醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范北京

1、李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛處理和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范MEDICALDISPUTESSETTLEMEMTOCCUPATIONALRISKSPREVENTION中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法律講座系列李洪奇律師制作本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故？COULDTHEFOLLOWINGCASEBEIDENTIFIEDASAMEDICALMALPRACTICE50歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)“縱隔腫瘤”，平素體檢，住北京腫瘤醫(yī)院術(shù)前CT／XRAY／常規(guī)檢查術(shù)中“腫物呈囊性”，與肺靜脈連接切除困

2、難，需體外循環(huán)，求助北京阜外醫(yī)院術(shù)中輸血10000ml術(shù)后三天死亡尸檢：失血性休克致多臟器功能衰竭，死亡左胸腔凝血塊及血樣液體2100ml，右胸腔700ml李洪奇律師制作一、醫(yī)療糾紛處理MEDICALDISPUTESSETTLEMEMT醫(yī)療糾紛的基本概念CONCEPTSOFMEDICALDISPUTE醫(yī)療糾紛的解決途徑MEANSOFSETTLEMEMNT非訴調(diào)解的組織流程FLOWTOFMEDIATION醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題LINCHPIN

3、SOFMEDICALLITIGATION李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛概念及分類CONCEPT&CLASSIFICATIONOFMEDICALDISPUTES醫(yī)療糾紛患者誤解醫(yī)療意外（無過失）醫(yī)療過失知識(shí)水平受限溝通解釋不足其他醫(yī)師評(píng)論醫(yī)療合同糾紛醫(yī)療事故損害一般醫(yī)療損害患者危重緊急搶救病情異常體質(zhì)特殊條件限制無法預(yù)防無過錯(cuò)輸血感染患方原因延誤診療不可抗力造成后果李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛的解決途徑MEANSOFSETTLEMEMNT和解RECON

4、CILIATION調(diào)解（非訴調(diào)解／訴訟調(diào)解）MEDIATION訴訟（侵權(quán)之訴／違約之訴）LITIGATION仲裁（醫(yī)事仲裁）ARBITRATION李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛的非訴調(diào)解流程FLOWTOFNONLITIGATIONMEDIATION醫(yī)務(wù)處調(diào)解中心患方醫(yī)患關(guān)系辦公室院內(nèi)專家鑒定組法律顧問（律師）調(diào)解員辦公室保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)組李洪奇律師制作醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵問題LINCHPINSOFMEDICALLITIGATION訴訟案由（醫(yī)療服務(wù)合同醫(yī)

5、療事故賠償醫(yī)療損害賠償）法律適用（合同法處理?xiàng)l例民法通則及人身損害司法解釋）舉證責(zé)任（并未倒置實(shí)際是舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移）抗辯理由（條例33條6種情形多因一果多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）責(zé)任認(rèn)定（醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定）賠償標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例人身損害司法解釋）李洪奇律師制作和解、非訴調(diào)解還是訴訟調(diào)解WHICHONEWILLWKBETTERTHERECONCILIATIONMEDIATION初產(chǎn)婦陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦感染嬰兒腦癱首次醫(yī)療事故鑒定無過錯(cuò)不

6、屬于醫(yī)療事故拒再次鑒定不起訴到醫(yī)院吵鬧要求賠償20萬(可簽協(xié)議并公證)衛(wèi)生局110治安拘留和解協(xié)議非訴調(diào)解？訴訟調(diào)解李洪奇律師制作誰是產(chǎn)科糾紛的訴訟主體？WHOCOULDBEPLAINTIFFINMEDICALDISPUTESCONCERNINGOBSTETRICS胎兒死亡FETUSDEATH新生兒死亡NEWBNDEATH新生兒產(chǎn)傷NEWBNINJURY新生兒腦癱CEREBRALPALSY產(chǎn)婦傷害DELIVERYINJURY產(chǎn)婦死亡MA

7、TERNALDEATH李洪奇律師制作外院病理報(bào)告能否作為本院診斷依據(jù)COULDADIAGNOSISBEMADEUPONTHEPATHOLOGICALREPTFROMOTHERHOSIPITAL湖南農(nóng)民木工受雇他人摔折左股骨當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)固定術(shù)中骨折處腫物腫物切除、自骨移植術(shù)后病理骨肉瘤病理切片到北京腫瘤醫(yī)院、305醫(yī)院、積水潭醫(yī)院復(fù)診均確認(rèn)“骨肉瘤”305醫(yī)院放療3月積水潭醫(yī)院截骨手術(shù)積水潭術(shù)后病理未見腫瘤細(xì)胞診療有無問題誰是被告各被告的

