)性腎炎時，尿Lys升高腎移植早期排斥反應(yīng)時尿Lys升高，但高峰較尿γ-GT晚1-3天腎小球疾病引起的近端小管重吸收障礙尿Lys亦升高，F(xiàn)SGS尤易伴此,近端腎小管功能：尿β2-MG/α-MG,,正常人尿中β2-MG含量極微，升高見于近端小管 受損，但受血β2-M

14、G影響?？捎糜诒O(jiān)測藥物腎毒性鑒別上下尿路感染：尿β2-MG且無其他原因解釋時，支持上尿路感染。尿α-MG受感染，腫瘤影響少,近端腎小管功能,N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）,NAG屬高分子量（FW140000D）溶酶體酶，不能通過濾過膜，在近端小管上皮細(xì)胞中含量豐富。升高見于缺血或毒素引起的腎小管壞死，間質(zhì)性腎炎腎移植排斥反應(yīng)（70%在排異癥狀出現(xiàn)前1-3天NAG已升高）某些腎小球腎炎也可升高（腎小管過度重吸收尿蛋白

15、致細(xì)胞變性？）,近端腎小管功能,亮氨酸氨基肽酶（LAP）：,LAP（FM80000D）在近曲小管上皮細(xì)胞中含量豐富升高意義：毒性腎損害：重金屬，生物毒素（蛇毒），藥物（磺胺，多粘菌素，氨基甙類，造影劑）致急性腎小管壞死缺血性腎損致小管細(xì)胞壞死，釋放LAP腎盂腎炎活動期腎移植排斥反應(yīng)早期腎腫瘤LAP輕度升高,近端腎小管功能,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）FW90000-120000D,升高意義： 1）腎小管受損 2

16、）腎盂腎炎活動期 3）腎移植排斥反應(yīng)早期，反應(yīng)最靈敏 4）急性腎小球腎炎，狼瘡性腎炎尿γ- GT升高,遠(yuǎn)端小管功能,莫氏試驗(yàn)：正常24H尿量1000-2000ML，夜尿小于750ML，比重差不低于0.009，最高比重大于1.020，晝夜尿量比3-4:1,遠(yuǎn)端小管功能,尿滲透壓測定：禁飲8H后尿滲透壓600-1000mosm/kgH2O，血300 mosm/kgH2O ，尿血比3-4.5：1 尿濃縮試驗(yàn)：禁水12H，尿

17、滲>=800，禁水18H，尿滲>=900，低于此值提示濃縮功能不全 尿稀釋實(shí)驗(yàn)：30分鐘飲水20ml/kg，連測3次滲透壓，3H內(nèi)排尿>50%飲水量或尿滲<100為正常,遠(yuǎn)端小管功能：腎臟酸堿平衡,,NH4CL試驗(yàn)(酸負(fù)荷實(shí)驗(yàn))：NH4CL 0.1/Kg.d或CaCl2 2mmol/Kg.d服1-3天，使血PH<7.35，查尿PH不能<5.5，可確診I型RTANaHCO4重吸收試驗(yàn)(堿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)

18、)：NaHCO3 1-10mmol/Kg.d(84-840mg/Kg.d)口服或靜滴糾正血HCO3 到正常，測血尿HCO3 和CrHCO3排泌率=（尿 HCO3 * 血Cr）/（血 HCO3 * 尿Cr）* 100%正常排泌率為零，II型RTA大于15%，I型RTA小于5%,腎血流量測定（腎血漿流量）,單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血流量。若血漿中某物質(zhì)在流經(jīng)腎臟一次后，全部清除出血漿，其清除率可代表腎血流量。 對氨馬尿酸（PAH）清

19、除率，科研用,腎臟免疫學(xué)檢查,血清免疫球蛋白,多株球蛋白升高：見于CTD（LN，SS），慢性肝?。ǜ斡不阅I小球?。?，感染等單株球蛋白升高：見于漿細(xì)胞病腎損，如MM，巨球蛋白血癥腎病，良性原發(fā)性單 株球蛋白血癥腎病等免疫球蛋白降低見于重癥腎病綜合癥大量蛋白尿丟失，且造成患者易于感染,腎臟免疫學(xué)檢查,C3降低見于急性鏈球菌感染后腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎

20、炎狼瘡腎急進(jìn)性腎炎 乙肝相關(guān)性腎炎　感染性心內(nèi)膜炎腎損冷球蛋白血癥腎炎　　分流性腎炎,腎臟免疫學(xué)檢查,Ｃ４，Ｃ１q降低伴低Ｃ３：提示補(bǔ)體從經(jīng)典途徑活化Ｃ４，Ｃ１q正常伴低Ｃ３：提示補(bǔ)體從旁路途徑活化,腎臟免疫學(xué)檢查,抗中性白細(xì)胞胞漿抗體（ＡＮＣＡ ）,原發(fā)性小血管炎腎臟損害呈節(jié)段壞死性腎小球腎炎，常伴新月體形成，以血清ＡＮＣＡ陽性為共同特征，又稱ＡＮＣＡ相關(guān)性腎炎包括ＭＰＡ，ＷＧ，Churg-Strauss(過敏性血管