性激素檢測臨床意義

1、,,性激素檢測臨床意義云南省婦幼保健院檢驗科 陳丹丹,下丘腦水平：促性腺激素釋放激素（GnRH）腦垂體水平：促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH），垂體催乳素（PRL）性腺水平（睪丸，卵巢分泌）：睪酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盤分泌）：胎盤催乳素（HPL），人絨毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），硫酸去氫表酮（DHEA-SO4），妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）

2、,,性激素檢測系列,卵巢、子宮內(nèi)膜與激素水平,激素的分泌調(diào)節(jié),下丘腦——垂體——性腺?正反饋調(diào)節(jié)：排卵前雌激素↑，促垂體前葉分泌LH→促排卵?負反饋調(diào)節(jié)：黃體期 雌激素較高→抑制下丘腦分泌 GnRH→ FSH↓，抑制卵泡發(fā)育。 孕激素較高→ 抑制垂體前葉LH分泌 →抑制排卵,FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，與

3、 LH協(xié)同促排卵 男性：作用睪丸曲細精管上皮， 促精子生成 LH (促黃體生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成， 引起排卵，卵泡變成黃體，合成 孕酮

4、 男性：作用間質(zhì)細胞分泌睪酮；,性激素六項基本臨床意義,E 2 （雌二醇） 維持女性副性征，性器官發(fā)育 P （孕酮） 月經(jīng)周期中起調(diào)節(jié)作用，維持妊娠所 必須；是評價黃體功能及確定有無排卵的重要指標 T （睪酮） 維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟， 正常

5、性機能PRL （泌乳素）促進乳腺泌乳；過高的PRL可抑制 LH脈沖及FSH的作用,性激素六項基本臨床意義,性激素六項報告單形式,檢測方法： 電化學(xué)發(fā)光使用試劑： 羅氏原裝進口檢測儀器： 羅氏電化學(xué)發(fā) 光儀標本要求： 血清2ml報告日期： 3個工作日,1 卵巢貯備功能 FSH,LH及比值。月經(jīng)第3日采血FSH/LH1功能低下。 LH/FSH比值，如>3，

6、考慮多囊卵巢綜合征 育齡婦女如FSH,LH持續(xù)高于上限，考慮原發(fā)性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂體促激素瘤等 FSH,LH持續(xù)減低，考慮繼發(fā)性性腺功能低下。2．E2: 育齡婦女如持續(xù)低下，見于卵巢功能早衰，絕經(jīng)期3．P: 反映排卵及黃體功能。如無周期性變化考慮無排卵，排卵功能低下，黃體功能不全4．PRL: 升高見于高泌乳素素血癥，垂體泌乳素瘤，閉經(jīng)溢乳綜合征5．T: 升高見于多囊卵巢，卵巢功能性

7、腫瘤，男性化6．青春期前LH,FSH,PRL高于參考值上限，可能為性早熟。,臨床應(yīng)用 — 卵巢功能的判定,功能失調(diào)性子宮出血(功血) 無排卵性功血和排卵性功血 (1) 青春期功血： 雌激素低下。無排卵時孕酮低下(1 (3) 排卵期功血：E2及P分泌不足，特別是P，且非同步撤 退 其它：甲狀腺軸激素測定及腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)引發(fā)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常,臨床應(yīng)用

8、 — 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂,2. 閉經(jīng) 病理性：子宮性，卵巢性，腺垂體性，中樞神經(jīng)性等 生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后燈 2.1 第一線激素檢測： 甲功（排除甲減），PRL↑↑ （溢乳癥） 2.2 第二線激素檢測：FSH,LH。鑒別： 卵巢性：LH,FSH均高于40 U/l,E2<73 pmol/L,

9、P<10nmol/L原發(fā)性卵巢衰竭 垂體性：席恩綜合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下 垂體腫瘤，PRL,FSH,LH升高. 下丘腦性：無性征發(fā)育，無嗅覺，激素低下。,臨床應(yīng)用 — 卵巢功能和性腺內(nèi)分泌紊亂,PRL> 30 ng/ml，且表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，不孕不育時為高泌乳素血癥。腫瘤性與非腫瘤性（垂體疾病，下

10、丘腦疾病，藥物作用等）雌激素常減低。,臨床應(yīng)用 — 高PRL及相關(guān)疾病,T升高或正常,LH升高, FSH減低,LH/FSH可>3。氯米芬試驗陰性，依激素分型。 1型:LH/FSH>2.5,可有PRL升高 2型:肥胖，E2減低,LH/FSH常為 1-2.5 3型:T和胰島素升高,LH/FSH<1臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)（閉經(jīng));不孕（無排卵）；多毛、痤瘡(雄激素↑）；肥

