常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護理

1、第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護理,1,康復(fù)護理學(xué),2,第一節(jié) 腦卒中第二節(jié) 顱腦損傷第三節(jié) 腦性癱瘓第四節(jié) 脊髓損傷第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損第六節(jié) 帕金森病,目 錄,第一節(jié) 腦 卒 中,3,康復(fù)護理學(xué),4,●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護理學(xué),內(nèi)容簡介,腦卒中的概述,概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致

2、的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中 。病因◆血管壁病變 ◆心臟病 ◆血流動力學(xué)因素 ◆血液成分異常,5,康復(fù)護理學(xué),危險因素 ◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； ◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。,腦卒中的概述,6,康復(fù)護理學(xué),診斷◆50歲以上有高血壓病史者

3、，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。,腦卒中的概述,7,康復(fù)護理學(xué),流行病學(xué) ◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。,腦卒中的概述,8,康復(fù)護理學(xué),腦卒中后主要的功能障礙,運動功能障礙:由錐體

4、系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。,言語功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥 ;,攝食和吞咽功能障礙;,9,康復(fù)護理學(xué),感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失； 認(rèn)知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)癥，失用癥；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理

5、反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。,主要功能障礙,10,康復(fù)護理學(xué),其他障礙：,■面神經(jīng)功能障礙 ■誤用綜合征 ■廢用綜合征 ■延髓麻痹,日常生活活動能力障礙,主要功能障礙,11,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,運動功能評估,運動模式改變的評定 ： Brunnstrom 6階段評估法 簡化F

6、ugl-Meyer評定法,12,康復(fù)護理學(xué),Brunnstrom 6階段評估法,13,康復(fù)護理學(xué),簡化Fugl-Meyer評定法,14,康復(fù)護理學(xué),運動功能評估,評價肌力的變化 ：①徒手肌力評定,康復(fù)護理評估,15,康復(fù)護理學(xué),運動功能評估,評價肌力的變化 ：②器械檢查 ；,康復(fù)護理評估,16,康復(fù)護理學(xué),言語功能評估,失語癥嚴(yán)重程度的評定 ：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)進行評定。語言交流測試系統(tǒng)評定,康復(fù)護

7、理評估,17,康復(fù)護理學(xué),言語功能評估,失語癥的流利性評定 ：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語 。,康復(fù)護理評估,18,康復(fù)護理學(xué),攝食和吞咽功能評估,飲水試驗 吞咽能力評估,康復(fù)護理評估,19,康復(fù)護理學(xué),吞咽能力的評估標(biāo)準(zhǔn)（下表）,在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況；,20,吞咽障礙的程度評分,康復(fù)護理學(xué),感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺

8、、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失 ；認(rèn)知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套試驗記錄表和電腦化認(rèn)知測驗等；心理評估,康復(fù)護理評估,21,康復(fù)護理學(xué),日常生活活動能力評估生存質(zhì)量評估其他障礙評估,康復(fù)護理評估,22,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理原則與目標(biāo),康復(fù)護理原則,合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo),23,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理目標(biāo),短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自

9、理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強 ；長期目標(biāo)：最大限度促進功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。,康復(fù)護理原則與目標(biāo),24,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,軟癱期的康復(fù)護理,◆良肢位擺放 ◆肢體被動運動 ◆主動活動 ①體位變換,被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)

10、練 主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練,25,康復(fù)護理學(xué),軟癱期的康復(fù)護理,◆主動活動 ：①體位變換,康復(fù)護理措施,26,康復(fù)護理學(xué),軟癱期的康復(fù)護理,◆主動活動 ：②橋式運動,動態(tài)橋式運動單橋式運動雙側(cè)橋式運動,康復(fù)護理措施,27,康復(fù)護理學(xué),痙攣期的康復(fù)護理,◆抗痙攣訓(xùn)練,①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,康復(fù)護理措施,28,康復(fù)護理學(xué),恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練,◆抗痙攣訓(xùn)練,①平衡訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,康復(fù)護理措施,29,康復(fù)護理學(xué),恢

