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文檔簡介
1、2024/2/18,急危重癥處理中醫(yī)療風(fēng)險防范,承德市中心醫(yī)院承德市急救中心,程瑞年,一、當(dāng)前嚴(yán)峻形勢,媒體的熱情關(guān)注1.《今日說法》欄目有一半以上是醫(yī)患關(guān)系法律糾紛,《生活3.15》欄目一度曾有三分之二是醫(yī)患法律糾紛2.各地報紙、各類生活雜志幾乎沒有不涉及此類報道的,民眾法律意識的覺醒1.信息爆炸,多種渠道、高速、便捷2.維權(quán)意識提高,醫(yī)生的麻木,醫(yī)院被動、滯后,醫(yī)生的形象已落到史無前例的低谷:信任危機(jī),過度醫(yī)療
2、,消極自保,一、當(dāng)前嚴(yán)峻形勢,惡性事件猛增1.文明方式:上告、上訪,訴訟協(xié)商2.非文明方式:圍攻、示威、占領(lǐng)、騷擾、打罵、傷害,患方要求:生命、健康、名譽、人格、財產(chǎn)、其他,賠禮,賠錢,,,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,㈠相關(guān)法律常識,1.法律法規(guī)效力:,1)全國人大制定的是最高法律,2)國務(wù)院制定的行政法規(guī),3)地方制定的地方行政法規(guī),4)最后是自定的規(guī)程、職責(zé)、規(guī)定,2.職業(yè)過失與非法行醫(yī),前者是過失致人死亡,最高可判有期徒
3、刑3年,可緩刑。后者是無證行醫(yī)、非法行醫(yī)“殺人”,最少判處有期徒刑10年,最高可至無期徒刑,3.刑事與民事,刑事先以無罪推定,由訴訟方找出有罪證據(jù),最后由法官認(rèn)定。民事已有責(zé)任推定,由院方醫(yī)方舉出無責(zé)任的證據(jù),稱舉證倒置,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,㈠相關(guān)法律常識,4.“醫(yī)療事故罪”立案標(biāo)準(zhǔn),《公安機(jī)關(guān)治安部門管轄刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)》第五十四項:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人員死亡,中度以上殘廢,器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能
4、障礙或者其他嚴(yán)重?fù)p傷就診人員身體健康后果的應(yīng)予立案。 我國《刑法》第335條規(guī)定上述情節(jié)可處3年以下有期徒刑,應(yīng)予立案。 例如,某福利院長將殘疾女孩送到醫(yī)院切除子宮,判刑8年,醫(yī)生同被判刑。,5.訴訟時效:民法通則主觀認(rèn)知權(quán)利時效1年,6.醫(yī)院病歷保留時限:民法通則要求保存20年,病歷由院方丟失 的視為舉證不能,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,㈡醫(yī)療損害責(zé)任法規(guī)——侵權(quán)責(zé)任法1、醫(yī)務(wù)人員未及時說明醫(yī)療風(fēng)險造成患者損害的
5、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定,患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施,需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,二、提高風(fēng)險意識
6、 普及法律知識,2、緊急情況可立即實施醫(yī)療措施,未盡義務(wù)造成患者損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第五十七條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,3、三
7、種情形可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯 侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定,患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯: (一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定; (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。 (三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,4、藥品醫(yī)療器械缺陷致糾紛患者可請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償 侵權(quán)責(zé)任法第五十
8、九條規(guī)定,因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償,患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,5、三種情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法第六十條規(guī)定,患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任; (1)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)
