山藥山茱萸

1、前列腺炎,2013.11 長(zhǎng)沙,,湖南中醫(yī)藥大學(xué) 趙建業(yè),,,（一）急性細(xì)菌性前列腺炎,主要由化膿性細(xì)菌引起，有明顯尿道感染及全身癥狀和體征，屬突發(fā)性、發(fā)熱性、自限性疾病。中醫(yī)：熱淋,【病因】,（1）尿路上行感染（2）血行感染（3）局部炎癥播散,【病理】,（1）充血期：炎癥主要侵及后尿道，前列腺管及其周圍組織，表現(xiàn)為輕度充血、水腫，腺泡及其周圍間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；（2）小泡期：充血、水腫加重，前列腺

2、小管膨脹甚至形成許多小的膿腫，有大量的淋巴和多核細(xì)胞浸潤(rùn)；（3）實(shí)質(zhì)期：微小膿腫逐漸增大，侵入更多的實(shí)質(zhì)其周圍，腺泡壞死破裂，形成多個(gè)小膿腫，逐漸融合或增大而形成前列腺膿腫。,【臨床表現(xiàn)】,（1）突然發(fā)病，發(fā)熱惡寒，會(huì)陰部脹痛，肛門內(nèi)墜脹，小腹隱痛，疼痛向腰骶部及大腿根部放射，尿路刺激征；（2）肛門指檢前列腺腫大，壓痛明顯，形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感；（3）血象升高，尿常規(guī)檢查WBC增加，B超示炎性聲像。,【治療】,（1）抗生素：首選磺胺

3、類或喹諾酮類（2）止痛解痙劑；（3）辨證論治；（4）熏洗坐浴法。,一、慢性前列腺炎的臨床特點(diǎn)1,為青壯年男性最常見的泌尿生殖系疾病，在大于50歲的男性則位于第三。我國(guó)占男科門診病人的20%-25%。慢性前列腺炎對(duì)患者不僅造成身體上的損害，同時(shí)對(duì)精神上的損害更是嚴(yán)重。事實(shí)上，其對(duì)生活質(zhì)量的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了許多實(shí)際上更為嚴(yán)重的慢性疾病，諸如嚴(yán)重糖尿病、慢性心衰等。包括四個(gè)基本要素（下尿路癥狀、存在炎癥證據(jù)、前列腺受

4、累和缺乏急性炎癥的證據(jù)）的臨床綜合征。中醫(yī)“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。,【西醫(yī)病因】,（1）病原微生物的感染；（2）功能性排尿異常；（3）理化因素的刺激；（4）自身免疫因素；（5）神經(jīng)肌肉因素；（6）精神心理因素。,【中醫(yī)認(rèn)識(shí)】,本病多由“精熱”、“熱淋”等治療不徹底，濕熱余毒未清，蘊(yùn)于精室；或強(qiáng)忍精出，敗精瘀濁停留，日久化熱，蘊(yùn)于精室；或飲酒過度，嗜食辛辣肥甘厚味，濕熱下注，蘊(yùn)于精室；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血

5、瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室。以上原因或單獨(dú)致病，亦可合而致病，但最終引起腎虛、濕熱、瘀滯三方面病理變化。,其中，腎虛精關(guān)不固為發(fā)病之本，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)為致病之標(biāo)，氣血瘀滯則是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反映。三者相互為患，互為影響，致使病情復(fù)雜，給辨證論治帶來一定困難。,特點(diǎn)點(diǎn)睛,,,,,,,,,,一、慢性前列腺炎的臨床特點(diǎn)2,多從病原體考慮：總希望能找到細(xì)菌、衣原體、支原體等致病微生物,①“精熱”、“熱淋”治療不徹底，濕熱余毒未清；②嗜食煙酒、辛

6、辣肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)于精室；③房勞過度，腎精虧損，固澀無權(quán)； ④情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯 血瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室,西醫(yī)辨病,中醫(yī)辨證,前列腺腺泡腫脹，腺體間組織水腫，日久前列腺腺體結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為慢性炎癥的病理變化,腎虛、濕熱、瘀滯三方面病理變化，三者相互為患，互為影響；腎虛精關(guān)不固為發(fā)病之本，下焦?jié)?/p>

