章其他疾病患者康復護理

1、第九章 其他疾病患者康復護理,1,2,第一節(jié) 糖尿病第二節(jié) 阿爾茨海默病第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥第四節(jié) 腫瘤第五節(jié) 老年疾病,,目 錄,第一節(jié) 糖 尿 病,3,康復護理學,4,●概述●主要的功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結(jié),內(nèi)容簡介,在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，因血中胰島素分泌相對或絕對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進

2、而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一組臨床綜合征。,◆定義,5,概述,概述,◆糖尿病是臨床的常見病和多發(fā)病，患病率迅速增加。 世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前全世界約有1.75億糖尿病患者，預測到2025年將上升到3億。 我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬，居世界第二位（第一位為印度，第三位為美國）。 ◆糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病?！?1991年， WHO和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將每年的

3、11月14日定為 世界防治糖尿病日。,6,概述,◆糖尿病的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷◆糖尿病的慢性并發(fā)癥

4、 約9%的失明患者與糖尿病相關(guān)。 新發(fā)生的終末期腎病約35%由糖尿病引起。 死于冠心病、腦卒中的危險率比非糖尿病高2.5倍。

5、 2型糖尿病神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍。 非創(chuàng)傷性截肢50%以上是糖尿病患者。,7,概述,◆糖尿病的病因和發(fā)病機制至今尚未明了。 目前認為糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素相關(guān)。 ◆糖尿病分為4種類型：1型糖尿?。ㄓ?個亞型）

6、 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。ㄓ?個亞型） 妊娠期糖尿病,8,概述,◆ 發(fā)生機制： ①1型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島β細胞大部分破壞和胰島 素絕對缺乏。

7、 ②2型糖尿病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起，胰島素 抵抗和胰島素分泌不足是是發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié) 和特征。,9,1997年美國糖尿病協(xié)會(ANA)提出修改糖尿病診斷標準為：◆癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕）+

8、 ■隨機≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 ■ FPG （空腹血糖）≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 ■ OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）中2HPG（2小時血糖） ≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 ◆癥狀

9、不典型者，需另一天再次證實。,10,概述,主要功能障礙,◆生理功能障礙,心功能障礙： ■ 糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛 性壞死損害。 ■ 誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 ■糖尿病大中動脈粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn) 胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危

10、 及生命。,11,神經(jīng)功能障礙： ■糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和 營養(yǎng)不良。 ■糖尿病大中動脈粥樣硬化可侵犯大腦動脈，引起缺血性或 出血性腦血管病。泌尿生殖功能障礙：

11、 ■糖尿病微血管病變和大中動脈粥樣硬化均可累及腎臟 ， 出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、浮腫，最終發(fā)生氮 質(zhì)血癥、腎衰竭。 ■ 引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。,12,主要功能障礙,運動功能障礙： ■糖尿病皮膚改變有糖尿病性

12、水皰病、糖尿病性 皮膚病、糖尿病脂性漸進性壞死等。 ■糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類， 即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、 關(guān)節(jié)腫脹和畸形 ，影響患者的運動功能。,13,主要功能障礙,感覺功能障礙： ■糖尿病大中動脈粥樣硬化在下肢表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常。 ■嚴重時可導致肢端

13、壞疽。視覺功能障礙：糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。 ■輕者出現(xiàn)視力模糊。 ■嚴重時可致失明。 ■糖尿病還可引起 白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導致視力障礙乃至失明。,14,主要功能障礙,◆日常生活活動功能障礙： ■糖尿病患者可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲 勞、生活工作能力下降等。 ■若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并

14、 發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動嚴重受限。,15,主要功能障礙,◆心理功能障礙： ■患者需終身治療且須嚴格控制飲食，給患者生活帶來了 極大的不便，使患者產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂趣， 感到孤獨無助。 ■對失明、腦梗死等并發(fā)癥的擔心，給患者帶來了極大的 精神心理負擔 ，患者有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏

15、 自信，不能堅持治療?！魠⑴c能力障礙： 由于糖尿病生理功能障礙或嚴重的心理障礙，不同 度 地 影響了患者的生活質(zhì)量、勞動、就業(yè)和社會交往等能力。,16,主要功能障礙,康復護理評估,◆生理功能評估血糖及胰島β細胞功能評定 ■血糖：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病 情和控制情況的主要指標。 ■糖化血紅蛋白A1c（GHbA