9、構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療; (2)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù); (3)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,6、患者要求查閱、復(fù)制病歷資料,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗
10、報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,7、泄露患者隱私造成患者損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密,泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)
11、構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,8、妨害醫(yī)務(wù)人員工作生活的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任 侵權(quán)責(zé)任法第六十四條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù),干擾醫(yī)療秩序,妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,9、嚴(yán)重精神損害可請求賠償 侵權(quán)責(zé)任法第一次明確了死亡賠償金、殘疾賠償金,包含精神損害賠償金的金額、計算辦法等。
12、 侵權(quán)責(zé)任法第二十二條規(guī)定,侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴(yán)重精神損害的,被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,10、污染環(huán)境損害污染者應(yīng)擔(dān)責(zé) 《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》。這部法律規(guī)定,因污染環(huán)境造成損害的,污染者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,㈢、出具“死亡醫(yī)學(xué)證明”要依法 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是由醫(yī)務(wù)人員填寫的一種具有法律效力證明文件 ,其用途主要包括(
13、1)是居民死亡的法定記錄文件,屬于法律評證(2)是居民死亡的醫(yī)學(xué)證明,記載死者的各項基本情況及死亡原因,有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口,辦理殯葬火化等手續(xù)。(3)是居民死亡原因的原始資料之一,衛(wèi)生部門可利用它分析居民健康狀況,為制定衛(wèi)生工作方針或防病措施提供科學(xué)依據(jù)。(4)用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及公證,成為其必備的文件。 《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是我國現(xiàn)階段唯一法定有關(guān)居民死亡的證明文件,這也是說,除此之外并不存在任何其他的
14、《死亡診斷書》或《死亡說明書》。另外《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一印制,各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安部門到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心登記領(lǐng)取,是我國有關(guān)部門對《死亡醫(yī)學(xué)證明書》統(tǒng)一作出的管理規(guī)定,不存在“死亡證明書是疾控部門所管,而死亡診斷書是醫(yī)政口下發(fā)”等問題。這一點是需要搞清楚,否則可能將臨床上遇到的問題復(fù)雜化了。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,從法律程序上來說,醫(yī)師一旦將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》交付給合法的持有人,則完成了自己的法定義
15、務(wù)?,F(xiàn)階段我國法定的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》共分四聯(lián):第一聯(lián),出證單位保存;第二聯(lián),出證單位定期寄送縣區(qū)疾控中心予以保存,第三聯(lián),戶籍管理部門保存;第四聯(lián),殯葬管理部門保存,可見,法律并設(shè)有為保險等其他用途設(shè)定專用的死亡證明,因此醫(yī)院并不負(fù)有為保險公司或保險賠付行為現(xiàn)次出具有關(guān)死亡證明的義務(wù),況且法律也未賦予醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次出具任何形式的死亡診斷書的權(quán)利。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,根據(jù)戶籍管理的法律規(guī)定:公民死亡,城市在葬前,農(nóng)
