精神疾病患者的家庭護(hù)理與社區(qū)防治

1、第十一章精神疾病患者的家庭護(hù)理及社區(qū)防治浙江省立同德醫(yī)院馮怡88853265fyfengyi@課時(shí)目標(biāo)1掌握精神病患者的家庭護(hù)理、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2了解精神障礙患者的社區(qū)管理。精神疾病患者的家庭護(hù)理主要目的是向社區(qū)的精神疾病患者在家庭里提供整體的護(hù)理，幫助患者減輕從醫(yī)院返回到家庭后的困難，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理向生物一心理一社會(huì)整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，精神疾病

2、患者的家庭護(hù)理顯得更為重要。家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個(gè)整體，并在特殊環(huán)境其中進(jìn)行心理治療及護(hù)理的過(guò)程。其具體做法是借助家庭內(nèi)溝通與互動(dòng)方式的改變，以護(hù)理人員為主體，直接實(shí)施和指導(dǎo)、協(xié)助患者的家庭成員實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理，以幫助患者對(duì)其生存空間能更好地適應(yīng)。護(hù)理評(píng)估包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個(gè)方面的評(píng)估1.患者的評(píng)估（1）患病前在家庭中的情況：包括情感方面、人格和行為方面、家庭角色、與家庭其他成員的關(guān)系、在家庭結(jié)構(gòu)中的位置等方面

3、，以及患病后這些方面有何變化。（2）總體狀況：有哪些急性或慢性軀體疾病、精神疾病史、意識(shí)狀況、用藥情況、營(yíng)養(yǎng)情況、排泄情況、衛(wèi)生狀況、睡眠動(dòng)方式、日常生活活動(dòng)以及生命體征情況。（3）精神癥狀：尤其是陰性癥狀，如社會(huì)性退縮、懶散、不修邊幅、不講衛(wèi)生等要重點(diǎn)關(guān)注。（4）生活技能：心理、社會(huì)功能等。如對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)能力，人際交往能力以及對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)能力等。（5）文化背景、職業(yè)角色、工作經(jīng)歷、娛樂(lè)活動(dòng)、宗教信仰等。2.家庭的評(píng)估（1）家庭

4、功能：如提供患者生存、成長(zhǎng)、安全等生理、心理、社會(huì)方面基本需要的功能。（2）家庭結(jié)構(gòu)：包括每一個(gè)家庭成員在家庭中的位置、角色、承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)利、家庭系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)則和價(jià)值觀等。（3）家庭情感氛圍與家庭環(huán)境。（4）家庭的社會(huì)支持系統(tǒng)。（5）家庭對(duì)患者疾病的看法，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的理解程度，對(duì)精神疾病知識(shí)掌握的程度及預(yù)測(cè)病態(tài)行為的能力。（6）家庭文化背景與知識(shí)水平，對(duì)病情的觀察和判斷能力，能否向醫(yī)務(wù)人員提供充足、可靠的資料等。（7）家庭成員精神健康

5、水平。護(hù)理目標(biāo)1.家庭能提供有適宜情感氛圍、符合患者病情需要的生活環(huán)境。2.家庭能協(xié)同患者共同制定治療和日?？祻?fù)計(jì)劃，并能督促實(shí)施。3.家庭成員能掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，識(shí)別疾病的重大變化，如疾病復(fù)發(fā)。4.家庭能根據(jù)患者的情況安排有益身心健康的活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)等，讓患者恢復(fù)獨(dú)立生活能力，減緩或控制精神衰退。5.患者精神癥狀逐步好轉(zhuǎn)，至少不惡化。6.患者在家庭中能逐步恢復(fù)自我照顧的能力，包括能完成治療計(jì)劃，直至恢復(fù)正常的家庭角色。7.患者能與社

6、會(huì)保持良好接觸，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。三、護(hù)理措施（一）一般原則1.護(hù)理人員與患者和家庭照料者要保持密切聯(lián)系和良好的護(hù)患關(guān)系，定期家訪和護(hù)理，以隨時(shí)檢測(cè)患者病情變化，解答并幫、助解決患者的問(wèn)題，尤其應(yīng)注意緩解家庭成員在照料患者過(guò)程中的焦慮情緒和心理壓力。2.與家庭成員和患者定期討論患者的病情和所需的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行、評(píng)價(jià)、修改計(jì)劃。3.督促治療計(jì)劃的完成，實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)壓力訓(xùn)練等。4.組織康復(fù)患者討論會(huì)，提供場(chǎng)地，主持協(xié)