16、1c）：反映取血前4～12周血糖的總水平 ，糖尿病制的重要監(jiān)測指標之一，評價血糖控制方案的金標準。 ■其他檢查：包括尿糖測定、胰島素測定、 C-肽功能測定、糖尿病抗 體測定、血脂及水電解質(zhì)檢測等。,17,康復護理評估,糖尿病慢性病

17、變的評定 糖尿病眼部并發(fā)癥 ■以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見。 ■糖尿病視網(wǎng)膜病變分三種： 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?增殖型改變是一種進展型

18、改變 黃斑水腫可以與上述兩型同時存在 ■如果病變已進入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時， 應(yīng)及時采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病患者免于失明。,18,康復護理評估,糖尿病腎病 ■糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。 ■尿微量蛋白（

19、UAER）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。 也是判斷DN預后的重要指標。 ①正常白蛋白尿期：UAER﹤20μg/min； ②早期糖尿病腎?。杭次⒘堪椎鞍啄蚱?， UAER20～200μg/min； ③糖尿病腎病：UAER持續(xù)＞200μg/min或常規(guī)尿蛋白定量＞0.5g/24h。,19,康復護理評估,糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變 ■最常見的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變。 ■診斷必須符合下列條

20、件： ①糖尿病診斷明確； ②四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和感覺障礙； ③雙 趾或至少有一 趾的振動覺異常-用分度音叉在 趾末關(guān)節(jié)處測3次振動覺的均值小于正常同年齡組； ④雙踝反射消失； ⑤主側(cè)（按利手測算）腓總神經(jīng)感覺傳導速度低于

21、 同年齡組正常值的1個標準差。,20,康復護理評估,糖尿病足 ■神經(jīng)病變評定 ■血管評估 ■ X線檢查 ■糖尿病足潰瘍嚴重程度分級,21,康復護理評估,■神經(jīng)病變評定應(yīng)Semmes-Weinstein5.07(10g)的尼龍纖維絲進行檢查;音叉測試雙 趾末關(guān)節(jié)處3次，3次中有2次答錯， 示音叉感覺缺失。,22,康復護理評估,■血管評估

22、 ①皮膚血液灌注壓的測定； ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測定； ③脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診； ④下肢體位試驗； ⑤踝肱壓力指數(shù)測定。 ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。 正常值為1.0～1.4。 <0.9提示輕度缺血， 0.5～0.7為中度缺血，

23、 <0.5為重度缺血，此時易發(fā)生下肢（趾）壞疽。,23,康復護理評估,■ X線檢查 可見肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變和動脈鈣化，也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化?！鎏悄虿∽銤儑乐爻潭确旨?根據(jù)美國Texas大學糖尿病足分級標準可分為0級～3級。 0級，有足潰瘍病史，無感染、缺血； 1級，下肢表淺潰瘍、感染； 2級

24、，下肢深及肌腱潰瘍、缺血； 3級，壞疽影響下肢骨、關(guān)節(jié)，感染并缺血。,24,康復護理評估,糖尿病控制目標,25,康復護理評估,心理功能評定 可采用相應(yīng)的量表測試評定 ■ Hamilton焦慮量表 ■ Hamilton抑郁量表 ■簡明精神病評定量表 ■癥狀自評量表 ■睡眠自測AIS量表,26,康復護理評估,◆日常生活活

25、動評定 糖尿病患者的日常生活活動評定可采用 Barthel指數(shù)評定。 ◆生活質(zhì)量評定 生活質(zhì)量評價是對患者進行疾病、體力、心

26、 理、情緒、日常生活及社會生活等進行綜合 評價。目前國際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評定 量表，常用的量表是諾丁漢健康評定表 （

27、Nottingham health profile，NHP）。,27,康復護理原則與目標,◆康復護理原則 ■早期診治 ■綜合康復 ■個體化方案 ■持之以恒,28,康復護理原則與目標,◆康復護理目標

28、 ■短期目標 ■長期目標,29,康復護理原則與目標,■短期目標控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝 功能的正?；?，消除臨床癥狀；控制病情，防治并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程 度，降低患者的致殘率和病死率；保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；鞏固和提高糖尿病患者的飲食治療和藥物治療效果。,30,康復護理原則與目標,■長期目標通過

