內(nèi)科護(hù)理學(xué)《第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理》第四節(jié)支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理

1、第四節(jié),支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1.熟悉支氣管擴(kuò)張的病因2.掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)3.熟記支氣管擴(kuò)張的護(hù)理診斷4.熟練掌握護(hù)理措施5.學(xué)會(huì)體位引流的護(hù)理,【概述】 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis），簡(jiǎn)稱支擴(kuò)，是指由支氣管及其周圍的慢性炎癥引起的直徑大于2mm的中等大小的近端支氣管管壁肌肉和彈性組織破壞，而導(dǎo)致的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。一、主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。 兩者互為

2、因果、相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的 發(fā)生和發(fā)展。二、病理：支氣管擴(kuò)張好發(fā)于下葉，左下葉更多見。 擴(kuò)張的支氣管內(nèi)含有多量膿性分泌物，支氣管壁 血管增多，支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng) 脈吻合形成血管瘤，為反復(fù)咯血的主要原因。,【臨床表現(xiàn)】一、慢性咳嗽、大量膿痰：痰液靜置后分為3層：上層為泡沫、下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。二、反復(fù)咯血三、反復(fù)肺部感染四、慢性感染表現(xiàn)五

3、、體征：固定而持久的局限性粗濕啰音,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、痰液檢查二、胸部X線檢查：柱狀擴(kuò)張的 特征性表現(xiàn)呈軌道征，囊狀擴(kuò) 張的特征性表現(xiàn)為卷發(fā)樣陰影。三、支氣管碘油造影：僅用于 準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者。四、胸部CT檢查：高分辨率CT 已取代支氣管碘油造影，成為 支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。五、纖維支氣管鏡檢查,X線,碘油造影,CT,【治療要點(diǎn)】一、控制感染

4、二、促進(jìn)痰液引流 三、咯血治療 四、外科治療,【護(hù)理】一、常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo),,【護(hù)理】二、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)（5）心理疏導(dǎo)2.病情觀察3.咯血護(hù)理4.體位引流的護(hù)理,體位引流的護(hù)理,引流時(shí)間：餐前進(jìn)行。每日1～3次，每次 15～20分鐘。 術(shù)前準(zhǔn)備：痰液黏稠者，引流前15分鐘先給予霧化吸入。安置體位：根據(jù)病變的部位協(xié)助患者采取

5、正確的引流體位， 原則上使病灶處于高位，引流支氣管開口向下， 以患者能夠接受又易于排痰的體位為最佳。術(shù)中配合：①引流過程中鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，對(duì)體 質(zhì)虛弱無力咳嗽者，可輔以胸部叩擊和胸壁震蕩。 ②注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、 頭暈、心悸、呼吸困難、咯血等情況，應(yīng)立即