11、復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練,◆抗痙攣訓(xùn)練,①平衡訓(xùn)練,立位訓(xùn)練 ：起立訓(xùn)練 站位平衡訓(xùn)練 患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練,康復(fù)護理措施,30,康復(fù)護理學(xué),恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練,◆步行訓(xùn)練,①步行前準(zhǔn)備 ②扶持步行③改善步態(tài)訓(xùn)練 ④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 ⑤上下樓梯訓(xùn)練,康復(fù)護理措施,31,康復(fù)護理學(xué),恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練,◆上肢控制能力訓(xùn)練: 包括臂、肘、腕、手的

12、訓(xùn)練 ◆改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運動模式,康復(fù)護理措施,32,康復(fù)護理學(xué),言語功能障礙的康復(fù)護理,◆失語癥的康復(fù)護理,①Schuell 的刺激法（認(rèn)知刺激法）,按失語癥類型選擇治療課題,康復(fù)護理措施,33,康復(fù)護理學(xué),言語功能障礙的康復(fù)護理,◆失語癥的康復(fù)護理,②阻斷去除法 ③程序介紹方法 ④脫抑制法 ⑤功能重組法 ⑥間接法,康復(fù)護理措施,34,康復(fù)護理學(xué),言語功能障礙的康復(fù)護理,◆構(gòu)音

13、障礙患者的康復(fù)護理,攝食和吞咽障礙的康復(fù)護理 ①間接訓(xùn)練法,口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓(xùn)練：下頜 、口唇 、面部 、舌部 運動及頸部放松 促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練,康復(fù)護理措施,35,康復(fù)護理學(xué),攝食和吞咽障礙的康復(fù)護理 ②直接訓(xùn)練法,食物形態(tài) 進食體位選用餐具進食注意事項,③替代進食,康復(fù)護理措施,36,康復(fù)護理學(xué),認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理 心理和情感障礙的康復(fù)護理,建立良好的護患關(guān)系，促進有效溝通進食

14、體位運用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進行重新調(diào)整 認(rèn)知行為干預(yù) ：放松技巧 ；音樂療法 日常生活活動能力的康復(fù)護理,康復(fù)護理措施,37,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)指導(dǎo)原則 :,教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)疾病；指導(dǎo)有規(guī)律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣。,康復(fù)護理指導(dǎo),38,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)指導(dǎo)原則 :,增強個體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ兄谡w水平的提高；爭取

15、獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會支持。,康復(fù)護理指導(dǎo),39,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)指導(dǎo)方法：,①用藥指導(dǎo) ②計劃性指導(dǎo) ③隨機指導(dǎo) ④示范性指導(dǎo) ⑤交談答疑式指導(dǎo) ⑥出院指導(dǎo),康復(fù)護理指導(dǎo),40,康復(fù)護理學(xué),◆掌握腦卒中的定義及危險因素◆熟悉腦卒中引起的主要功能障礙◆掌握Brunnstrom6階段評估法◆熟悉卒中后的康復(fù)護理措施,小結(jié),41,康復(fù)護理學(xué),目 錄,第二節(jié) 顱腦損傷,42,康復(fù)護理

16、學(xué),43,●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護理學(xué),內(nèi)容簡介,44,概述,◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義,康復(fù)護理學(xué),45,概念,顱腦損傷（traumatic brain injury, TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。,康復(fù)護理學(xué),★ 發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占

17、 20%左右，中國每年新增患者約60萬人，美 國發(fā)病率為3900/10萬。男：女≈2：1。 ★ 死亡率和致殘率居于首位，男：女≈3～4：1,發(fā)病率和死亡率,46,46,康復(fù)護理學(xué),,主要原因,47,康復(fù)護理學(xué),★按損傷方式劃分：開放式和閉合式 ★按損傷機制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型,,,分類方式,48,康復(fù)護理學(xué),★減少致殘率 ★改善殘存功能