16、村在一個月內(nèi),由其家屬,撫養(yǎng)人向戶口所在地派出所申報死亡登記,注銷戶口;死亡登記由死者戶口所在地公安派出所當(dāng)場辦理戶口注銷手續(xù),并收回死者的居民身份證,辦理死亡登記,即注銷戶口是在法律上證明死亡的原因和時間,標(biāo)志著一個公民的權(quán)利和義務(wù)的終止,同時便于死亡者的家屬和有關(guān)部門處理善后事宜,所以,戶籍管理機(jī)關(guān)的銷戶和死亡登記憑證,才是保險公司辦理保險事宜的法定依據(jù),保險公司是無權(quán)索要或持有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律
17、知識,應(yīng)該明確的是,臨床上遇到的患方在公民死亡“幾個月或者幾年后,監(jiān)護(hù)人再找到醫(yī)院,要求為其開具死亡診斷書,為保險公司提供和辦理喪葬費用”的說法,或以“死亡證明書己丟失,無法注銷戶口”等提出再次開具“死亡證明”等要求,都是沒有法律依據(jù)的。 作為臨床醫(yī)生,在這個問題上需要強化的概念是:醫(yī)師出具有關(guān)死亡的醫(yī)學(xué)證明是一種法定的執(zhí)業(yè)權(quán)利。死亡不僅是一個醫(yī)學(xué)概念,還是一個重要的法律概念。我國除《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》外,在衛(wèi)生部、公安部、民政
18、部下發(fā)的《關(guān)于使用(出生醫(yī)學(xué)證明書)、(死亡醫(yī)學(xué)證明書)和加強死因統(tǒng)計工作的通知》以及中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范(試行)的通知》等部門規(guī)章中,均對《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫及出具作出了明確的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師須照此執(zhí)行。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,㈣、非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪 我國刑法:我國《刑法》第三百三十六條規(guī)定:“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī),情節(jié)嚴(yán)重的處三年以下有期徒刑、
19、拘役或者管制,并處或者單處罰金;嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年以上十年以下的有期徒刑,并處罰金;造成就診人死亡的,處十年以上有期徒刑,并處罰金?!?二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,非法行醫(yī): 第一條:具有下列情形之一的,應(yīng)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的,未取得醫(yī)生資格的人非法行醫(yī): (一)未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的; (二)
20、個人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的; (三)被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的; (四)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的 (五)家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,第二條:具有下列情形之一的,應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重” 1、造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功
21、能障礙的; 2、造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險的; 3、使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械,足以嚴(yán)重危害人體健康的; 4、非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后,再次非法行醫(yī)的; 5、其他情節(jié)嚴(yán)重的情形。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,第三條:具有下列情形之一的,應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康” 1、造
22、成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的; 2、造成三名以上就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。 四. 實施非法行醫(yī)犯罪,同時構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪,生產(chǎn)、銷售劣藥罪,詐騙罪等其他犯罪的,依照刑法處罰較重的規(guī)定定罪處罰。 五.本解釋所稱“輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙”、“中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙”,參照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》認(rèn)定。,二、提高