7、調(diào)會(huì)議，以增進(jìn)患者間相互關(guān)懷及分享康復(fù)過(guò)程中面對(duì)困難的經(jīng)驗(yàn)。5.實(shí)施家庭精神衛(wèi)生健康教育，提高患者家庭支持系統(tǒng)的效應(yīng)。不能堅(jiān)持服藥主要原因①自知力未完全恢復(fù)，不認(rèn)為自己有病，不愿意服藥。②因服藥后的副作用導(dǎo)致患者感到疲乏無(wú)力，動(dòng)作遲鈍，無(wú)法堅(jiān)持工作。③認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)中毒，使人腦子變傻。④經(jīng)濟(jì)困難或購(gòu)藥不便等維持用藥的護(hù)理（1）指導(dǎo)家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了解維持用藥的重要性。（2）指導(dǎo)家屬督促患者按時(shí)服藥，并做好服藥記錄。（3

8、）指導(dǎo)家屬妥善保管藥品，防止藥物潮解失效，特別要防止患者一次性大量吞服藥物，造成不良后果。（4）對(duì)不合作的患者，護(hù)士要親自督促患者服藥。（5）密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并作相應(yīng)處理。嚴(yán)重的藥物反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或陪同患者及時(shí)到醫(yī)院診治。下列情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥①經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，且維持用藥已達(dá)規(guī)定時(shí)限，病情無(wú)波動(dòng)，可考慮試停藥。②兒童精神病患者原則上維持用藥應(yīng)盡可能短些，但停藥應(yīng)慎重。③妊娠前3個(gè)月內(nèi)考慮某些藥物的致畸

9、作用，可考慮停藥；哺乳期者應(yīng)考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復(fù)發(fā)傾向者，則終止妊娠或停止哺乳。④出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)者應(yīng)考慮停藥或換藥。2.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)精神疾病以及社會(huì)對(duì)精神疾病的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止疾病發(fā)作后因害怕社會(huì)歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而延誤及時(shí)求醫(yī)，失去治療的有效時(shí)機(jī)。（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理支持，必要時(shí)與心理醫(yī)生一起參與心理治療過(guò)程。要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵(lì)患者，不能討厭、嫌棄患者，更不能對(duì)患者諷刺、譏笑和歧視，否則會(huì)增

10、加患者的精神壓力，招致病情復(fù)發(fā)。（3）指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)人群之中去，參加力所能及的勞動(dòng)或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會(huì)功能，延緩精神衰退。（4）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機(jī)制來(lái)減少應(yīng)激，要主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問(wèn)題，可以減少或避免社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的誘困，有利于康復(fù)。3.病情監(jiān)測(cè)（1）睡眠規(guī)律變化：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。（2

11、）情緒的變化：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等?；颊呷绻陬l頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)。其中抑郁有時(shí)不易為旁人察覺，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)定期評(píng)估。（3）自知力的變化：完整的對(duì)疾病的自知力是重性精神病治愈的重要指標(biāo)之一，自知力下降往往也是精神病復(fù)發(fā)的征兆。自知力下降或缺乏時(shí)，患者不但不認(rèn)為自己有精神疾病，而且開始拒絕治療（4）整體功能下降：如患者的生活能力減退，工作效率下降，生活變得被動(dòng)、懶散，個(gè)人衛(wèi)生差，不遵守作息時(shí)間，生活失去規(guī)律性，工

12、作不負(fù)責(zé)任，紀(jì)律松懈，孤僻，待親友冷淡，興趣減少等。（5）精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)幻覺、妄想、言行異常等。一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復(fù)診。（6）安全防范：患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時(shí)刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對(duì)有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時(shí)監(jiān)護(hù)或返醫(yī)院治療。4.生活護(hù)理（1）個(gè)人衛(wèi)生：應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者生活護(hù)理，對(duì)患者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。使患者逐步獲得自行料理生活的能力，但

13、應(yīng)避免過(guò)分的照顧，以免加速患者社會(huì)功能的減退。康復(fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)。家庭應(yīng)給以適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，制定作息時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，參加力所能及的勞動(dòng)，做些輕微家務(wù)，參加社交活動(dòng)與合理運(yùn)動(dòng)，如閱讀書報(bào)，參加各種集體活動(dòng)等。持之以恒，有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)與保持。（2）飲食方面①生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，注意飲食衛(wèi)生。在飲食過(guò)程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食，謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。②不要隨