18、 ★提高患者的生活質(zhì)量,康復(fù)意義,49,康復(fù)護理學(xué),★ 意識功能障礙 ★ 運動功能障礙 ★ 言語及吞咽功能障礙 ★ 認(rèn)知功能障礙 ★ 精神心理功能障礙,主要功能障礙,50,,★記憶障礙,★注意力障礙,★推理/判斷障礙,認(rèn)知功能障礙,★執(zhí)行功能障礙,★交流障礙,51,康復(fù)護理學(xué),52,康復(fù)護理學(xué),格拉斯哥昏迷量表（GCS）,內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn) 評分

19、睜眼反應(yīng) 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼

20、 2 對任何刺激無睜眼 1運動反應(yīng) 能執(zhí)行簡單命令 6 刺

21、痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)） 3 刺痛時

22、軀體異常伸展（去大腦強直） 2 對刺激無任何運動反應(yīng) 1言語反應(yīng) 回答正確 5

23、 回答錯誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解

24、 2 無任何言語反應(yīng) 1,顱腦外傷6小時之內(nèi)死亡,顱腦火器傷,53,康復(fù)護理學(xué),,,,,3～5分,6～8分,9～12分,13～15分,特重型損傷,重型損傷,中度損傷,輕度損傷,54,康復(fù)護理學(xué),運動功能評估,55,康復(fù)護理學(xué),失語癥評估方法：

25、漢語失語癥成套測驗、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗，修訂飲水試驗，反復(fù)唾液吞咽試驗等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。,言語及吞咽功能評估,56,康復(fù)護理學(xué),Rancho Los Amigos認(rèn)知功能評估表 注意力評定記憶功能評估執(zhí)行功能評估失認(rèn)癥評估,認(rèn)知功能評估,57,康復(fù)護理學(xué),字母刪除測試,注意力評定,58,康復(fù)護理學(xué),記憶功能評估：韋氏成人記憶量表,,康復(fù)護

26、理學(xué),失認(rèn)癥評估：平分直線,正常 左側(cè)忽略患者,60,康復(fù)護理學(xué),心理評定 ：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗（包括智力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定）進行測評 。,精神心理功能評估,61,康復(fù)護理學(xué),長期康復(fù),全面康復(fù),家屬參與,個體化方案,康復(fù)護理原則與目標(biāo),62,康復(fù)護理學(xué),◆急性期康復(fù)護理措施 ● 維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡 ●定時翻身，防止壓瘡和

27、呼吸道感染 ●保持肢體的良肢位 ●中醫(yī)療法,康復(fù)護理措施,63,康復(fù)護理學(xué),64,康復(fù)護理學(xué),◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●運動功能康復(fù) ●日常生活能力及言語功能康復(fù) ●認(rèn)知功能康復(fù) ●心理護理,65,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,認(rèn)知功能康復(fù),,66,康復(fù)護理學(xué),◆全面康復(fù)護理 ◆社區(qū)家庭康復(fù)護理 ◆康復(fù)護理指導(dǎo)原則,康復(fù)護理指導(dǎo),67,康復(fù)護理學(xué),◆掌握顱腦損傷的定義及康復(fù)意義

28、◆了解顱腦損傷后的主要功能障礙◆了解功能障礙的評定方法◆熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護理措施,小結(jié),68,康復(fù)護理學(xué),目 錄,第三節(jié) 腦性癱瘓,69,康復(fù)護理學(xué),70,●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護理學(xué),內(nèi)容簡介,71,概述,◆定義 是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷 所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及

29、姿勢異常。 ◆病因 最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足 ◆癥狀 運動障礙及姿勢異常 常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、 癲癇及心理行為異常,康復(fù)護理學(xué),◆分型 按臨床表現(xiàn)分為6型: 1.痙攣型( spastic) ; 2. 不隨意運動型( dyskinetic) ; 3. 強直型(rigid) ;4. 共濟失調(diào)型(ataxia) ; 5. 肌

30、張力低下型( hypotonic) ;6. 混合型(mixed types)。按癱瘓部位分為:1. 單癱;2. 雙癱;3. 三肢癱;4. 偏癱;5. 四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。,概述,72,康復(fù)護理學(xué),73,運動功能障礙及姿勢異常 :,痙攣型：以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征 不隨意運動型：以不自主、無意識運動為主要癥狀 強直型：全身肌張力顯著增高 ，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直，肢體無隨意運動 共濟