23、風(fēng)險意識 普及法律知識,㈤、落實知情同意權(quán) 1、正確實施知情同意權(quán)策略 知情同意為主要的核心內(nèi)容大致相同:是指有決定能力的患者對醫(yī)療措施、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、治療后產(chǎn)生的后果、醫(yī)療費用、醫(yī)療程序等內(nèi)容有獲知悉的權(quán)利(即患者有權(quán)利知曉自己的病情),患者在被告知有關(guān)自己病情,治療等足夠信息和前提下,有權(quán)自己決定是否接受治療,在哪里治療、選擇治療方案、拒絕治療等,知情同意權(quán)包括知情、同意兩方面,對患者,它是權(quán)利,對
24、醫(yī)生,則是法定義務(wù)。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,2、落實方法 ⑴、加強醫(yī)務(wù)人員法制觀教育,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平 ⑵、規(guī)范知情同意程序 ①、確定法定告知對象:從法律的角度來說,患者行使知情同意權(quán)必須具有完全民事行業(yè)能力,須由其本人親自作出,患者也可以委托其代理人行使該項權(quán)利,在這種情況下,醫(yī)院必須取得患者親筆簽名的書面授權(quán)委托書,作為代理人還應(yīng)向院方提交有關(guān)身份證明,因病情導(dǎo)致患者無法進(jìn)行書面授
25、權(quán)的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將病人狀況在病歷中記載清楚,由其法定監(jiān)護(hù)人代理行使知情同意權(quán),并履行相關(guān)義務(wù),對無民事或限制民事行為能力的知情同意權(quán),也由其法定監(jiān)護(hù)人行為行使。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,②完善告知內(nèi)容:醫(yī)方告知患者內(nèi)容包括:病情、診斷及其療方案,病情包括疾病的輕重緩急及其變化情況:診斷包括疾病名稱、診斷依據(jù):治療方案包括可供選擇的治療方案,各種方案的利、弊根據(jù)患者病情、體質(zhì)等個體情況擬采用的治療方案,該方案大致所需費用、成功的
26、幾率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、預(yù)后等。對于特殊檢查(治療),應(yīng)告知實施該檢查(治療)的項目名稱、目的、意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、費用等等。 ③掌握告知藝術(shù)。,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,⑶、執(zhí)行知情同意權(quán)的幾種例外 ①、對急癥的治療:對出現(xiàn)搶救患者生命需要,無法取得患者的知情同意情況下,可以根據(jù)醫(yī)療管理程序,報批管理部門同意后,對患者實施搶救治療。 ②、對法定傳染病的治療:對涉及社
27、會公眾利益時的傳染病,因傳染病或危險性而給社會帶來危險的,可不必取得患者的同意,采取強制治療措施。 ③、對特定服刑人員的治療,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,㈥ 證據(jù)在醫(yī)療糾紛中的意義,1.證據(jù)的種類,(1)物證:1.關(guān)聯(lián)性2.物證的封存保管3.物證的轉(zhuǎn)交必須有第三方在場并有有效收條,(2)書證:有對方確認(rèn)簽字、按手印(右手拇指或食指),(3)視聽資料:偷拍偷錄的法律有效,國外很多醫(yī)生兩支筆,(4)證人證
28、言:證人要具備的條件是:非利益相關(guān)人及按要求出庭作證,(5)當(dāng)事人陳述,(6)鑒定結(jié)論,勘驗筆錄,二、提高風(fēng)險意識 普及法律知識,2.及時取得有效證據(jù)、有用證據(jù)、關(guān)鍵證據(jù),3.防取證:增強意識,言語謹(jǐn)慎,4.舉證倒置,5.糾紛的要求能否成立判斷標(biāo)準(zhǔn)是事實與法律依據(jù),三、加強風(fēng)險管理,(一)依法執(zhí)業(yè)1.資格準(zhǔn)入2.嚴(yán)格在注冊范圍內(nèi)經(jīng)營3.超地點屬違法,(二)藥品管理1.藥品的禁忌癥:藥典說明書,文獻(xiàn),教科書都算數(shù)2.藥
29、品的適應(yīng)癥僅以說明書為依據(jù)3.外購要使用慎重4.熟人開藥輸液要慎重,必須照章辦事5.藥品的慎用幾乎等同于禁用,除非有充分的理由不得不 用,并有知情同意書簽字6.重視不良反應(yīng)的鑒測,特別注意病人反應(yīng)的表現(xiàn)。有嚴(yán) 重不良反應(yīng)的藥,三天內(nèi)復(fù)診7.無正式批號的藥不得在臨床搞科研試驗8.出現(xiàn)質(zhì)量問題或嚴(yán)重反應(yīng)的器械或藥品,需嚴(yán)格履行醫(yī) 患雙方簽字確認(rèn)的封存留取程序,三、加強風(fēng)險管理,(三)醫(yī)療文件的管理,