14、意給患者進(jìn)補(bǔ)。不給患者吃易引起興奮的食物。③對(duì)老年患者的飲食，以進(jìn)食清淡易消化食物為主少食油膩、忌腥辛辣、生冷及堅(jiān)硬食物。④兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，需要有足夠營(yíng)養(yǎng)和熱量，才能促進(jìn)正常發(fā)育及增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力。（3）睡眠方面①為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清潔、空氣新鮮、避免強(qiáng)光和噪音刺激的地方。②合理安排休息時(shí)間，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，按時(shí)起床，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。③睡前禁濃茶、咖啡和各種有刺激的食物，不

15、要參加能引起情緒劇烈變化的各種活動(dòng)，（4）居室的布置居室布置要力求安全、簡(jiǎn)單、整潔、大方。病情穩(wěn)定，無(wú)攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情，有利于精神康復(fù)和防止精神衰退?；颊呔邮译姛魬?yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、毒劇藥等，也最好不放易損壞的家具、什物，要保持安靜，避免噪音，勸阻親友不要頻繁探視，居室保持適宜的溫

16、度、濕度和整齊、清潔。5.家庭健康教育加強(qiáng)對(duì)患者特別是患者家屬的心理教育和訓(xùn)練是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。心理健康教育與訓(xùn)練可采用多家庭參加、單個(gè)家庭參加、患者或親屬個(gè)別會(huì)談等不同方式進(jìn)行。訓(xùn)練形式可有大課宣講、小組指導(dǎo)性討論、個(gè)別教導(dǎo)和講解等。內(nèi)容概括起來(lái)大致包括精神病的一般介紹，精神病的特征和演變過(guò)程，精神疾病的常見癥狀與識(shí)別，用藥的目的、方法與副反應(yīng)，對(duì)特殊癥狀和困擾性行為的應(yīng)對(duì)方法，家庭在精神疾病康復(fù)過(guò)程中的作用等。第二節(jié)精神疾病的社

17、區(qū)防治社區(qū)是指一定的地理區(qū)域，如城市的街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)，是一個(gè)基層行政單位，有一定的地域界限。是該區(qū)城居民政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。精神疾病的社區(qū)防治是以社區(qū)為中心，通過(guò)相應(yīng)的組織形式和可能采取的措施來(lái)開展精神衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)內(nèi)的全體居民具有良好的應(yīng)激能力和社會(huì)適應(yīng)能力，避免和減少心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展（一）國(guó)外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是在20世紀(jì)5

18、0年代發(fā)展起來(lái)的。英國(guó)是社區(qū)精神病學(xué)工作開展得較好較早的國(guó)家之一。很早就主張?jiān)谏鐓^(qū)中照料精神病患者，而不是將他們隔離起來(lái)，提出發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，而不主張多開設(shè)大的精神病院。美國(guó)從20世紀(jì)60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，其發(fā)展十分迅速。一方面表現(xiàn)為全國(guó)性的“精神科非住院化運(yùn)動(dòng)”，使為數(shù)眾多的精神病患者從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，從而促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展；另一方面政府呼吁重視精神疾病的防治，要求全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，

19、開展住院、門診和預(yù)防工作。1980年美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治系統(tǒng)不斷發(fā)展，有效地為嚴(yán)重精神殘疾的慢性患者提供了服務(wù)。除去生活、治療、訓(xùn)練及管理的服務(wù)外，還在社會(huì)心理康復(fù)，指導(dǎo)親屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)患者權(quán)益等方面都盡可能提供支持。這些工作的發(fā)展對(duì)精神殘疾者在社區(qū)中心康復(fù)起到了很好的作用。澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生診室吸毒者注射器兌換處精神病院餐廳精神病院餐廳門（二）我國(guó)

20、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展我國(guó)在1958年全國(guó)第一次精神病防治工作會(huì)議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開放治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一在城市推廣以專業(yè)機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級(jí)防治網(wǎng)，開展家庭社會(huì)防治工作。二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生行政部門的管理下進(jìn)行。2.系統(tǒng)及持續(xù)性服務(wù)。3.