8、抗辯理由李洪奇律師制作多個(gè)鑒定結(jié)論不一致，如何定案？UPONWHICHAPPRAISALARULINGCOULDBEMADEWHENSEVERALCONTRADICTYFENSICREPTSEXIST29歲男子飲酒后上腹不適華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院急診診斷為“飲酒過量”處方“胃復(fù)春”、“VC”、“VB”和“納洛酮”注射納洛酮0.4mg約5分鐘后患者呼吸困難、抽搐、意識(shí)喪失20分鐘后死亡，死亡診斷為“心肌梗塞”。廣陽區(qū)醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)院有

9、過錯(cuò)但不構(gòu)成醫(yī)療事故；廊坊市醫(yī)療事故鑒定:構(gòu)成一級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故；河北省醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)療行為存在不足，但不構(gòu)成醫(yī)療事故。司法鑒定賠償依據(jù)李洪奇律師制作違反藥品說明書，是否構(gòu)成醫(yī)療事故？CANTHEIGNENCEOFUSAGEINSTRUCTIONOFAMEDICINECONSTITUTEAMEDICALMALPRACTICE“腎結(jié)石”病人海軍總醫(yī)院輸液“消炎解痙”輸液過快房顫心衰(心肌肥厚20年)住院“利尿、降壓、抗凝”頭暈、不能站立椎

10、基底動(dòng)脈供血不足東菱克栓酶頭劇痛、昏迷腦出血、腦疝死亡海淀區(qū)醫(yī)療事故鑒定:非醫(yī)療事故北京市鑒定:一級(jí)甲等醫(yī)療事故、次要責(zé)任專家分析意見事故等級(jí)與責(zé)任程度李洪奇律師制作住院患者如廁時(shí)摔傷，醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？SHOULDAHOSPITALBEARLIABILITIESFPATIENT’SACCIDENTALINJURYOCCURREDINTHEWARD患者王清美因“右眼視物不清、右眼瞼下垂1個(gè)月”到解放軍總醫(yī)院，診斷為：“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，

11、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”，入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前日患者灌腸，做完灌腸護(hù)士送患者去廁所，將患者獨(dú)自留在廁所里，后患者摔倒在廁所里，CT顯示動(dòng)脈瘤破裂，患者昏迷不醒，雙瞳孔不等大對(duì)光反射無反應(yīng)，呼吸不規(guī)則，病情危重。護(hù)理等級(jí)？醫(yī)療常規(guī)？附隨義務(wù)？李洪奇律師制作怎樣計(jì)算醫(yī)療損害賠償數(shù)額HOWTOCALCULATETHEDAMAGESOFTHEMEDICALINJURYLAWSUIT賠償目的和原則AIMSPRINCIPLEOFCOMPENSATION

12、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例人身損害司法解釋REGULATIONONMEDICALMALPRACTICEJUDICIALINTERPRETATIONFPERSONALINJURY醫(yī)療事故鑒定(兩級(jí)制)司法鑒定(法官裁量)MALPRACTICEIDENTIFICATIONMEDICALFENSICANALYSIS賠償項(xiàng)目賠償系數(shù)TYPESOFGAMAGESQUOTIETYOFCOMPENSATION李洪奇律師制作醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償系數(shù)QUO

13、TIETYOFCOMPENSATION李洪奇律師制作醫(yī)療事故責(zé)任與等級(jí)（醫(yī)療事故鑒定）SEVERITYOFMALPRACTICELEGALLIABILITY責(zé)任程度賠償范圍（%）輕微責(zé)任1－20次要責(zé)任20－40主要責(zé)任40－70完全責(zé)任70－100事故等級(jí)（4級(jí)12等）一級(jí)甲乙、二級(jí)甲乙丙丁、三級(jí)甲乙丙丁戊、四級(jí)醫(yī)療事故責(zé)任程度賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFMEDICALMISHAP李洪奇律師制作醫(yī)療過失參與度

14、（司法鑒定）IMPACTOFMALPRCTICEONPERSONALINJURY等級(jí)理論系數(shù)（%）責(zé)任程度賠償范圍（%）A0無0B10很少部分1—20C25少部分20—40D50部分40—70E75大部分70—99F100全部100人身損害責(zé)任程度賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFPERSONALINJURY李洪奇律師制作傷殘?jiān)u定等級(jí)賠償系數(shù)QUOTIETYOFCOMPENSATIONFDISABILITY醫(yī)療事故交