7、熱蘊(yùn)結(jié)為致病之標(biāo)，氣血瘀滯則是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反映。,【臨床表現(xiàn)】,（1）多見于青壯年男性，常呈慢性經(jīng)過，反復(fù)不愈；（2）小腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶等部位脹痛適，可有輕度尿頻、尿道灼熱、排尿末或大便時(shí)尿道有白色分泌物溢出；（3）肛門指檢；前列腺稍大、不大或輕壓痛；（4）Eps常規(guī)：LP減少，WBC>10個(gè)/HP，或有PC（膿球）,前列腺炎分類,傳統(tǒng)分類急性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎（5％）慢性非細(xì)菌性前列腺炎(6

8、4％)前列腺痛(31％),二、慢性前列腺炎的診斷,病證診斷相結(jié)合 ;宏觀與微觀辨證相結(jié)合;生理與心理、社會(huì)診斷相結(jié)合,生物因素,病證診斷相結(jié)合宏觀與微觀辨證相結(jié)合,心理因素工作、生活帶來的身心壓力,社會(huì)因素①性觀念、性思想的改變②飲食生活習(xí)慣、職業(yè)等,診斷示意,生理與心理、社會(huì)診斷相結(jié)合,,診斷舉例,黃某，男，29歲，某電信公司職員?！局髟V】尿頻3年，陰莖勃起功能障礙1年?！粳F(xiàn)病史】自訴3年前開始無明顯誘因出現(xiàn)

9、尿頻，曾在長(zhǎng)沙某醫(yī)院檢查診為“慢性前列腺炎”，先后予氧氟沙星、頭孢呋辛等治療，病情反復(fù)；也曾延請(qǐng)數(shù)位名老中醫(yī)察舌把脈，多投以補(bǔ)腎壯陽之品，治療數(shù)月，病情反有愈演愈烈之勢(shì)?？滔拢夯颊呔裎?，尿稍頻，小便黃，口干，口苦，心煩失眠，大便結(jié)，陰莖舉而不堅(jiān)，難以完成正常性生活，結(jié)婚3年來尚未生育，夫妻間經(jīng)常吵鬧不休。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】EPSR:WBC++-+++，lp+； 前列腺液培養(yǎng)：金

10、黃色葡萄球菌（+）。,診斷舉例,【生物學(xué)診斷】①慢性細(xì)菌性前列腺炎 ②性功能障礙 ③男性不育【中醫(yī)診斷】 ①精濁（肝膽濕熱證） ②陽痿（肝郁氣滯，肝膽濕熱） ③不育（肝膽濕熱證）【心理-社會(huì)學(xué)診斷】“緊張性前列腺炎”,三、慢性前列腺炎的治療,,思考：是否有特效的方法？,【治療】,“綜合、規(guī)范、持續(xù)” 治療觀

11、！重視心理調(diào)節(jié)！治養(yǎng)結(jié)合！中西醫(yī)結(jié)合治療！,目前的綜合治療,目前的綜合治療,心理療法明確心理療法對(duì)慢性前列腺炎患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的意義,,忽視了心理、社會(huì)因素,中西醫(yī)結(jié)合,,,調(diào)治結(jié)合,內(nèi)外結(jié)合,,,醫(yī)生希望開發(fā)治療慢性前列腺炎的特效藥物、方法;患者希望有藥到病除的良方；但是，單純尋求療效卓著的根治性的藥物或方法，也許只是男科醫(yī)生和患者的一廂情愿而已。,慢性前列腺炎治療“三結(jié)合”原則,,三結(jié)合治療,治療舉例,黃某，男，29歲

12、，某電信公司職員?！局髟V】尿頻3年，陰莖勃起功能障礙1年?！粳F(xiàn)病史】自訴3年前開始無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，曾在長(zhǎng)沙某醫(yī)院檢查診為“慢性前列腺炎”，先后予氧氟沙星、頭孢呋辛等治療，病情反復(fù)；也曾延請(qǐng)數(shù)位名老中醫(yī)察舌把脈，多投以補(bǔ)腎壯陽之品，治療數(shù)月，病情反有愈演愈烈之勢(shì)。刻下：患者精神萎靡，尿稍頻，小便黃，口干，口苦，心煩失眠，大便結(jié)，陰莖舉而不堅(jiān)，難以完成正常性生活，結(jié)婚3年來尚未生育，夫妻間經(jīng)常吵鬧不休。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