21、多學(xué)科結(jié)合的綜合服務(wù)。4.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)公眾、家庭及患者本身的積極參與5.不僅對(duì)就診者或患者提供服務(wù)，還對(duì)其家屬和某些教育者提供服務(wù)與咨詢。6.與基層保健機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)廣泛聯(lián)系。三、社區(qū)中的患者特點(diǎn)及護(hù)理持點(diǎn)社區(qū)中患者的特點(diǎn)是：①輕性精神障礙者多，如神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙及發(fā)育障礙；②慢性疾病患者，精神殘疾和智力殘疾者多。社區(qū)慢性精神病患者的護(hù)理特點(diǎn)①康復(fù)護(hù)理貫穿予整個(gè)過(guò)程的護(hù)理服務(wù)；②防治結(jié)合與健康教育為一體的護(hù)理服務(wù)；

22、③系統(tǒng)的、持續(xù)的、全方位的護(hù)理服務(wù)；④社區(qū)基層保健機(jī)構(gòu)、學(xué)校團(tuán)體、患者單位及親友家屬等各種資源參與的護(hù)理服務(wù)。四、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的組織與實(shí)施要點(diǎn)（一）服務(wù)的組織1.社區(qū)精神衛(wèi)生委員會(huì)2.專家指導(dǎo)下的工作隊(duì)3.社區(qū)支持網(wǎng)（二）實(shí)施要點(diǎn)1.通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，了解社區(qū)的需要。2.了解社區(qū)中現(xiàn)有的力量和資源。3.提供有計(jì)劃、有系統(tǒng)的服務(wù)4.對(duì)方案實(shí)施后的效果應(yīng)有客觀的評(píng)定指標(biāo)及可靠的評(píng)定工具。5.要有適合于社區(qū)服務(wù)的信息系統(tǒng)。6.定期進(jìn)行系統(tǒng)

23、的評(píng)價(jià)。7.把社區(qū)服務(wù)與科學(xué)研究相結(jié)合五、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的范圍和要求精神疾病的預(yù)防包括三個(gè)層次：①預(yù)防精神疾病的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療已病者，達(dá)到穩(wěn)定的緩解、防止復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取良好的預(yù)后（二級(jí)預(yù)防）；③促進(jìn)慢性病者的康復(fù)，減少、減輕精神殘疾的發(fā)生（三級(jí)預(yù)防）一級(jí)預(yù)防保健中護(hù)理工作的范圍和要求1.健康教育2.咨詢3.增進(jìn)精神健康的工作4.特殊預(yù)防工作二級(jí)預(yù)防保健中護(hù)理工作的范圍和要求1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾病邊緣狀態(tài)者、

24、精神疾病者2.確認(rèn)精神健康的危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素3.及時(shí)幫助和護(hù)理精神障礙及精神疾病邊緣者4.聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)行為異常者，通過(guò)與醫(yī)生等人協(xié)作，聯(lián)系會(huì)診。三級(jí)頇防保健中護(hù)理工作的范圍和要求1.防止病殘2.康復(fù)護(hù)理3.調(diào)整環(huán)境4.督導(dǎo)患者鞏固治療5.做好管理工作六、精神疾病的康復(fù)護(hù)理（一）康復(fù)護(hù)理的目的1.預(yù)防精神殘疾的發(fā)生2.盡可能減輕精神殘疾程度3.提高精神殘疾者的社會(huì)適應(yīng)能力4.恢復(fù)勞動(dòng)能力（二）康復(fù)護(hù)理的原則1.實(shí)行由于精神疾病導(dǎo)致

25、患者在生活自理能力、家庭職能、社交技能、職業(yè)能力變化，或?qū)е戮駳埣矔r(shí)的康復(fù)。2.給予因智能障礙的智力殘疾者施以一定的教育和訓(xùn)練，使其智力有某種程度的提高，偏低的心理潛力得以最大限度地發(fā)揮。3.實(shí)施早期性、連續(xù)性和終生性的康復(fù)護(hù)理。早期性是指在判定精神殘疾或智力殘疾出現(xiàn)時(shí)即行康復(fù)護(hù)理措施。4.實(shí)施漸進(jìn)性、全面性、綜合性的康復(fù)護(hù)理。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理指先易后難、先少后多和急需先行的、有計(jì)劃的循序漸進(jìn)性護(hù)理。全面性康復(fù)護(hù)理則指康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包含服

26、務(wù)對(duì)象心身健康和心身疾病之需求。綜合性康復(fù)護(hù)理為綜合多學(xué)科理論知識(shí)與護(hù)理技能，設(shè)計(jì)和實(shí)施醫(yī)學(xué)的、心理的、教育的、家庭的康復(fù)護(hù)理。5.護(hù)理角色多元化：如融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復(fù)護(hù)理活動(dòng)之中。對(duì)社區(qū)服務(wù)對(duì)象個(gè)體及其照顧者行康復(fù)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)咨詢等護(hù)理服務(wù)。（三）康復(fù)的措施1.生活行為技能訓(xùn)練：這些訓(xùn)練是讓精神殘疾者逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能。它包括基本維持日常生活活動(dòng)（ADL）的行為技能和維持社交活動(dòng)及參加

