心臟儲備功能檢測的臨床意義探討.pdf

1、研究目的：
　　心臟儲備功能是機(jī)體對抗應(yīng)激的重要能力,心臟儲備功能的下降引起心血管意外事件風(fēng)險的增加。其功能的降低檢測困難以及缺乏可靠標(biāo)準(zhǔn),使得心肺疾病患者早期診斷退后,延誤治療時機(jī)。本研究通過新指標(biāo)和新方法檢測心臟儲備功能,來評價正常人心臟儲備功能指標(biāo)變化的趨勢及各年齡段正常值參考范圍,以及研究心血管危險因素與心臟儲備功能的相關(guān)關(guān)系,探討其在臨床工作中的指導(dǎo)意義。
　　研究方法：
　　應(yīng)用重慶博精醫(yī)學(xué)信息研究所研制的

2、“運(yùn)動心力監(jiān)測儀”進(jìn)行該項(xiàng)研究。結(jié)合運(yùn)動平板對入選研究對象進(jìn)行心音圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn),入選對象包括兩部分:1.選取2011年9月-2012年3月期間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院保健門診進(jìn)行查體的正常人群作為入選對象,定義為健康組,對其進(jìn)行心音圖運(yùn)動試驗(yàn)檢測心臟儲備功能,評估正常人群中心臟儲備功能隨年齡變化的趨勢及各年齡段相關(guān)指標(biāo)正常值參考范圍。2.選取2011年9月-2012年3月期間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院保健門診就診的中老年患者作為入選對象,定義為患病組。

3、所患疾病包括臨床或影像學(xué)確診的冠心病、高血壓病、糖尿病和高脂血癥。統(tǒng)計(jì)相關(guān)臨床資料,匯總健康組及患病組臨床數(shù)據(jù),對可疑危險因素與心臟儲備功能指標(biāo)間進(jìn)行多元線性回歸分析,探討心血管危險因素與心臟儲備功能新指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.CRI1在正常人各年齡組間有明顯差異,表明心率儲備在30-39歲年齡組最高,之后隨年齡明顯下降。
　　2.CRI2、CRI3、CRI在各年齡組間無明顯差別。繪制線性圖顯示,CRI2、

4、CRI均隨年齡增加,先是逐漸升高,約在30-39歲達(dá)到最高,之后隨年齡增長逐漸下降;CRI3隨年齡增加,先是逐漸減低,約在30-39歲達(dá)到最低,之后隨年齡增長逐漸增加。
　　3.健康CRI1、CRI2、CRI3、CRI數(shù)值不滿足正態(tài)分布,n＞100,對CRI1、CRI2、CRI3按百分位數(shù)法分別取雙側(cè)95%參考值范圍為0.294~5.323、1.061~5.748、0.420~1.501;對CRI取單側(cè)95%參考值范圍為CRI＞4

5、.273。
　　4.CRI1只與年齡密切相關(guān),隨年齡增加,心率上升程度明顯降低。
　　5.CRI2受到冠心病、年齡、性別、脈壓差、運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)標(biāo)與否的影響,其中,患有冠心病、年齡增加、脈壓差增大、男性都是導(dǎo)致心音上升幅度下降的不利因素,而保持每周運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)標(biāo)則是明顯的保護(hù)因素。
　　6.CRI3受到年齡、BMI及運(yùn)動強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)的影響,其中,隨年齡和體重指數(shù)加大,CRI3,即舒張期縮短程度明顯增加,而保持每周運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)標(biāo)

6、則可以引起舒張期縮短程度降低;前期分析已經(jīng)看出CRI3不受到疾病因素的影響,只與年齡、BMI及運(yùn)動強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.心音圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn)在評價正常人心臟儲備功能方面具有良好的可行性,所有入選對象均能夠按要求配合完成實(shí)驗(yàn),運(yùn)動中無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。
　　2.心率儲備在30-39歲年齡組最高,之后隨年齡明顯下降。
　　3.健康CRI1、CRI2、CRI3、CRI數(shù)值不滿足正態(tài)分布,n＞100,對C

7、RI1、CRI2、CRI3按百分位數(shù)法分別取雙側(cè)95%參考值范圍為0.294~5.323、1.061~5.748、0.420~1.501;對CRI取單側(cè)95%參考值范圍為CRI＞4.273。
　　5.心率上升幅度只與年齡密切相關(guān),隨年齡增加,心率上升程度明顯降低。
　　6.心音上升幅度受到冠心病、年齡、性別、脈壓差、運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)標(biāo)與否的影響。其中,冠心病史、年齡增加、脈壓差增大、男性都是導(dǎo)致心音上升幅度下降的不利因素,而保持每

8、周運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)標(biāo)則是明顯的保護(hù)因素。
　　7.舒張期縮短程度不受到疾病因素的影響,只與年齡、BMI及運(yùn)動強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)相關(guān)。其中,隨年齡和體重指數(shù)加大,舒張期縮短程度明顯增加,而保持每周運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)標(biāo)則可以引起舒張期縮短程度降低
　　8.心臟儲備指數(shù)受到年齡、糖尿病史和運(yùn)動強(qiáng)度的影響。其中,糖尿病史是引起CRI下降最主要的因素,增加運(yùn)動強(qiáng)度的保護(hù)作用其次,年齡增大也對CRI的降低有一定影響。
　　9.年齡的增長不僅影響到心率