31、失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失 肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀 混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運動型混合,主要功能障礙,康復(fù)護理學(xué),表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。,語言障礙：,智能障礙：,其中，痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能較差。,視覺障礙：,主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動眼神經(jīng)

32、麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。,聽覺障礙 ：,部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運動型患兒最為常見。,主要功能障礙,74,康復(fù)護理學(xué),常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。,其他感覺和認(rèn)知功能障礙 ：,癲癇發(fā)作 ：,臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。,情緒、行為障礙 ：,患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。,其他：,多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道

33、感染等病。,腦性癱瘓患者的主要功能障礙,75,康復(fù)護理學(xué),76,康復(fù)護理評估,健康狀態(tài)評估:,△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。,△母親孕期情況 ：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等?！髂赣H分娩時情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時窒息等?！骰純荷L發(fā)育情

34、況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。,康復(fù)護理學(xué),軀體功能評估 :,△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。,△可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。,△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語失用（apraxia o

35、f speech）。,言語功能評估 :,感、知覺功能評估 :,康復(fù)護理評估,77,康復(fù)護理學(xué),日常生活活動能力評估:,心理社會評估:,輔助檢查 :,△可讓患兒在實際生活環(huán)境中進行，通過觀察患兒完成實際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果。,△評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。△對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接

36、受程度。,△影像學(xué)檢查 、腦電圖檢查 、腦干聽覺誘發(fā)電位測定 、智商測試,康復(fù)護理評估,78,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理原則與目標(biāo),康復(fù)護理原則,79,早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù) 綜合康復(fù) 康復(fù)護理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理目標(biāo),80,短期目標(biāo) ①根據(jù)年齡及運動發(fā)育特點及時發(fā)現(xiàn)異常變化； ②做好患兒日常生活護理； ③創(chuàng)造良好的康復(fù)護理

37、環(huán)境 ； ④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標(biāo) 在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補償，實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會。,康復(fù)護理原則與目標(biāo),康復(fù)護理學(xué),81,康復(fù)護理措施,◆運動功能障礙及姿勢異常的康復(fù)護理,●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境 ●進食活動的康復(fù)護理 ●穿、脫衣物的康復(fù)護理●大便及上下樓訓(xùn)練●抱姿指

38、導(dǎo) ●睡眠的康復(fù)護理●洗浴的康復(fù)護理●排泄的康復(fù)護理,康復(fù)護理學(xué),82,◆語言障礙的康復(fù)護理,◆情緒、心理障礙的康復(fù)護理,◆合并癲癇的康復(fù)護理,康復(fù)護理措施,康復(fù)護理學(xué),83,康復(fù)護理指導(dǎo),向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過分保護，應(yīng)采用鼓勵性和游戲化的訓(xùn)練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢； 教會家長如何正確抱腦癱患兒 ；告訴家長預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施 。,康復(fù)護理學(xué)

39、,84,教會患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運動功能恢復(fù)的影響。,康復(fù)護理指導(dǎo),康復(fù)護理學(xué),85,小結(jié),掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復(fù)護理措施-日常生活活動能力的康復(fù)護理-達(dá)到生活自理，回歸社會熟悉康復(fù)護理指導(dǎo)-日常生活活動能力的指導(dǎo),康復(fù)護理學(xué),目 錄,第四節(jié) 脊髓損傷,86,康復(fù)護理學(xué),87,●概述●主要功能

40、障礙●康復(fù)護理評定●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護理學(xué),內(nèi)容簡介,◆概念◆發(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義,概述,88,康復(fù)護理學(xué),脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。,89,康復(fù)護理學(xué),概念,★發(fā)病率：2002年北京地區(qū)為60／100萬，