29、糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識、必要的自我保健能力和自我監(jiān)測技能；改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之正常參與社會勞動和社交活動，享有正常人的心理和體魄狀態(tài)；保證兒童、青少年的正常生長、發(fā)育；維持糖尿病患者基本的體能和運動量，提高他們的生活和工作能力。,31,康復護理措施,◆ 運動治療 ■適應(yīng)證： ①輕度和中度的2型糖尿病病人； ②肥胖的2型糖尿病病人；

30、 ③1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好。 ■禁忌證： ①急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲昏迷； ②合并各種急性感染； ③心力衰竭或心律失常； ④嚴重糖尿病腎?。?

31、 ⑤嚴重糖尿病足； ⑥嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變； ⑦新近發(fā)生的血栓； ⑧空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向 。,32,康復護理措施,■ 2型糖尿病患者的運動處方運動方式運動量 運動訓練的實施,33,康復護理措施,運動方式中等

32、或中等偏低強度的有氧運動。方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、阻力自行車、中等強度的有氧體操、適當?shù)那蝾惢顒印⒛咎m拳、太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡單可用的運動方法。,34,康復護理措施,運動量 運動強度運動時間運動頻率,35,康復護理措施,運動強度： 常采用運動中的心率作為評定運動強度大小的指標。 運動試驗中最高心率的60%~80%作為靶心率。 一般先

33、從低強度運動，最大耗氧量(VO2max)的40%左右開始。 可逐漸進入中等強度運動(VO2max的50%~60%)。 中、重度肥胖者可進行中等甚至更強(VO2max的60%~80%)的運動。,36,康復護理措施,運動時間:運動時間包括準備活動、運動訓練和放松活動三部分的時間總和。 達到靶心率的運動訓練時間以20~30分鐘為宜。訓練時間從10分鐘開始，適應(yīng)后逐漸增至30~40分鐘，其中可穿 插必

34、要的間歇時間。,37,運動頻率: 運動頻率每天一次或每周3~4次為宜。,康復護理措施,38,康復護理措施,運動訓練的實施 準備活動：通常包括5～10分鐘四肢和全身緩和伸展運動 。運動訓練：為達到靶心率的中等強度或略低于中等強度的有氧運動。放松活動：包括5～10分鐘的慢走、自我按摩或其他低強度活動。,39,康復護理措施,■ 1型糖尿病患者的運動處方 作用：促進患兒的生長發(fā)育，增強心血管功能，維持正常的

35、運動功能。提高外周組織對胰島素的敏感性，有利于血糖控制。 運動處方：運動方式：可根據(jù)患者的興趣愛好及運動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練。運動量：強度以50% ～ 60%最高心率為宜，運動時間從20分鐘開始，每周運動3～4次。,40,康復護理措施,■運動注意事項 制定運動方案前，應(yīng)對患者進行全面的檢查； 嚴格堅持個體化、循序漸進和持之以恒的原則； 運動應(yīng)適量 ； 注意運動時的反應(yīng)，如

36、有不適應(yīng)及時采取措施，修改運動方案，調(diào)整運動量； 存在糖尿病的并發(fā)癥時，尤其要重視運動可能帶來的危險； 運動前后必須要有熱身運動和放松運動； 胰島素注射部位應(yīng)避開運動肌群，注射部位一般選擇腹部為好。運動訓練的時間應(yīng)選擇在餐后約1～ 3小時 。,41,康復護理措施,◆飲食療法 ■控制總熱量■營養(yǎng)素的熱量分配：膳食總熱量中碳水化合物應(yīng)占50% ～ 60%，蛋白質(zhì)占15% ～ 20%，其中動物蛋白占1/3，脂肪占20% ～ 2

37、5%?！鲋贫ㄊ匙V：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7 。■維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當補給： 糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物?！鱿摞}和忌酒：糖尿病患者每日的攝鹽量不應(yīng)超過7g，伴有腎病者應(yīng)小于6g，有高血壓者應(yīng)小于3g。糖尿病患者應(yīng)忌酒。,42,康復護理措施,成人糖尿病每天每kg標準體重所需熱量 {單位：kJ/(kg