13、【實(shí)驗(yàn)室檢查】EPSR:WBC++-+++，lp+； 前列腺液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（+）。,治療舉例,具體治療方案①心理療法：交流談心，為其開導(dǎo)解壓。②抗感染治療：0.9%生理鹽水 100ml ivgtt 頭孢唑啉 0.5g Bid×5d③

14、中醫(yī)辨證論治：龍膽瀉肝湯加味。④其他：囑其清淡飲食，戒煙酒； 作息規(guī)律； 適當(dāng)鍛煉身體，勞逸結(jié)合,,,四、慢性前列腺炎的中西醫(yī)診療指南,(一)西醫(yī)診斷,,,前列腺炎NIH分類（1998）,Ⅰ Acute bacterial prostatitis 急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ Chronic bacterial prostatitis 慢性細(xì)菌性前列腺

15、炎Ⅲ Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征 IIIA Inflammatory 炎癥性 IIIB Noninflammatory 非炎癥性Ⅳ Asymptomatic inflammatory prostatitis 無癥狀炎癥

16、性前列腺炎,各類前列腺炎特征,類型 名稱 特征 Ⅰ 急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿 Ⅱ 慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP) 反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺 Ⅲ 慢性前列腺炎／慢性骨盆痛 各種排尿癥狀和性功能異常，

17、 綜合征 （CPPS） 骨盆區(qū)疼痛和不適 ⅢA 炎癥性CPPS EPS／VB3／精液中可見多量的WBCⅢB 非炎癥性CPPS EPS／VB3／精液中WBC正常 Ⅳ 無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP) 活檢／EPS／VB3／精液呈炎性表

18、 現(xiàn)，但無臨床癥狀,,,,,,,,,病史反復(fù)泌尿系感染、急性前列腺炎或性病病史,,,,輔助檢查：B超、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、尿道鏡、CT和MRI檢查等。,,實(shí)驗(yàn)室檢查EPSR:lp減少，WBC＞10/HP，或有PC培養(yǎng)：陽性/陰性,癥狀小腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶等部位脹痛不適，可伴有輕度尿頻、尿

19、道灼熱、尿道滴白,,體征肛門指檢：前列腺稍增大、不大或偏小，輕壓痛,,診 斷,,鑒別診斷：Ⅲ型前列腺炎需要與良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)原性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別。,,(二)、中醫(yī)辨證1、基本證型（1）濕熱下注主癥：小便灼熱澀痛，尿頻尿急。次癥：尿黃短赤、尿后滴瀝，小

20、便白濁，陰囊潮濕，心煩口干，口臭脘痞。舌脈：舌苔黃膩，脈滑實(shí)或弦數(shù)。（2）氣滯血瘀主癥：會(huì)陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周疼痛,以上部位墜脹。次癥：尿后滴瀝,尿刺痛，小便淋漓不暢。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 （3）肝氣郁結(jié)主癥: 會(huì)陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適，以上部位似痛非痛,精神抑郁。次癥:小便淋漓不暢,胸悶善太息，性情急燥焦慮，

21、疑病恐病。舌脈：舌淡紅，脈弦。（4）腎陽虧虛主癥：畏寒怕冷，腰膝痠軟或痠痛。次癥：尿后滴瀝，精神萎靡，陽痿或性欲低下。舌脈：舌淡苔薄白，脈沉遲或無力。,,2、復(fù)合證型（1）濕熱瘀滯主癥：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，會(huì)陰、或肛門墜脹不適或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次癥：尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感；口苦口干，陰囊潮濕。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。（2）肝腎陰虛主癥：腰膝痠軟或痠痛，五心煩熱，失眠多夢(mèng)。

22、次癥：小便白濁如米泔樣，小便短赤，遺精，早泄，性欲亢進(jìn)或陽強(qiáng)。舌脈：舌紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。3、其他證型：寒凝肝脈、肝郁化火、肝郁脾虛、脾腎陽虛、中氣虧虛等?？筛鶕?jù)中醫(yī)辨證要素積分法進(jìn)行辨證。中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥1項(xiàng)及次癥2項(xiàng)和舌脈者，即辨證成立。臨床科研時(shí)可以進(jìn)行量化診斷：根據(jù)主癥一項(xiàng)計(jì)2分；次癥、舌脈一項(xiàng)計(jì)1分的原則，累計(jì)得分≥5分辨證成立。,治療,（一）治療原則：慢性前列腺炎中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療主要以改善癥