30、1.真實性:,2.準(zhǔn)確性:,不論惡意或者善意修改均降低真實性,直接敗訴法官取對患者有利的記錄為準(zhǔn)偽造、涂改,被現(xiàn)代高科技手段識別的直接敗訴病史真實性簽字完整性,姓名、身份證、日期、內(nèi)容與輔助檢查記錄,醫(yī)生與護(hù)士記錄、字體。,3.安全保存,封存,三、加強風(fēng)險管理,(四)告知的法律義務(wù)和目的,1.患者及家屬的法律知情權(quán),2.目的:,3.告知的形式:協(xié)議書、告知書、手術(shù)同意書、病危通知書、須知、說明書、警示牌、談話記錄、聲像記錄等,醫(yī)
31、患信息對稱才能配合理解,共同承擔(dān)風(fēng)險滿足心理需求告知如何去做收集患方信息,4.講究告知技巧:時間、地點、環(huán)境、對象、情緒、文化,三、加強風(fēng)險管理,(四)告知的法律義務(wù)和目的,5.告知內(nèi)容:,6.合同法規(guī)定:因過失造成身體損害的免責(zé)條款無效,告知風(fēng)險語言準(zhǔn)確明了必要性后果,包底性對方確認(rèn)很重要,7.被告知人的法律地位:凡性器官、肢體、五官、臟器、容貌等相關(guān)手術(shù)必須由本人同意簽字,代理人要有授權(quán)書,并為有效法定代理人,同時要注意
32、:年齡、神志、精神、關(guān)系合法性,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,(一)院前風(fēng)險,1.出診不及時:人員、車輛、道路找不到地址,解決辦法:,備用方案留下證據(jù)證明醫(yī)方無責(zé)或已盡全力,2.救護(hù)車自身安全防范:警報、交通規(guī)則、安全停放,3.現(xiàn)場危險因素:毒氣、火、爆炸、洪水、高空墜落物,4.醫(yī)療風(fēng)險:,輸液、用藥無人管理病情突變器械故障藥品用盡搬運意外記錄登記不全,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,(一)院前風(fēng)險,5.醫(yī)護(hù)配合有誤,交接不清,6.涉及刑
33、事治安事件及涉外事件未及時報告,7.進(jìn)入傳染病疫區(qū)防護(hù)不到位,上報不及時,8.重大公共衛(wèi)生事件啟動不及時,反應(yīng)遲鈍,延誤時機(jī)與相關(guān)部門配合不利,(二)高風(fēng)險病種管理,宮外孕1.生育期左右的女性常規(guī)記載月經(jīng)相關(guān)情況2.有懷疑必須作相關(guān)檢查。三不論原則,中毒1.只需本人或者親屬同事或相關(guān)人員提供線索可疑者一律按常規(guī)處理2. 有急性起病多人同時,多系統(tǒng)損害或神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀者均應(yīng)考慮3.留觀24小時洗胃要早特效解毒劑有
34、指征4.及時上報,留取毒物,必要時報110,急性心梗1.有胸悶氣短腹痛胸痛肩背痛均應(yīng)排除2.急診病人常規(guī)心電圖記錄3.只要懷疑心梗按心梗處理,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,車禍、創(chuàng)傷、墜落傷1.注意多處復(fù)合傷2.遲發(fā)肝、脾破裂,顱內(nèi)出血3.頸椎、肋骨骨折4.血管、肌腱、神經(jīng)損傷,半月板、韌帶損傷5.異物殘留,急腹癥,公安傷、交通傷診治要客觀準(zhǔn)確公正,實事求是,,(二)高風(fēng)險病種管理,四、急診常見的醫(yī)療
35、風(fēng)險,1.手術(shù)制定方案,術(shù)中不可隨意更改方案。不可隨意切除組織器官和不明物體腫塊,嚴(yán)禁跨專業(yè)手術(shù),(三)高風(fēng)險診療活動管理,3.對胎兒有影響的藥物必須事先告知簽字,如喹諾酮類,2.懷孕女性放射CT檢查告知簽字,4.胎兒性別判別,病理診斷,重要手術(shù)治療依據(jù)的相關(guān)檢查,必須兩人以上核實簽字擇期查或轉(zhuǎn)診,5.手術(shù)前輸血前核對不能走過場,6.新生兒恒溫箱、呼吸機(jī)一旦使用必須專護(hù)不能離人,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,7.洗胃液、灌腸液不可手試溫度。防
36、穿孔、燙傷、誤吸錯用溶液,(三)高風(fēng)險診療活動管理,8.手術(shù)切除肢體、器官、胎盤,不經(jīng)患者及家屬同意不可隨意處理,9.輸血及血液制品符合指癥,按常規(guī)進(jìn)行。制定錯輸血、錯輸液、錯治療預(yù)案,10.操作場所符合要求:無菌、無毒、無損傷、隱私權(quán),保證安全,水、電、照明,11.手術(shù)后四小時內(nèi)最危險:出血、窒息、麻醒平面上升、休克、心跳驟停等意外,12.各種儀器顯示數(shù)值準(zhǔn)確,每天校正,一旦使用中出現(xiàn)問題要有應(yīng)對措施,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,1.無親
37、屬病人:,(四)高風(fēng)險病人管理,緊急手術(shù)簽字費用私人物品管理,2.流浪乞討人員疾病治療及后續(xù)管理有法律法規(guī),3.精神病人:,4.16歲以下未成年人疾病治療與監(jiān)護(hù),危險說明。,相關(guān)疾病處理自身安全他人安全,5.犯罪嫌疑人或有危害公共安全傾向人員管理,四、急診常見的醫(yī)療風(fēng)險,(四)高風(fēng)險病人管理,6.醉酒、吸毒人員治療,7.自行離院人員管理,8.老年人墜床、跌倒、走失,9.死亡判定:,有客觀證據(jù)及記錄絕對準(zhǔn)確無誤不能證明死亡30分
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