網(wǎng)織紅細胞檢查的臨床意義

1、網(wǎng)織紅細胞檢查的臨床意義,,網(wǎng)織紅細胞介紹,網(wǎng)織紅細胞（Reticulocyte，Rtc）是紅細胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能及判斷貧血和相關(guān)疾病療效的重要指標(biāo)。骨髓中紅細胞系統(tǒng)的增生發(fā)育過程是：多能以干細胞→單能干細胞→原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網(wǎng)織紅細胞→成熟紅細胞。從原始紅細胞增殖到晚幼紅細胞階段共分裂3－4次，約需72小時，紅細胞數(shù)由一個變?yōu)?一16個，細胞核由大變小而濃縮，胞漿中含血紅蛋白逐漸增

2、多。,,晚幼紅細胞以后細胞即不再分裂，發(fā)育過程中核被排出而成為網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)織紅細胞含有少量核糖核酸RNA)，用煌焦油藍染色時成網(wǎng)狀故名網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)織紅細胞進一步成熟，RNA消失而為成熟紅細胞。從晚幼紅細胞發(fā)育到成熟紅細胞約需48小時，成熟紅細胞的壽命約為120天。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環(huán)，只有網(wǎng)織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網(wǎng)織紅細胞數(shù)，可以推知骨髓生紅細胞的情況。,,過去，計數(shù)Retc十分

3、麻煩費時也不易數(shù)準(zhǔn)，現(xiàn)在，部分血液分析儀具有自動檢測網(wǎng)織紅細胞的功能。儀器最大的優(yōu)點之一是隨時可計數(shù)Retc,十分便利，而且計數(shù)的細胞多，故很準(zhǔn)確。該類儀器對Retc可提供6個參數(shù)，包括網(wǎng)織紅細胞總數(shù)（Retic#）、網(wǎng)織紅細胞百分比（Retic%）、網(wǎng)織紅細胞平均體積（MCVr）、單個網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度（CHCMr）、網(wǎng)織紅細胞分布寬度（RDWr）、單個網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）等，其中意義最大的，除了總數(shù)，百分比以外

4、，最重要的網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）參數(shù)。,,正常人外周血中甚少，如增加，表示紅系統(tǒng)增生（如急性溶血，多數(shù)溶血性貧血和其他增生性貧血），如貧血仍不見增生，可能是重型再障?？关氀委熀竺黠@上升，表示治療有效，反之效果欠佳。故網(wǎng)紅的總數(shù)或百分比對貧血的臨床診斷及療效觀察非常有價值。是血液最常做的項目之一。,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的方法,目前檢測網(wǎng)織紅的方法有傳統(tǒng)的顯微鏡目測法、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀、流式細胞儀、多參數(shù)血細胞分析儀四種方法。　　

5、⑴傳統(tǒng)的顯微鏡目測法：人工計數(shù)1000～2000個紅細胞，網(wǎng)織紅細胞所占百分?jǐn)?shù)。受主觀因素影響較大，結(jié)果與染色部位、染色時間、染料與血液的比例有關(guān)，準(zhǔn)確性較差?！　、凭W(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀是專門進行網(wǎng)織紅細胞測定的儀器，可自動染色、自動分析、自動打印各階段網(wǎng)織紅細胞分布圖，結(jié)果準(zhǔn)確，但儀器昂貴且單一難以廣泛應(yīng)用。,,（3）流式細胞儀：流式細胞儀將紅細胞染色后將含有RNA的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，但它不能分析其成熟程度。⑷多參

6、數(shù)血細胞分析儀：為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)提供了先進的測量手段，這類儀器采用熒光染色和激光測量的原理，不但能客觀準(zhǔn)確計數(shù)、測量網(wǎng)織紅細胞，而且還能根椐其RNA含量，估計網(wǎng)織紅細胞的成熟程度，其最大的優(yōu)勢是對網(wǎng)織紅細胞分群，客觀地將網(wǎng)織紅細胞分成高熒光強度網(wǎng)織紅（HFR：屬早期網(wǎng)織紅），中熒光強度網(wǎng)織紅（MFR：屬中期網(wǎng)織紅），低熒光強度網(wǎng)織紅（LFR：屬晚期網(wǎng)織紅），同時還能提供網(wǎng)織紅細胞中的血紅蛋白含量（CH-r）等參數(shù)，這些指標(biāo)對臨床及科研頗

7、有價值。,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)校正,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)一般以占外周血紅細胞（RBC）百分?jǐn)?shù)表示，因此易受貧血程度的影響。矯正方法有兩種：網(wǎng)織紅細胞百分?jǐn)?shù)與紅細胞絕對數(shù)乘積即絕對網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（正常范圍:24000~84000/立方毫米）。另一消除貧血程度影響的方法是，網(wǎng)織紅細胞百分?jǐn)?shù)與實際紅細胞壓積的積再除以正常紅細胞壓積（45）。值得注意的是，上述矯正方法往往會使網(wǎng)織紅細胞計數(shù)低于實際值，因此如果觀察值已較低，則矯正值無意義。矯正僅用于網(wǎng)織紅