41、美國 為50/100萬左右，呈逐年上升的趨勢。★據(jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計， 每個患者從從入院到出院的耗資約3.7萬～3.8 萬美元。,發(fā)病率與死亡率,90,康復(fù)護理學(xué),,主要原因與分類方式（外傷性）：,91,康復(fù)護理學(xué),◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等,MRI: 顯示脊髓增粗,主要原因與分類方式（非外傷性）：,92,康復(fù)護理學(xué),★減少脊髓功能進一步損害★預(yù)防并發(fā)癥★在最短時間內(nèi)重返社會,康復(fù)意義,

42、93,康復(fù)護理學(xué),★運動障礙 ★感覺障礙 ★膀胱和直腸功能障礙 ★脊髓休克 ★其他,主要功能障礙,94,感覺功能的評定,康復(fù)護理評定,95,康復(fù)護理學(xué),損傷平面的評定 損傷程度的評定,﹡運動平面評定﹡感覺平面評定,﹡完全性損傷 ﹡不完全性損傷 ﹡部分功能保留區(qū) ﹡脊髓休克的評定,96,脊髓損傷的神經(jīng)功能評定,康復(fù)護理學(xué),ASIA損傷分級,97,脊髓損傷的神經(jīng)功能評定,康復(fù)護理學(xué),●運動評分●痙攣評定,98,運

43、動功能的評定,康復(fù)護理學(xué),運動評分法,99,運動功能的評定,康復(fù)護理學(xué),◆選擇C2 ～S5共28個節(jié)段的關(guān)鍵感覺點，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。,100,感覺功能評定,康復(fù)護理學(xué),●截癱：可用改良的Barthel指數(shù)（modified Barthel index,MBI）評定 ●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）評定。,101,A

44、DL評估,康復(fù)護理學(xué),◆心理社會狀況評估◆功能恢復(fù)預(yù)測,102,康復(fù)護理學(xué),ADL評估,損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系,注：①可進行治療性步行；②可進行家庭性步行；③可進行社區(qū)性步行。,103,康復(fù)護理學(xué),ADL評估,康復(fù)護理原則與目標(biāo),急 恢性 復(fù)期 期,,,急救、制動固定,防止二次損傷,藥物治療,以康復(fù)治療為中心,姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,提高日常生活活動能力,104,康復(fù)護理學(xué),,,開創(chuàng)新生活,Diagram 2,Di

45、agram3,Diagram 2,Diagram 3,,回歸社會,,恢復(fù)獨立生活能力,105,康復(fù)護理原則與目標(biāo),康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施 ●康復(fù)病區(qū) ●病區(qū)地面 ●衛(wèi)生間 ●病區(qū)走廊,106,康復(fù)護理學(xué),◆急性期康復(fù)護理措施 ●正確體位的擺放 ●被動活動 ●主動運動 ●體位變換 ●呼吸及排痰訓(xùn)練 ●膀胱和腸道功能的處理,107,康復(fù)護理措施,康復(fù)護理學(xué),

46、◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●增強肌力，促進運動功能恢復(fù) ﹡ 0級和1級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療； ﹡ 2級～3級：較大范圍的輔助、主動及器械性運動； ﹡ 3級～4級：抗阻力運動。,108,康復(fù)護理措施,康復(fù)護理學(xué),◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●墊上訓(xùn)練 ﹡墊上翻身 ﹡墊上胸肘支撐 ﹡墊上雙手支撐 ﹡墊上移動,109,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●坐位訓(xùn)

47、練的護理 ﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練 ﹡動態(tài)平衡訓(xùn)練,110,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理（輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法） ﹡向前方轉(zhuǎn)移 ﹡向側(cè)方轉(zhuǎn)移 ﹡斜向轉(zhuǎn)移,111,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●站立訓(xùn)練的護理 ●步行訓(xùn)練的護理,112,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●日常生活活動能力訓(xùn)練的護理,,,,,,,,,進

48、食,梳洗,入廁,更衣,沐浴,交流,家務(wù),外出,113,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●假肢、矯形器、輔助器具使用的護理 ●心理護理,114,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,家居無障礙環(huán)境并發(fā)癥的護理﹡下肢深靜脈血栓 ﹡疼痛 ﹡異位骨化 ﹡壓瘡,115,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,康復(fù)護理指導(dǎo),,,,,,飲食調(diào)節(jié),,,心理調(diào)適,,,,自我護理,116,,回歸社會,康復(fù)護理學(xué),◆熟悉