23、狀為目的。在辨病辨證個(gè)體化治療的同時(shí)，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，糾正患者的不良生活方式。推薦療程為1個(gè)月，可治療2～3個(gè)療程。（二）一般治療：健康教育、心理和行為輔導(dǎo)均有積極作用。患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。應(yīng)避免不潔性行為和頻繁性興奮，鼓勵(lì)適度的性生活。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀，但未生育者要注意長(zhǎng)期熱水坐浴對(duì)睪丸生精功能的不良作用。規(guī)律的前列腺按摩治療也可明顯緩解患者的不適癥狀。生物反饋治療對(duì)盆底

24、會(huì)陰肌肉緊張、痙攣所引起的盆底、會(huì)陰部不適和疼痛也有良好的緩解作用。（三）西藥治療：最常用的三種藥物是抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。,西醫(yī)治療,1．抗生素 依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合理的抗生素。 2．以改善癥狀為目的的藥物應(yīng)用 α受體阻滯劑解熱鎮(zhèn)痛抗炎M受體阻滯劑抗抑郁藥及抗焦慮藥,（四）中藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療思路,1、辨證論治（1）濕熱下注治則：清熱

25、利濕。推薦方藥：八正散（《太平惠民和劑局方》方）：車前子、瞿麥、 蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、煨大黃。推薦備選方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》方）：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草。推薦中成藥：寧泌泰膠囊，口服，一次1.14～1.52克，一日3次。中西醫(yī)結(jié)合思路：Ⅲ型可單用中藥治療，必要時(shí)可加用西藥治療。在辨證論治的前提下，可根據(jù)具體情況選用西藥，以提高療效，如當(dāng)VB3細(xì)菌培養(yǎng)陽性時(shí)，推

26、薦口服氟喹諾酮類抗生素治療至少4～6周；ⅢA型口服氟喹諾酮類抗生素2～4周，患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才推薦繼續(xù)抗生素治療，總療程為4～6周；ⅢB型不推薦使用抗生素治療。此型西藥治療還可根據(jù)需要選用α-受體阻滯劑。,,（2）氣滯血瘀治則：行氣活血。推薦方藥：復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》方）：柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、炮山甲、酒大黃、桃仁。推薦備選方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》方）：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤

27、芍、蒲黃、五靈脂。推薦中成藥：大黃?蟲丸，每服3～6克，每日1～3次，溫開水送服。中西醫(yī)結(jié)合思路：氣滯血瘀證的辨證主癥為疼痛，Ⅲ型單用中藥治療，必要時(shí)可加用西藥治療?？蛇x用a-受體阻滯劑與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。必要時(shí)抗生素的選用可參照西醫(yī)治療部分。,,（3）肝氣郁結(jié)治則：疏肝解郁。推薦方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》方）：柴胡、白芍、當(dāng)歸、陳皮、川芎、香附、枳殼、甘草。推薦備選方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》方）合金鈴子散（《太平

28、圣惠方》方）：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、甘草、川楝子、玄胡索。推薦中成藥：逍遙丸，每服6～9克，日服2次。中西醫(yī)結(jié)合思路：本證型可以單用中藥治療，在精神癥狀較嚴(yán)重時(shí)，如焦慮、抑郁等，可根據(jù)臨床需要選用抗抑郁藥及抗焦慮藥。適當(dāng)選用α-受體阻滯劑及非甾體類鎮(zhèn)痛藥有助于提高療效。,,（4）腎陽虧虛治則：補(bǔ)腎壯陽。推薦方藥：濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》方）：熟地黃、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、車前子。推薦備

29、選方藥：腎氣丸（《金匱要略》方）：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子。推薦中成藥：右歸丸（《金匱要略》方），每服6～9克，淡鹽湯送下。中西醫(yī)結(jié)合治療思路：以中醫(yī)辨證論治扶正祛邪治療為主,可配合復(fù)合蛋白鋅，每次1.2g，飯前15分鐘嚼碎帶水吞服，1日3次。,,（5）濕熱瘀滯治則：清熱利濕，化瘀止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》方）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》方）:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸

30、、生地黃、柴胡、甘草、桃仁、紅花、川芎。推薦備選方藥：四妙丸（《成方便讀》方）合失笑散（《太平惠民合劑局方》方）加減：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、五靈脂、蒲黃。推薦中成藥：前列解毒膠囊，口服，一次1.6克，一日2次。中西醫(yī)結(jié)合治療思路：II型可中西并用，Ⅲ型單用中藥治療，必要時(shí)可加用西藥治療。在辨證論治的前提下，如有明確感染者可選用氟喹諾酮類抗生素口服。還可根據(jù)臨床需要選用α-受體阻滯劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。具體運(yùn)用參照西醫(yī)治療部分

31、。,,（6）肝腎陰虛治則：滋陰清熱。推薦方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》方）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。推薦備選方藥：左歸丸（《景岳全書》方）：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝。推薦中成藥：大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》方）,每服6～9克，空心鹽白湯送下。中西醫(yī)結(jié)合治療思路：以中醫(yī)辨證論治扶正祛邪為主,可配合復(fù)合蛋白鋅，每次1.2g，飯前15分鐘嚼碎帶水吞服，1日3次。

32、,,2、外治法(1)中藥保留灌腸：在各型辨證的基礎(chǔ)上，改變用藥途徑，可進(jìn)一步提高療效，其理論依據(jù)是前列腺與直腸之間存在特殊的靜脈通道。建議中藥煎液50～100ml，溫度37℃～38℃于睡前排便后保留灌腸。(2)栓劑塞肛：如前列安栓每天1粒，睡前排便后塞肛。(3)中藥離子導(dǎo)入、中藥坐浴、中藥熏洗、中藥貼敷也可取得療效。3、針灸治療：針灸對(duì)慢性前列腺炎疼痛癥狀有較好的療效。推薦選穴：中極、關(guān)元、氣海、次髎、中髎、下髎，或取次髎、上髎

33、、中髎、下髎、會(huì)陰、會(huì)陽等穴交替治療，進(jìn)針深度及運(yùn)針以病人得氣舒適為度，留針30min，手法采用平補(bǔ)平瀉，每周2～3次。,,（五）物理治療1、熱療：主要利用多種物理方法所產(chǎn)生的熱力作用，促進(jìn)前列腺組織血液循環(huán)，有利于消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣，有一定的緩解癥狀作用。經(jīng)尿道、會(huì)陰途徑應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。對(duì)于未婚及未生育者不推薦。2、前列腺按摩：前列腺按摩可促進(jìn)前列腺血液循環(huán)、腺體排空，促進(jìn)引流，進(jìn)

34、而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的輔助療法，聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為4～6周，每周1～2次，I型前列腺炎患者禁用。,,(六)、健康教育研究表明，與慢性前列腺炎的發(fā)病、復(fù)發(fā)、加重有密切關(guān)系的因素很多，具體如下：（一）心理因素：對(duì)于心理因素是否可以導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)病至今仍有爭(zhēng)議[，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心理因素可以影響慢性前列腺炎的轉(zhuǎn)歸。而其與急性前列腺炎關(guān)系不大。（二）尿路感染：病原體感染是引起急性

35、細(xì)菌性前列腺炎（Ⅰ型）及慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）的主要原因，而尿路逆行感染是前列腺感染病原體的主要途徑，研究發(fā)現(xiàn)性病后前列腺炎的發(fā)病率明顯增高，說明尿路感染與前列腺炎發(fā)病關(guān)系密切。（三）生活方式：流行病學(xué)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)固定坐位體位、酗酒、長(zhǎng)時(shí)間憋尿是慢性前列腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。（四）中醫(yī)保?。涸诒孀C的前提下，前列腺炎患者的飲食多以清涼、清補(bǔ)之品為主。煎炒油炸、辛辣燥熱之物宜禁忌或少食 。氣功鍛練可改善癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)