15、通事故工傷事故普通傷害賠償指數(shù)喪失程度Ⅰ一一一100%完全Ⅱ二二二90%喪失Ⅲ三三三80%Ⅳ四四四70%大部分Ⅴ五五五60%喪失Ⅵ六六六50%Ⅶ七七七40%Ⅷ八八八30%部分Ⅸ九九九20%喪失Ⅹ十十十10%李洪奇律師制作醫(yī)療糾紛處理小結(jié)SUMMARYOFMEDICALDISPUTESSETTLEMEMT侵權(quán)－過錯(cuò)責(zé)任LIABILITYATFAULT－限額賠償LIMITEDCOMPENSATION違約－嚴(yán)格責(zé)任STRICTLIABILIT

16、Y－實(shí)際損失ACTUALLOSSES李洪奇律師制作醫(yī)療事故人身損害醫(yī)療損害賠償項(xiàng)目TYPESOFDAMAGES李洪奇律師制作二、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范OCCUPATIONALRISKSMANAGEMENT認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS提高法律意識(shí)CONSCIOUSNESSOFLEGALRISKS權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任LAWFULRIGHTSOBLIGATIONS&LEGALLIABILITIES五

17、“要”，二“不要”5“DOs”2“DON’Ts”李洪奇律師制作認(rèn)知執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)ACKNOWLEGEMENTOFPROFESSIONALRISKS執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)法律責(zé)任義務(wù)法律規(guī)定合同約定公俗良德李洪奇律師制作我國醫(yī)療衛(wèi)生法律體系HEALTHCARELEGALSYTEMOFCHINA法律LAWS司法解釋JUDICIALINTERPRETATIONS行政法規(guī)ADMINISTRATIVEREGULATIONS部門規(guī)章RULESDERSCIRCULARS

18、醫(yī)院規(guī)定STIPULATIONSDECISIONS調(diào)整的對(duì)象和法律關(guān)系不同：人員機(jī)構(gòu)科別行業(yè)李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(1)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院工作制度》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(2)

19、HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(3)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器

20、械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》李洪奇律師制作我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)定(4)HEALTHCARELAWSREGULATIONS&POLICIES《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》《醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定（試行）》

21、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》李洪奇律師制作與醫(yī)療工作有關(guān)的法律責(zé)任LEGALLCONCERNINGMEDICALPROFESSION民事責(zé)任CIVILLIABILITY行政責(zé)任ADMINISTRATIVELIABILITY刑事責(zé)任CRIMINALRESPONSIBILITY李洪奇律師制作民事責(zé)任CIVILLIABILITIES

22、RELATINGTOMEDICALSTAFF違約責(zé)任BREACHOFCONTRACT經(jīng)濟(jì)合同訂立和履行…診療過錯(cuò)；醫(yī)療事故藥品質(zhì)量（偽、劣）...侵權(quán)責(zé)任TTS(FAULTS)診療過錯(cuò)；醫(yī)療事故藥品質(zhì)量（偽、劣）…違規(guī)用藥不良反應(yīng)李洪奇律師制作行政責(zé)任ADMINISTRATIVELIABILITIESRELATINGTOMEDICALSTAFF行政處理ADMINISTRATIVEMANAGEMENT許可、征收、給付、裁決行政強(qiáng)制ADMI

23、NISTRATIVECONSTRAINT強(qiáng)制執(zhí)行（查封、扣押、凍結(jié)、劃撥、扣繳、強(qiáng)制收購、限價(jià)出售等）行政處罰ADMINISTRATIVEPENALTY警告，罰款，沒收違法所得、沒收非法財(cái)物，責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證、執(zhí)照，行政拘留等李洪奇律師制作刑事責(zé)任CRIMINALRESPONSIBILITYRELATINGTOMEDICALSTAFF生產(chǎn)、銷售偽劣商品罪PRODUCING&MARKETINGFAKESUBSTARDCOM

24、MODITIES貪污賄賂罪(區(qū)別職務(wù)侵占)EMBEZZLEMENT&BRIBERY醫(yī)療事故罪MEDICALMALPRACTICE危害公共衛(wèi)生罪IMPAIRINGPUBLICHEALTH李洪奇律師制作醫(yī)藥公司內(nèi)部糾紛引發(fā)訴訟涉及醫(yī)務(wù)工作人員，如何應(yīng)對(duì)？HOWCOULDAMEDICALSTAFFREACTWHENHEGETSINVOLVEDINALEGALCASEOFOTHERS一離職醫(yī)藥代表狀告公司，主張市場(chǎng)開發(fā)費(fèi)20萬被告公司無《藥品經(jīng)