38、﹒d) [kcal/(kg﹒d)]},43,康復護理措施,◆藥物治療 口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用等。◆血糖監(jiān)測 ■應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生檢查，每2～3個月復查HbAlc， 每年1～ 2次全面復查。 ■平時做好自我監(jiān)測，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。,44,康復護理措施,◆康復教育什么是糖尿病，怎樣診斷；長期堅持飲食治療的目的、意義、重要性和具體的實施措施；運動治療在糖尿病

39、治療中的意義、方法和運動中的注意事項；口服降糖藥的種類、適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及服用方法；胰島素的種類、劑量計算、調(diào)整及胰島素治療中可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；患者自我觀察 和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活 動、血糖、尿糖檢查結(jié)果等；如何進行皮膚和足部護理；進行心理教育，使患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,45,康復護理措施,◆心理康復 精神分析法：通過與患者進行有計劃、

40、有目的的交談，幫助 患者對糖尿病有完整的認識，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；生物反饋療法：借助肌電或血壓等反饋訓練，放松肌肉，消 除緊張情緒，間接控制血糖；音樂療法：通過欣賞輕松、愉快的音樂，消除煩惱和心理障礙；其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導座談會和觀光 旅游等活動，幫助患者消除心理障礙。,46,康復

41、護理措施,◆糖尿病并發(fā)癥的康復護理 ■糖尿病足的康復護理 概念:指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。,47,康復護理措施,高危因素：有潰瘍或截肢史；伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變；非神經(jīng)病變的足部生物力學改變；包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑，胼胝下出血)和骨骼變形； 周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）；嚴重的趾甲病變和足畸形；振動感覺受損；跟腱反射

42、闕如；不適當?shù)男m和缺乏教育。,48,康復護理措施,康復護理措施 ：減輕足部的壓力運動治療局部治療物理治療,49,康復護理措施,減輕足部的壓力：使用治療性鞋襪：全接觸式支具或特殊的支具靴；拐杖和輪椅的應(yīng)用。,50,康復護理措施,運動治療：患者可作患肢伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈運動、足趾的背伸跖屈運動等；足部保護性感覺喪失的患者可推薦的運動有游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉；禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯。

43、,51,康復護理措施,局部治療：用銳器清創(chuàng)和用酶或化學清創(chuàng)；敷料包扎；局部用藥和皮膚移植等；足深部感染時，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿、施行截肢術(shù)等。,52,康復護理措施,物理治療：主要用于控制感染，增加血供和促進潰瘍面肉芽組織生長。常采用的方法：按摩、運動療法、超短波、紅外線、He-Ne激光、 氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療。根據(jù)患者潰瘍分級選擇應(yīng)

44、用。 糖尿病足0級時，可指導患者掌握按摩手法，鼓勵患者進行適宜運動。 1～3級時，可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進潰瘍愈合。 2～3級時，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療。 新鮮創(chuàng)面可運用紅外線，He-Ne激光和高壓氧可促進肉芽生長。,53,康復護理措施,■糖尿病冠心病的康復護理：參照冠心病的康復護理措施。■糖尿病周圍神經(jīng)病變和腦血

45、管病變：參照神經(jīng)病變和腦血管病變的康復護理措施?！鎏悄虿『喜變?nèi)障、青光眼：可行手術(shù)治療。■糖尿病腎?。喝鐚е履I功能障礙主要依靠透析治療。■糖尿病視網(wǎng)膜病變：視力殘疾可采用超短波療法、直流電離子導入療法、助行器具的使用及家庭和環(huán)境適應(yīng)性作業(yè)訓練等。,54,康復護理指導,◆用藥指導 常用口服降糖藥物有磺脲類、非磺脲類胰島素 促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島

46、素 增敏劑。 ◆飲食指導 指導患者掌握并執(zhí)行飲食治療的具體要求和措 施。 ◆運動指導 使患者了解運動治療的重要性，掌握運動治療的 具體方法和注意事項。,55,康復護理指導,◆自我監(jiān)測的指導 ■指導患者學習監(jiān)測血糖、血壓

47、、體重指數(shù)，了解糖尿病的控制目標。 ■一般每2～3月復診GHbA1c。 ■如原有血脂異常，每1～2個月監(jiān)測1次，原無異常每6～12個月監(jiān)測1次。 ■體重每1～3個月監(jiān)測1次，以便了解疾病控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。 ■每3～12個月門診定期復查，每年全身檢查1次，盡早防治慢性并發(fā)癥。,56,康復護理指導,◆并發(fā)癥預防 ■指導患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 ■規(guī)律