49、脊髓損傷的定義及康復(fù)意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級◆熟悉脊髓損傷后的康復(fù)護理措施,小結(jié),117,康復(fù)護理學(xué),目 錄,第五節(jié) 周圍神經(jīng)病損,118,康復(fù)護理學(xué),119,●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護理●康復(fù)護理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護理學(xué),內(nèi)容簡介,概述,★概念★分類方式★康復(fù)意義,120,康復(fù)護理學(xué),概念,周圍神經(jīng)（periphe

50、ral nerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。,121,康復(fù)護理學(xué),周圍神經(jīng)病損（peripheral neuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導(dǎo)致其組織的運動、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙。,122,康復(fù)護理學(xué),概念,分類方式,傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學(xué)分類；受損神經(jīng) 數(shù)目的分類；損傷部位分類和病因

51、 分類。,123,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)意義,,,,,,恢復(fù)生活、工作能力,恢復(fù)功能,增強肌力,解除痙攣防止萎縮,消除或減輕疼痛,124,康復(fù)護理學(xué),主要功能障礙,◆肢體畸形◆運動功能障礙◆感覺功能障礙◆自主神經(jīng)功能障礙◆反射功能障礙,125,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,◆運動功能評定 ●視診 ●肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定 ●運動功能恢復(fù)評定,126,康復(fù)護理學(xué),周圍神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)等級,127,康復(fù)

52、護理學(xué),康復(fù)護理評估,◆感覺評定●感覺功能評定 S0: 神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。 S1：有深部痛覺存在。 S2: 有一定的表淺痛覺和觸覺。 S3: 淺痛觸覺存在，但有感覺過敏。 S4: 淺痛觸覺存在。 S5: 除S3外，有兩點辨別覺（7～11㎜）。 S6: 感覺正常，兩點辨別覺≤6㎜，實體覺存在

53、。,128,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,◆感覺評定●感覺功能恢復(fù)評定,129,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,周圍神經(jīng)損傷后感覺功能恢復(fù)等級,130,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,◆感覺評定 ●自主神經(jīng)功能評定 可根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)進行評估。,131,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,◆日常生活活動能力評定◆電生理學(xué)評定,132,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理評估,康復(fù)護理原則與目標(biāo),早 恢 復(fù)期 期,,,去除病因,消除炎癥和水腫

54、,預(yù)防攣縮、畸形,促進神經(jīng)再生,增強肌力,促進感覺功能恢復(fù),減少損傷,保持肌肉質(zhì)量,133,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆早期康復(fù)護理措施 ●保持良肢位 ●受損肢體的主動、被動運動 ●受損肢體腫痛的護理 ●受損部位的保護,134,康復(fù)護理學(xué),135,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,136,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES） ●肌力訓(xùn)練 ●作業(yè)療法 ●

55、ADL訓(xùn)練,137,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●感覺功能訓(xùn)練 ﹡局部麻木感、灼痛 ﹡感覺過敏 ﹡感覺喪失,①旋渦浴 ②按摩 ③刺激 ④振動 ⑤扣擊,感覺重建,138,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,◆恢復(fù)期康復(fù)護理措施 ●心理護理,139,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理措施,常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護理,◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP),140,康復(fù)

56、護理學(xué),141,康復(fù)護理學(xué),常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護理,◆腕管綜合征 ●肌無力的代償 ●感覺喪失與疼痛,142,康復(fù)護理學(xué),常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護理,◆糖尿病性周圍神經(jīng)病 ●嚴(yán)格控制血糖 ●無力癥的護理 ●感覺缺失的護理 ●自主神經(jīng)功能障礙的護理,143,康復(fù)護理學(xué),常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護理,◆臂叢神經(jīng)損傷 ●上臂型損傷 ●前臂型損傷 ● 全臂型損傷,144,康復(fù)護理學(xué),常見周圍神經(jīng)病