27、娛樂(lè)生活的行為技能（統(tǒng)稱為社會(huì)交往技能）。社交娛樂(lè)方面的技能訓(xùn)練，其重點(diǎn)在于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康及提高興趣。三項(xiàng)基本社會(huì)交往技能的訓(xùn)練要點(diǎn)：開始對(duì)話：①選擇正確的時(shí)間和地點(diǎn)；②向另一個(gè)人問(wèn)候；③簡(jiǎn)短敘述目前的情景或某些共同興趣；④判斷另一個(gè)人是否在傾聽并要求繼續(xù)談下去；⑤開始你所要談?wù)摰闹黝}。對(duì)訴述的反應(yīng)：①傾聽訴述；②要求某人解釋你搞不清的任何事；③顯示你了解另一個(gè)人的思想和感受；④將你的思想和感受告訴另一

28、個(gè)人；⑤總結(jié)由每一個(gè)團(tuán)體用來(lái)解決訴述的步驟。要求幫助：①確認(rèn)使你困擾的問(wèn)題；②決定你對(duì)此問(wèn)題是否要尋求幫助；③識(shí)別可能向你提供幫助的人；④選擇一個(gè)有力的幫助者并與其接洽；⑤將你的問(wèn)題告訴幫助者；⑥為了求助而做出主動(dòng)請(qǐng)求，說(shuō)明你將如何評(píng)價(jià)這次幫助。2.職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練：職業(yè)技能康復(fù)就是要恢復(fù)或明顯提高其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會(huì)恢復(fù)工作的目的。（1）工作技能評(píng)估（2）工作后的心態(tài)調(diào)整（3）工作技能訓(xùn)練（4）保護(hù)性工廠勞動(dòng)：職業(yè)技能康復(fù)的目

29、標(biāo)①有自我處置癥狀的能力，以減輕功能缺陷；②能靈活自如地處置與群眾接觸所遇到的問(wèn)題，能和健康人一樣生活和工作；③能參加工作中的競(jìng)爭(zhēng)而獲得適合自已的職業(yè)；④經(jīng)濟(jì)上能獨(dú)立。為了使患者能保持住自已的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期訪視患者，予以指導(dǎo)，不斷提高工作及適應(yīng)能力。（四）幾種主要精神疾病患者的康復(fù)1.精神分裂癥患者的康復(fù)（1）角色扮演（2）社會(huì)交往能力訓(xùn)練（3）解決問(wèn)題的技能訓(xùn)練（4）日常生活行為訓(xùn)練（5）職業(yè)康復(fù)（6）家庭心理教育（7）支持性心

30、理治療（6）家庭心理教育①傳授有關(guān)的疾病知識(shí)；②幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題，提高對(duì)患者的正確應(yīng)對(duì)能力；③降低家庭的情感表達(dá)水平；④減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負(fù)擔(dān)2.老年期癡呆患者的康復(fù)（1）對(duì)早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早給予關(guān)懷，以延緩癡呆的進(jìn)展。（2）鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)、老年健身等集體活動(dòng)。（3）避免與社會(huì)隔離，應(yīng)與家人和親朋好友等經(jīng)常保持聯(lián)系、交談會(huì)面。（4）心理治療，特別是支持性心理治療對(duì)那些癡呆還

31、比較輕的患者很有幫助。（5）鼓勵(lì)患者繼續(xù)做一些力所能及的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，以保持一定的精神活力；有時(shí)也可讓配偶或家人共同參與，使患者有一定的安全感，一種沒(méi)有被遺棄的感覺。（6）作業(yè)治療：應(yīng)讓患者做他們感到興奮的、力所能及的工作，重復(fù)的簡(jiǎn)單勞動(dòng)能使患者不必緊張地花費(fèi)智力而提高自信心，不必搞那些競(jìng)賽性的獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)。（7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導(dǎo)和提示，有助于患者錯(cuò)誤行為的改善。（8）認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過(guò)反復(fù)給予定向和記憶的強(qiáng)化，以提高患者的認(rèn)知能