48、生活，戒煙戒酒。 ■熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏迷等并發(fā)癥的誘因、主要臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理 措施。 ■指導患者掌握糖尿病足的預防和護理知識?！粜睦碇笇?■說明精神壓力和情緒對疾病的影響■指導患者正確處理疾病所致的生活壓 ■解除患者和家屬的思想負擔 ■樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。,57,小結(jié),◆掌握糖尿病的定義，發(fā)病機制及診斷標準◆了解糖尿病引起的主要功能障礙

49、和評估方法◆熟悉糖尿病的康復護理措施◆掌握糖尿病自我檢測的護理指導,58,目 錄,第二節(jié) 阿爾茨海默病,59,康復護理學,概述主要功能障礙康復護理評估康復護理原則與目標康復護理措施康復護理指導小結(jié),60,內(nèi)容簡介,阿爾茨海默病（Alzheimer dementia，AD）是老年人最常見的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進行性的多個智能功能域障礙記憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認、

50、執(zhí)行功能及計算力等認知功能害可伴發(fā)情感或行為學癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變,61,概述,概述,原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA” D-drug（藥物引起）；E-emotional disorders（情緒異常）；M-metabolic or endocrine disorders （代謝或內(nèi)分泌異常）；E-eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N-nutritional defici

51、encies（營養(yǎng)缺乏）；T-tumor or trauma（腦瘤或外傷）；A-arteriosclerotic complications （動脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。,62,概述,阿爾茨海默病的臨床過程：第一階段：大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進行記憶量表測查時，常可發(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改

52、變。,63,概述,阿爾茨海默病的臨床過程：第二階段：發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠記憶障礙逐漸明顯；進行記憶量表測查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分數(shù)明顯下降；存在時間、場所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見腦室擴大，腦溝和腦裂增寬、變深。,64,概述,阿爾茨海默病的臨床過程：第三階段：發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆

53、，極度的智能障礙；記憶量表測試已無法進行；可產(chǎn)生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。,65,概述,診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進行性記憶喪失，此外包括至少1項神經(jīng)心理學功能障礙，并且要除外其他可能導致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預

54、手段獲得改善。,66,主要功能障礙,記憶損害 執(zhí)行功能障礙 語言功能障礙 視空間損害 心理和行為障礙,67,康復護理評估,癡呆篩選量表記憶功能評估注意力評估失認癥評估失用癥評估,68,癡呆篩選量表,簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE） 共19項檢查，包括：時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描

55、畫等內(nèi)容。 是國內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別,69,長谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）,70,評分標準：長谷川癡呆量表滿分為32.5分，各題的得分不等。第3題、第5題答對各記2分；第2題、第4題、第7題答對各記2.5分；第1題、第8題答對各記3分；第6題答對記3.5分；第9題、第10題答對1個記2分，對2個記4分；第11題對2個0.5分，對3個1.5分，對4

56、個2.5分，對5個3.5分；各題答錯或拒絕回答記0分?？偡郑何拿ぃ?6分，小學文化程度＜20分，中學以上文化程度＜24分，可評為癡呆。,71,癡呆篩選量表,記憶功能評估,韋氏記憶量表（Wechsler memory，WMS）應(yīng)用較廣的成套記憶測驗，也是神經(jīng)心理測驗之一共有10項分測驗：A～C測長時記憶D～I測短時記憶J測瞬時記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙,72,注意力評估,視覺注意 包括

57、視跟蹤、形態(tài)辨認以及刪字母測試。聽覺注意 包括聽認字母測試、背誦數(shù)字以及詞辨認。聲辨認 包括聲音辨認和在雜音背景中辨認詞。,73,注意力評估,刪字母測試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。,74,字母刪除測試,失認癥評估,單側(cè)忽略 是指患者對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。 常用的評定方法如下：平分直線；看圖說物；繪圖；刪字；Albert試驗。,75,失認癥評估,正常

58、 左側(cè)忽略患者,平分直線測試,76,失認癥評估,77,正常 左側(cè)忽略患者,繪圖試驗,失認癥評估,78,左側(cè)忽略患者刪字試驗 Albert試驗,失