57、損的康復(fù)護理,◆橈神經(jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷,145,康復(fù)護理學(xué),常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護理,康復(fù)護理指導(dǎo),146,康復(fù)護理學(xué),小結(jié),◆掌握周圍神經(jīng)病損的定義及康復(fù)意義◆了解周圍神經(jīng)病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后的康復(fù)措施,147,康復(fù)護理學(xué),目 錄,第六節(jié) 帕金森病,148,康復(fù)護理學(xué),●概述●主要功能障礙●康復(fù)護理評估●康復(fù)護理原則與目標(biāo)●康復(fù)護理措施●康復(fù)護理指

58、導(dǎo)●小結(jié),149,康復(fù)護理學(xué),內(nèi)容簡介,概念◆帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。 病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素,概述,150,康復(fù)護理學(xué),診斷和鑒別診斷 ◆PD的國內(nèi)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少具備4個典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動、僵直和位置性反射障礙）中的2個；是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和

59、體征，例如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；,概述,151,康復(fù)護理學(xué),流行病學(xué) ◆65歲以上的老年人群患病率為2%；◆我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬。,概述,152,康復(fù)護理學(xué),運動功能障礙:震顫性功能障礙 、強直所致的功能障礙 、運動遲緩、姿勢不穩(wěn)定、凍結(jié)現(xiàn)象 。,認(rèn)知功能障礙：視空間能力障礙，早期出現(xiàn)，發(fā)生率93%；表現(xiàn)為觀察問題能力及視覺記

60、憶下降、圖像記憶下降、缺乏遠(yuǎn)見、預(yù)見和計劃性，結(jié)構(gòu)綜合能力下降，視覺分析綜合能力、視覺運動協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退；記憶障礙；智力障礙等。,語言障礙,主要功能障礙,153,康復(fù)護理學(xué),精神和心理障礙 吞咽困難 膀胱功能障礙,主要功能障礙,154,康復(fù)護理學(xué),運動功能評定,關(guān)節(jié)活動范圍測量 肌力評估：手法肌力檢查法 肌張力評估平衡能力評估步行能力評估,康復(fù)護理評估,155,康復(fù)護理學(xué),認(rèn)知功能評定 ：應(yīng)用本頓視覺形狀辨

61、別測驗、線方向判斷測驗、人面再認(rèn)測驗、視覺組織測驗等評估視空間能力；采用韋氏記憶量表評價患者的記憶力和智力。語言障礙評定 ：通過交流、觀察、使用通用的量表以及儀器檢查等方法 。,康復(fù)護理評估,156,康復(fù)護理學(xué),精神和心理障礙評定：常用的智力測驗量表 —簡明精神狀態(tài)檢查法和韋氏智力量表 ；情緒評定 —常用量表有Beck抑郁問卷、自評抑郁量表、抑郁狀態(tài)問卷、漢密頓抑郁量表、焦慮自評量表及漢密頓焦慮量表。吞咽困難評定 ：反復(fù)唾液吞咽測試

62、 ；飲水試驗 。膀胱功能障礙 ：評估患者有無尿潴留、尿失禁和尿路感染的癥狀和體征 。,康復(fù)護理評估,157,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理原則與目標(biāo),康復(fù)護理原則,合理飲食心理護理康復(fù)訓(xùn)練疾病相關(guān)知識日常生活指導(dǎo),158,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理目標(biāo),短期目標(biāo)：患者能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強；能配合進行功能的康復(fù)訓(xùn)練，維持正常的營養(yǎng)供給，語言表達(dá)能力，軀體活

63、動能力和吞咽功能逐步恢復(fù)正常 ；,康復(fù)護理原則與目標(biāo),159,康復(fù)護理學(xué),康復(fù)護理目標(biāo),長期目標(biāo)：通過實施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。,康復(fù)護理原則與目標(biāo),160,康復(fù)護理學(xué),運動功能障礙的康復(fù)護理措施,◆上肢鍛煉 ：包括觸摸下頦、胸部、頭向后翹、頭向右轉(zhuǎn)向右看和向左轉(zhuǎn)向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左側(cè)重復(fù)，緩慢地大范圍地旋轉(zhuǎn)頭部，然后換方向