32、力（9）懷舊治療和音樂(lè)治療可利用患者保留的往昔記憶，美好往事的回憶能改善患者的心情，平和激越行為，或可提高殘留的記憶能力。（10）保持殘留腦功能的充分使用，以延緩癡呆的發(fā)展。（11）注意患者的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，積極診治軀體疾病，有效處理高血壓，防止并發(fā)癥，并結(jié)合適當(dāng)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。七、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的程序（一）護(hù)理評(píng)估1.患者個(gè)體的評(píng)估：評(píng)估患者的身體狀況、精神病癥、求醫(yī)過(guò)程、基本生活能力、文化背景及由于精神疾

33、病帶來(lái)的角色改變后的適應(yīng)程度。同時(shí)也可通過(guò)個(gè)案的篩檢早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。2.家屬的評(píng)估：社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理人員評(píng)估家屬與患者的互動(dòng)方式和家庭的負(fù)擔(dān)。評(píng)估項(xiàng)目包括家屬的情緒，身體心理社會(huì)方面的壓力源，心身的需求，對(duì)疾病的看法和經(jīng)濟(jì)狀況等。3.社區(qū)的評(píng)估：社區(qū)的評(píng)估項(xiàng)目包括影響社區(qū)的人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)水平、科技發(fā)展、政府決策方針與社會(huì)文化發(fā)展背景，社區(qū)精神衛(wèi)生資源運(yùn)作方法和社區(qū)內(nèi)群眾對(duì)精神疾病患者的態(tài)度，以及社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的基礎(chǔ)。（二）護(hù)

34、理診斷護(hù)理診斷包括個(gè)體、家庭及社區(qū)互動(dòng)中的潛能和問(wèn)題。經(jīng)評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體的許多潛能，亦可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，據(jù)以建立新技能。（三）護(hù)理措施1.對(duì)患者的護(hù)理措施（1）生活安排（2）維持基本的要求（3）康復(fù)訓(xùn)練（1）以家庭為中心的康復(fù)與處理：主要在于認(rèn)識(shí)家屬的壓力及維護(hù)家庭原來(lái)的支持系統(tǒng)。（2）家庭訪視：家庭成員在他們熟悉的家庭環(huán)境中有自然的互動(dòng)，家庭的潛能也較容易加強(qiáng)，同時(shí)可根據(jù)家庭獨(dú)特的物理及心理環(huán)境而有適合且有效的護(hù)理措施。（3）親屬團(tuán)體：

35、由家屬組成的團(tuán)體，可以就患者的問(wèn)題及家庭負(fù)擔(dān)，或是有關(guān)與患者謀福利的議題進(jìn)行討論，使得互相支持。（4）社區(qū)支持系統(tǒng)：依賴在社區(qū)中原有的支持系統(tǒng)，如患者或家屬的工作單位、醫(yī)院、精神衛(wèi)生所以及社會(huì)福利的支持網(wǎng)絡(luò)。2.對(duì)家庭的護(hù)理措施3.協(xié)助社區(qū)制訂社區(qū)服務(wù)計(jì)劃（1）目標(biāo)的制定須詳細(xì)實(shí)際，避免過(guò)于籠統(tǒng)或理想化。（2）服務(wù)計(jì)劃應(yīng)在實(shí)施過(guò)程中不斷重新評(píng)估。（3）服務(wù)機(jī)構(gòu)之間須建立良好的合作關(guān)系，以減少不必要的重復(fù)浪費(fèi)和提高互相配合的效益。（4）根

36、據(jù)慢性精神疾病患者的需要制定服務(wù)計(jì)劃，以提高醫(yī)護(hù)效果。（5）服務(wù)計(jì)劃應(yīng)考慮服務(wù)對(duì)象原來(lái)的文化背景。（6）服務(wù)計(jì)劃須順應(yīng)服務(wù)對(duì)象的成長(zhǎng)和改變，做出有彈性的調(diào)整。（7）計(jì)劃實(shí)施之前宜謹(jǐn)慎思考與研究，并考慮經(jīng)濟(jì)成本。八、護(hù)理人員在社區(qū)精神疾病防治中應(yīng)具備的能力1.了解人際關(guān)系理論，具備建立專業(yè)治療性人際關(guān)系的能力。2.建立有效的溝通技巧的能力。3.熟悉各種心理問(wèn)題的治療及康復(fù)技巧。4.具備藥理學(xué)知識(shí)。5.有進(jìn)行精神衛(wèi)生咨詢工作的能力。6.具有