神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物ppt課件

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物簡介,,甘露醇,【適應(yīng)癥】 （1）組織脫水藥。（2）降低眼內(nèi)壓。（3）滲透性利尿藥。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。（5）解毒.（6）作為沖劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。（7）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,【不良反應(yīng)】,（1）水和電解質(zhì)紊亂是為常見。（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮

2、疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病（或稱甘露醇腎?。?，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。,【注意事項】,（1）除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結(jié)晶。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度。（4

3、）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。,,（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者；②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量；④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③

4、血電解質(zhì)濃度；④尿量。（9）選擇合適的靜脈、部位、輸液器（10）速度（11）外滲處理,降顱壓及脫水、利尿藥物,甘油果糖（10％Glycerosteril）★藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用；改善代謝，對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無不良影響。,,★用途：脫水降顱壓★用法：靜滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小時點完?！镒⒁馐马棧红o滴過快可發(fā)生溶

5、血及血紅蛋白尿,,★用法：靜滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分鐘內(nèi)滴完（用于抗休克時）。對于CVD患者應(yīng)緩慢滴注，每日一次，7－14天為一療程?！镒⒁馐马棧嚎梢娺^敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反應(yīng)。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。,抗血小板聚集藥物,Asprin氯比格雷 此類藥物均為口服藥，常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。針劑：奧扎格雷納（泉迪） 用于治療急性血栓性腦

6、梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙,抗凝及溶栓藥物,低分子肝素鈣（速避凝）★藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用?！镉猛荆河糜陬A(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成?！镉梅ㄅc用量：深部皮下注射，0.4ml QD或者Q12h,,注意事項：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng)不斷更換。注射時不要動針頭，注射時不宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍

7、禁忌。,,不良反應(yīng)： 1、血液有時會嗜酸性粒細(xì)胞升高，血紅蛋白減少 2、肝臟：GOT、GPT升高 3、腎臟：時有BUN升高，出現(xiàn)蛋白尿 4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振 5、精神神經(jīng)癥狀：時有頭暈、頭痛、頭重 6、注射部位：皮下出血、出血延遲、血管痛。,腦血管擴(kuò)張藥物,鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通★ 藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有

8、保護(hù)神經(jīng)元的作用?！镉猛荆河糜陬A(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。,,,,★用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病，靜滴10mg每日，避光。2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.★注意事項：靜注時可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。,神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)藥物,神經(jīng)細(xì)胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修

9、復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。,,2.其他藥物如：胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆4.神經(jīng)營養(yǎng)藥物：腦活素,抗癲癇藥物,卡馬西平丙戊酸鈉、德巴金（片劑、注射液）苯妥英鈉,丙戊酸鈉（德巴金）,適應(yīng)癥：主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療規(guī)格：0.2g/片 0.5g/片用法用

10、量：成人常用量，每日按體重15mg/Kg或每日0.6－1.2g分2－3次口服，開始時按5－10mg/Kg 1周后遞增至能控制發(fā)作為止，當(dāng)每日用量超過250mg時應(yīng)當(dāng)分次服用，以減少胃腸刺激，每日最大量為體重不超過30mg/Kg或每日9－12片,,不良反應(yīng)： 1、常見：腹瀉、消化不良、惡心嘔吐 2、較少見脫發(fā)、便秘、倦睡、共濟(jì)失調(diào)、煩躁 3、肝損害，服用2個月要檢查肝功能 4、偶有過敏、聽力下降和可逆性聽力

11、損壞,抗帕金森藥物,苯海索（安坦）： 為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用為口干、便秘、尿儲留、瞳孔散大、視力模糊。青光眼病人禁用。左旋多巴制劑：美多巴、息寧金剛烷胺,其他藥物,金爾倫（鹽酸納洛酮注射液）：★藥理作用：阿片受體拮抗劑★用途：阿片類藥物過量中毒；安定類藥物中毒及急性酒精中毒；腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。,激素,作用：抗炎、抗免疫、抗過敏、抗毒、抗休克和調(diào)整血液系統(tǒng)等藥理作用。不良反應(yīng)及

12、預(yù)防：(1) 切勿自行減量或停藥。在撤藥時，采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。 (2)服藥期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖（導(dǎo)致血糖增高），以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。服激素期間可致血壓升高。,,(3) 為減少對胃腸道的刺激，避免消化道潰瘍發(fā)生，請在飯后服用，醫(yī)生常規(guī)會加用保護(hù)胃粘膜藥物，此類藥物在餐前或餐后嚼服。如果大便顏色變黑，及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(4)　在大劑量激素應(yīng)用期間會產(chǎn)生精神癥狀（欣快感、激動、不安），可在醫(yī)生指導(dǎo)下

13、服用適量鎮(zhèn)靜劑。,,(5) 老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時，不妨補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多食富含鉀的水果（香蕉、澄汁等），以防止骨質(zhì)疏松及低血鉀的發(fā)生。(6)長期服用激素會產(chǎn)生醫(yī)源性庫欣綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖）。在疾病控制后，停藥后癥狀會逐漸緩解。(7)保持皮膚及口腔清潔，避免痤瘡及口腔霉菌感染發(fā)生；注意保暖預(yù)防感冒。,前列地爾,適應(yīng)證1、治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障

14、礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管循環(huán)障礙。2、臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以移植后血管內(nèi)的血栓形成。3、動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時機(jī)手術(shù)治療。4、用于慢性肝炎的輔助治療。,,不良反應(yīng)1、休克2、注射部位：有時出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。3、循環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，偶見臉面潮紅、心悸。4、消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)腹

15、腹脹，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等。5、精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。6、血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少。7、其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。,甲鈷胺、維生素B1注射液,適應(yīng)證周圍神經(jīng)病甲鈷胺用于維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血的治療維生素B1用于維生素B1缺乏所致的腳氣病,馬來酸桂哌齊特,適應(yīng)證1、腦血管疾病：腦動脈硬化，一過性腦缺血發(fā)作，腦

16、血栓形成，腦栓塞、腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。2、心血管疾?。汗谛牟?、心絞痛，如用于治療心肌梗塞，應(yīng)配合有關(guān)藥物綜合治療。3、外周血管疾?。合轮珓用}粥樣硬化，血管閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病等。,血栓通,適應(yīng)證活血去瘀，通脈活絡(luò)，用于中風(fēng)偏癱，淤血阻絡(luò)證；動脈粥樣硬化、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見淤血阻絡(luò)證者。,丹紅、舒血寧,丹紅 適應(yīng)證活血化瘀，通脈活絡(luò)，用于淤血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見胸痛、胸悶、心悸，口眼歪斜，肢體麻木