8、細胞百分?jǐn)?shù)增高時。,各型網(wǎng)織紅細胞（煌焦油藍活體染色）絲球型（a）、網(wǎng)型（b）、破網(wǎng)型（c）、點粒型（d）網(wǎng)織紅細胞,,手工計數(shù)和流式細胞儀計數(shù)區(qū)別,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的傳統(tǒng)方法是使用新亞甲基藍染料，染色涂片后，光鏡下計數(shù)。但此方法費時，且由于只計數(shù)1000個細胞，因而存在固有的取樣誤差。使用流式細胞術(shù)方法進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，與傳統(tǒng)的新亞甲基藍方法相比，存在很多優(yōu)勢。使用流式細胞術(shù)，可以檢測上萬個細胞，具有很好的取樣精確性。由于使用的是

9、細胞懸液，可以消除涂片時的分布誤差。同時，它還具有省時、操作簡便等優(yōu)點。,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考范圍及影響因素,成人：絕對值（22～84）×10^9/L.百分率：0.005～0.015（儀器法）。兒童：百分率0.03～0.06（儀器法）。熒光染色激光流式細胞技術(shù)：LFR（低熒光強度比率）：0.813～0.909（儀器法）。MFR（中熒光強度比率）：0.072～0.154（儀器法）。HFR（高熒光強度比率）：0.00

10、9～0.043（儀器法）?！居绊懸蛩亍繕?biāo)本應(yīng)嚴(yán)格使用EDTA-K2抗凝靜脈血，不能用肝素或枸櫞酸鹽抗凝；抽血量1ml，抽血后立即輕輕顛倒混勻，注意切勿用力振搖，以免造成標(biāo)本溶血。,鑒別貧血,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在診斷正常細胞貧血，或僅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)果可以的小細胞時尤為重要；大細胞貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多，常提示用葉酸或維生素B12治療有效。,貧血的分類和診斷鑒別,貧血最常發(fā)生在血液病?？赡苁窃l(fā)疾病，但更多的是貧血僅為疾病的一個癥狀。因為貧血

11、可由各種原因引起，貧血的分類應(yīng)結(jié)合臨床和實驗室研究資料一步一步進行。 根據(jù)病理學(xué)可將貧血分為骨髓中紅細胞成長下降、紅細胞破壞過多、或失血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與骨髓中紅細胞成長活性有關(guān)。,網(wǎng)織紅細胞降低的原因,網(wǎng)織紅細胞降低與紅細胞成長降低和無效紅細胞成長有關(guān)。網(wǎng)織紅細胞減少的原因為： 1．骨髓幼紅細胞和造血細胞由脂肪細胞取代。 2．骨髓中正常造血由腫瘤細胞或成纖維細胞取代。 3．骨髓內(nèi)幼紅細胞的無效成長：由

12、于成熟缺陷和幼紅細胞在骨髓腔內(nèi)死亡所致。 為了明確最后診斷，骨髓檢查對貧血分類十分必要。,網(wǎng)織紅細胞增加的原因,網(wǎng)織紅細胞數(shù)目的增加與紅細胞成長活性增加有關(guān)。紅細胞破壞過多的病人體內(nèi)可見網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增加，即在溶血性貧血、或脾功能亢進病人，貧血病人骨髓增生對治療的反應(yīng)。 1. 造血細胞減少 再生障礙性貧血 2．幼紅細胞造血減少 純紅細胞再生障礙性貧血 3．骨髓被取代 急性白血病 霍

13、奇金病 非霍奇金淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨髓纖維化，骨髓硬化,,4．幼紅細胞成熟障 礙和髓內(nèi)死亡 惡性貧血 地中海貧血 骨髓增生異常綜合征 網(wǎng)織紅細胞增多: 鑒別診斷范圍 1.溶血性貧血 2.脾功能亢進 3.貧血再生階段,細胞抑制藥和射線治療,流式細胞儀測定網(wǎng)織紅細胞的敏感性可用于檢測癌癥病人，可得知藥物和放射治療對骨

14、髓的細胞毒副作用，特別是紅系造血的影響。迄今為止，這些方法還沒有評價紅細胞成長的合適方法。用順鉑長期治療的卵巢癌病人網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加。網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加常發(fā)生在血紅蛋白量下降之前。網(wǎng)織紅細胞自動檢測可作為早期識別病人產(chǎn)生貧血時的一個有用的潛在指標(biāo)。,骨髓移植,在自體和異體骨髓移植中，紅細胞成長重建是移植過程中的一個重要且獨立的問題。迄今為止，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)因其人工計數(shù)技術(shù)的不準(zhǔn)確性而受到限制。外周血粒細胞增加的檢測是移植開始的最早的實

15、用方法。但是，絕對粒細胞數(shù)可因病人并發(fā)如感染、移植物抗宿主病而受誤導(dǎo)。預(yù)防性血小板輸注掩蓋了移植后早期血小板成長情況的檢測。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是用于檢測骨髓中血細胞恢復(fù)的另一個非獨立參數(shù)。,,通過流式細胞儀的網(wǎng)織紅細胞分析，可準(zhǔn)確評價自體和異體骨髓移植后紅細胞成長的恢復(fù)情況。在骨髓移植第21天，網(wǎng)織紅細胞數(shù)大于15×109／L,表明移植獲得成功。感染和輸血對網(wǎng)織紅細胞的生長趨勢都沒有明顯的影響。,,在第21天網(wǎng)織紅細胞計數(shù)小于15