59、認癥評估,79,Albert試驗的評分標準,失認癥評估,觸覺失認 是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。 疾病失認 患者否認自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。視覺失認 患者對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。,80,失用癥評估,是指在運動、感覺、反射均無異常的情況下，患者不能完成某些以前通過學習而會

60、用的動作。 主要包括：結(jié)構(gòu)性失用 運用失用 穿衣失用 意念性失用 意念運動性失用,81,康復護理原則與目標,康復護理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護理顯得極為重要。注意起居飲食習慣、營養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵患者參加社會活動，以緩解大腦功能衰退。服用改善認知功能和促進腦部代謝的藥物時，要注意不良反應(yīng)，癥狀改善后，宜及時停藥。,82,康復護理原則與目標,康復護理的目標對老

61、人和家屬進行老年癡呆癥的健康教育，積極預防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對癥治療，以延緩疾病的進程。對生活自理能力障礙的患者予以積極對癥的康復治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質(zhì)量，或者教會患者家屬康復護理的要點。,83,康復護理措施,主要包括：運動功能訓練，認知功能訓練， 以及提供心理支持、環(huán)境改造等。 記憶功能訓練活動注意力訓練解決問題能力的訓練定向能力訓練失認癥的訓練失用癥的訓練,

62、84,康復護理措施,記憶功能訓練活動護士及患者家屬要經(jīng)常與患者進行回憶交流。AD患者回憶往事時，心情愉悅，語言流暢，醫(yī)護人員取得患者的信任，同時改善患者的記憶狀況。訓練方法主要包括：視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療,85,康復護理措施,注意力訓練同視覺注意力、聽覺注意力評定內(nèi)容。平衡功能測評訓練儀 ： 利用平衡功能訓練儀加強認知注意力訓練。通過監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺和聽覺反饋信息來實現(xiàn)對身體重

63、心的控制，訓練項目中蘊含了注意、記憶、知覺等方面內(nèi)容，患者通過前后左右方向上的重心擺動及主動調(diào)整注意力進行訓練。,86,康復護理措施,注意力訓練時間感訓練 ：給患者一塊秒表，讓患者按護士口令啟動并于10秒內(nèi)由患者自動停止它。 然后將時間由10秒逐步延長至1分鐘，當誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，啟動后讓患者心算到10秒時停止，然后將時間延長，到2分鐘時停止。 誤差應(yīng)不超過每10秒有1.5秒，即30秒時允許范圍為30秒

64、±（3×1.5）秒。當誤差比值時再改為一邊與患者交談一邊讓患者進行同上訓練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。,87,康復護理措施,解決問題能力的訓練解決問題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、 抽象、概括等多種認知過程的能力。簡易的訓練方法如物品分類： 給患者一張列有30項物品名稱的清單，要求患者按照物品的共性進行分類，如家具、食物等類別。如果患者有困難，可給予適當幫助。訓練成功后，可增加分類的難度

65、，如將食物細分為植物、動物、奶類、豆制品等。,88,康復護理措施,定向能力訓練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動。應(yīng)該經(jīng)常予以刺激，反復進行環(huán)境的定向練習。將患者置于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的感覺，最終可能使失用的神經(jīng)通路再次促通。,89,康復護理措施,失認癥的訓練 觸覺失認的訓練刺激增強-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。 反復多次后，閉目

66、進行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。,90,康復護理措施,失認癥的訓練聽覺失認 根據(jù)檢查出的類型，針對性訓練可在放錄音的同時展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等,91,康復護理措施,失認癥的訓練視覺失認顏色失認：提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認：可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護士

67、先拿出一個，讓患者拿出相應(yīng)的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。,92,康復護理措施,失認癥的訓練視覺失認形狀失認：可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復制，或按圖紙拼出圖案。面容失認：護士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認，或?qū)⒄掌蛯懞玫拿肿屍渑鋵?。視空間失認：包括二維法和三維法。,93,康復護理措施,失認癥的訓練一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略） 護士及家屬在日常生活中應(yīng)給予及時的提醒。對忽略側(cè)經(jīng)常提供

68、觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它，反復進行訓練。,94,康復護理措施,失認癥的訓練一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略） 在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀。,95,康復護理措施,失認癥的訓練一側(cè)空間失認（單側(cè)忽略） 各項訓練及活動盡可