11、胖（胰島素抵抗）氯米芬試驗：子宮出血后第5天口服氯米芬50mg/日，共5天。3周后出現(xiàn)雙相體溫而后來月經(jīng)者，表明垂體，卵巢反應(yīng)正常,臨床應(yīng)用 — 多囊卵巢綜合征,性激素升高（T,E2）,臨床應(yīng)用 — 性早熟（真性，假性）,★★兒童性早熟鑒別1、 FSH、LH同時升高——真性性早熟，中樞型。2、 FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。,1.更年期綜合征。 絕經(jīng)初期E2,P持續(xù)低水平，F(xiàn)SH,LH升高。 F

12、SH明顯高于 LH絕經(jīng)的典型表現(xiàn)2.早期絕經(jīng)或卵巢功能早衰。 FSH一般高于30-40 U/L,E2減低或略低。 間隔4-8周測定FSH,如均>40 U/L，表示卵巢功能已喪失。 早期絕經(jīng)者，可用FSH>40 U/L作為選擇激素替 代 療法的對象,臨床應(yīng)用 — 卵巢功能早衰與早期絕經(jīng),女性不育原因中，器質(zhì)性者約占40%，內(nèi)分泌性占38%，免疫等原因占15%

13、，余7%原因不明。 高泌乳素血癥（PRL升高），卵巢功能的檢驗（FSH/LH，卵巢衰退時>1）已如前述。 卵胞發(fā)育不佳，黃體功能不全時E2減低。 無排卵的指標是孕酮水平持續(xù)低于10 nmol/l提示 有排卵周期男性不育的內(nèi)分泌原因中，最常見的是T減低,LH,FSH水平不足可導(dǎo)致睪丸功能下降 T/LH比值與精子數(shù)量有關(guān)，此值越低者精子數(shù)量越少,臨床應(yīng)用 — 不孕不

14、育,性激素檢測的注意因素,第一性激素的分泌每日中有一定波動。通常清晨高于下午，青春期這種差異更大。一般均在早晨8-10點取血。,第二女性，存在著月經(jīng)周期中不同期的每一天的差異，有時這種天間差異可相當(dāng)巨大，如排卵日與前后日間。因此應(yīng)確定病人的發(fā)育階段、生育期女性取樣日處于月經(jīng)周期的什么階段，才有利于診斷。,第三在血清性激素測定結(jié)果的評價中，應(yīng)注意可能存在的干擾因素。甲亢、肝硬化等疾患時，肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)增多，血清

15、中睪酮、雌二醇總濃度升高，但能發(fā)揮作用的游離部分可能并無變化。而甲減、極度營養(yǎng)不良及多種嚴重疾患時，可減少SHBG合成，產(chǎn)生相反的影響。,第四女性使用避孕藥除因其所含的性激素可能干擾下丘腦、垂體的反饋調(diào)節(jié)外，還可因所含雌激素誘導(dǎo)SHBG的合成，產(chǎn)生影響。,性激素檢測的注意因素,1.患者的年齡。青春期前，生育年齡和更年期后有明顯差別。2.月經(jīng)周期。 觀察卵巢貯備功能要在月經(jīng)的第3天采血。 觀察是否排卵要在月經(jīng)中期測定LH峰

16、值。 觀察黃體功能應(yīng)在月經(jīng)前1周采血。 對月經(jīng)不規(guī)則又需了解有無排卵者，應(yīng)間隔2周采血2次測定孕酮。 檢驗單上必須有采血時的本次月經(jīng)時間。3.下丘腦-垂體-性腺軸的功能相互調(diào)節(jié)、相互影響、相互制約。 因此指標需聯(lián)合測定，判定結(jié)果時應(yīng)相互聯(lián)系。 激素水平的動態(tài)變化很大，常需重復(fù)測定以正確判斷結(jié)果。4.藥物，生活習(xí)慣（吸煙、興奮劑）與飲食因素（高脂肪、含激素類食物）會干擾測定結(jié)果。,激素檢驗結(jié)果判定中

17、應(yīng)特別注意的問題,1、診斷早孕：在受精卵著床后5-7天（未次月經(jīng)后26天左右）即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%2、滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數(shù)以及病情嚴重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動態(tài)檢測HCG 濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕：對月經(jīng)過期而無早孕癥狀，HCG較高而

18、人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，應(yīng)考慮為宮外孕,人絨毛膜促性腺激素（HCG）,4、先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。5、不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常；若