64、。,康復(fù)護理措施,161,康復(fù)護理學(xué),運動功能障礙的康復(fù)護理措施,◆下肢鍛煉 ：站立，曲身彎腰向下，手扶墻。右手抓住右腳向后拉后左腿重復(fù)。面向墻壁站立，雙腿稍分，雙膝緊靠，手掌貼墻，身體前傾，感覺小腿肌肉牽拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿彎曲，曲腿緊靠直腿股部， 另一腳重復(fù)。雙腿盤坐，雙腳掌相對，試將膝部靠向地板，保持重復(fù)，雙腿呈“V”型坐下，頭靠向右腿中間和左腳，每個位置維護5 ～ 10s，以上每項練習(xí)3～5次。,康復(fù)護理措施,162,

65、康復(fù)護理學(xué),運動功能障礙的康復(fù)護理措施,◆軀干鍛煉 ：雙腳分開，雙膝微曲，右臂前伸，向?qū)?cè)交叉。平躺在地板上，一側(cè)膝關(guān)節(jié)曲向胸部，另一側(cè)重復(fù)。再雙側(cè)同時重復(fù)。平躺在地板上，雙臂抱住雙膝，緩慢地將頭伸向膝關(guān)節(jié)。雙手置于頭下，一腿伸直。另一腿彎曲，交叉向身體的對側(cè)，另一側(cè)重復(fù)，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上捧，俯臥，手臂雙腿同時高舉。以上動作維持10s，每項練習(xí)重復(fù) 3～5次。,康復(fù)護理措施,163,康復(fù)護理學(xué),運動功能障礙的康復(fù)護理

66、措施,◆重心鍛煉 ：先進行從坐位到立位的重心移動訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)讓患者移動重心引起體位反射和防御反應(yīng)；◆行走鍛煉 ：步行時讓患者思想放松，盡量邁大步。向前走時讓患者抬高腳，腳跟著地，盡可能兩腳分開，背部挺直，讓患者擺動雙臂，目視前方，并讓患者抬高膝部跨過想象中的障礙物。,康復(fù)護理措施,164,康復(fù)護理學(xué),認(rèn)知功能障礙 語言障礙,◆音量的鍛煉,康復(fù)護理措施,165,康復(fù)護理學(xué),語言障礙,◆音詞的練習(xí),①每次發(fā)音前先吸氣

67、，然后發(fā)“啊”或“de，po”音，從輕柔逐漸調(diào)高聲音至最大，重復(fù)數(shù)次“o” 。②在不同聲級水平上重復(fù)一些簡單的詞語 。③連續(xù)講下列詞語兩遍，每一遍音稍低，第二遍聲音大而有力：安靜/安靜、別看/別看、走近點/走近點 。④練習(xí)讀句子，注意句中的疑問詞、關(guān)鍵詞等重復(fù)讀“o” 。,康復(fù)護理措施,166,康復(fù)護理學(xué),語言障礙,◆清晰發(fā)音鍛煉,①舌運動練習(xí) 舌頭重復(fù)地伸出和縮回：舌頭在兩嘴角間盡快地左右移動；舌尖環(huán)繞上下唇快速做環(huán)形運動。舌

68、頭伸出盡量用舌尖觸及下頜，然后松弛，重復(fù)數(shù)次；盡快準(zhǔn)確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復(fù)數(shù)次 。②唇和上下頜的練習(xí) 緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動作；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；盡快地張嘴和隨之用力閉嘴，重復(fù)數(shù)次；盡快地說“嗎-嗎-嗎-嗎……”，休息后再重復(fù) 。,康復(fù)護理措施,167,康復(fù)護理學(xué),精神和心理障礙吞咽困難 膀胱功能障礙,康復(fù)護理措施,168,康復(fù)護理學(xué),用藥指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 照顧者指導(dǎo) 皮膚護理