36、下，通過不同的功法，調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身，最終達(dá)到強(qiáng)身健體、治病防病的目的。以上研究表明，臨床上在治療慢性前列腺炎時(shí)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)和注意患者的精神癥狀，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療，可有效減輕患者的心理壓力，消除因身心障礙而引起的惡性循環(huán).,【名家驗(yàn)方】,（1）前炎清方（譚新華教授）【組成】黃芪20g，女貞15g，旱蓮草15g，萆薢15g，車前草10g，虎杖15g，黃柏15g，紅藤10g，烏藥10g，菟絲子10g，枸杞10g，益母草10g

37、，露蜂房10g，甘草6g?！竟πА糠稣鏆猓甜B(yǎng)肝腎，利濕導(dǎo)濁，通瘀止痛?！局髦巍磕I虛濕熱瘀滯型精濁。,【方解】前炎清方取女貞子、旱蓮草(二至丸)功善滋陰補(bǔ)腎；仿萆薢分清之意，選萆薢以分清濁；上3藥滋陰、泄?jié)嵋詾榫帯＞貌≈w，單用二至丸仍嫌其力薄，故又選菟絲子、枸杞子善補(bǔ)腎固精以輔之；虎杖、黃柏之苦寒，金錢草之利濕熱，協(xié)萆薢以清下焦之濕熱而堅(jiān)陰；丹參、紅藤補(bǔ)血、活血以去瘀滯；此3組藥是為輔君之臣藥。病久氣弱，是以再選黃芪、甘草益氣

38、調(diào)中作為佐藥；膀胱乃州都之官，氣化則能出焉，故用石菖蒲行氣通溺竅以為使藥。全方治本而兼顧其標(biāo)，治標(biāo)而不忘固本，共奏補(bǔ)腎、固精、泄?jié)?、化瘀之功，用以治療腎虛濕熱挾瘀型的慢性前列腺炎。,【加減】濕熱久蘊(yùn)證，去菟絲子、枸杞子加蒼術(shù)、滑石、龍膽草等；陰虛火旺證，加益母草、知母、生地等；會(huì)陰隱痛，腰骶酸軟可加用龜板、牛膝等滋腎補(bǔ)陰之品；氣血瘀滯證，加延胡索、澤蘭、赤芍、桃紅、紅花、川楝子、青皮等入方；心脾兩虛型，加酸棗仁、浮小麥。,【點(diǎn)評(píng)】本方為

39、譚新華教授治療慢性前列腺炎基本方，針對(duì)慢性前列腺炎虛實(shí)夾雜、證型兼夾之病機(jī)特點(diǎn)，集扶正固本，利濕泄?jié)?、理氣止痛、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)等諸法而設(shè)，臨床應(yīng)用多年，療效滿意。,（2）三草安前湯（譚新華）【組成】金錢草20g 益母草20g 魚腥草20g 丹參10g 穿山甲（先煎）5g 紅藤10g 首烏10g 延胡索10g 乳香10g 沒藥10g 白芍15g 女貞子10g 甘草5g【功效】清熱利濕，行氣活血。【主治】

40、濕熱下注型精濁。癥見少腹、下陰墜脹不適，尿道有灼熱感，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。,【方解】方中三草為君，清下焦?jié)駸?，?dǎo)膀胱瘀滯；虎杖、丹參增清熱解毒、活血化瘀之功為臣藥；佐菖蒲、烏藥助膀胱氣化，山甲達(dá)病所而疏經(jīng)絡(luò)，甘草和諸藥而護(hù)陰?！炯訙p】苔膩腹脹、濕重于熱，加佩蘭、厚樸，蛇舌草（易魚腥草）；苔黃便秘，熱重于濕，加山梔、大黃；陰虛火旺，陽強(qiáng)血精，選加知母、黃柏、玄參、蒲黃、大、小薊、琥珀；墜脹疼痛，釀膿成癰，加紅藤、敗醬草（易益母草）、延

41、胡。,（3）前列腺湯（李曰慶教授驗(yàn)方）【組成】丹參9g，澤蘭9g，赤芍9g，桃仁泥9g，紅花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，敗醬草15g，制乳香9g，制沒藥9g，蒲公英30g。 【功用】化瘀導(dǎo)滯。主治慢性前列腺炎。,（4）益蒲車苓湯（柳福琪教授經(jīng)驗(yàn)方）【組成】益母草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，車前子（包）20g，瞿麥10g，玉米須20g，甘草梢5g，赤芍10g，皂角刺10g，烏藥10g。