25、營企業(yè)許可證》，掛靠某藥批原、被告合作期間有《承包協(xié)議》約定分成比例被告抗辯原告離職前“押貨”，公司無“回款”法官調(diào)查取證，要求藥批領(lǐng)導(dǎo)、數(shù)家醫(yī)院藥劑人員作證醫(yī)藥代表舉報(bào)工商、稅務(wù)，檢查發(fā)現(xiàn)費(fèi)用票據(jù)，涉及藥劑人員、臨床大夫李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)工作人員能否接受藥械公司的勞務(wù)報(bào)酬？ARETHEDOCTSENTITLEDTORECEIVEREMUNERATIONSFROMTHEPHARMACEUTICALFIRMS勞務(wù)關(guān)系和勞動(dòng)關(guān)系的區(qū)別合法的

26、勞務(wù)關(guān)系形式合法目的非法的勞務(wù)合法收益？受賄？李洪奇律師制作暴力傷害醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)什么責(zé)任？WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBNEBYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF“協(xié)和醫(yī)院大夫傷害案”一審判決：(刑事部分)高尚因懷疑其父親去世前的MRI、X光片等被清潔工賣掉，遂和母親等人在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)士臺(tái)索要。因聲音較大，副主任王任直出來制止，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，高尚抄起護(hù)士臺(tái)

27、上的玻璃鏡框砸向王任直，玻璃碎裂后致王任直左前臂損傷。由于被害人系輕傷，高尚的傷害行為即構(gòu)成刑事犯罪。東城區(qū)人民法院認(rèn)定高尚故意傷害罪成立，判處有期徒刑1年。李洪奇律師制作暴力傷害醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)什么責(zé)任？WHATLEGALLIABILITIESSHOULDBEBNEBYWHOEVERINTENTIONALLYINJUREMEDICALSTAFF“協(xié)和醫(yī)院大夫被打案”一審判決：(民事部分)被害人王任直同時(shí)附帶提起民事訴訟，要求高尚賠償包括

28、醫(yī)療費(fèi)、獎(jiǎng)金損失、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等共計(jì)5萬余元，另外還提出精神損害賠償1萬元。東城法院同時(shí)判決，高尚應(yīng)賠償王任直各項(xiàng)合理損失26546元，但以無法律依據(jù)為由，未支持精神損害賠償。李洪奇律師制作民事權(quán)利財(cái)產(chǎn)權(quán)人身權(quán)知識(shí)產(chǎn)權(quán)物權(quán)債權(quán)自物權(quán)（所有權(quán)）他物權(quán)（用益，擔(dān)保）合同之債侵權(quán)之債無因管理不當(dāng)?shù)美烁駲?quán)（生命、姓名、名譽(yù)…）身份權(quán)（親權(quán)、配偶權(quán)…）人格權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)的結(jié)合民事權(quán)利概念及分類CONCEPT&CLASSIFICATIONOFCIV

29、ILRIGHTS李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利RIGHTSOFMEDICALSTAFF（一）診斷治療執(zhí)業(yè)權(quán)（二）工作條件要求權(quán)（三）學(xué)術(shù)研究參加權(quán)（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育權(quán)（五）人身安全保障權(quán)（六）工資報(bào)酬福利權(quán)（七）民主管理參與權(quán)李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)OBLIGATIONSOFMEDICALSTAFF（一）遵守法律，遵循診療常規(guī)（二）敬業(yè)盡職，遵守職業(yè)道德（三）尊重患者，保護(hù)患者隱私（四）更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平（五）教育患者，宣傳醫(yī)學(xué)知

30、識(shí)李洪奇律師制作醫(yī)務(wù)人員法律責(zé)任LEGALLIABILITIES（一）違規(guī)操作，嚴(yán)重后果（二）不負(fù)責(zé)任延誤急救，后果嚴(yán)重（三）醫(yī)療責(zé)任事故（四）違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件（五）偽造毀匿醫(yī)學(xué)文書和資料（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)藥械（七）違規(guī)使用精麻毒放藥品（八）患方不知情的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（九）泄露患者隱私，后果嚴(yán)重（十）索取、收受患者財(cái)物（十一）緊急情況時(shí)，不服從調(diào)遣（十二）不按規(guī)定報(bào)告意外醫(yī)療事件李洪奇律師制作保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的法律LAWSPROTECT

31、INGMEDICALSTAFF《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的通知》《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通知》《治安管理處罰條例》《刑法》《醫(yī)師法》《民法通則》李洪奇律師制作執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范小結(jié)SUMMARYOFPROFESSIONALRISKSPREVENTION五“要”二“不要”5“DOs”2“DON’Ts”（1）醫(yī)患交流要謹(jǐn)慎（2）診療常規(guī)要遵守（3）患方簽字要堅(jiān)持（4）病歷記錄要規(guī)范（5）院內(nèi)協(xié)調(diào)要及