支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理ppt課件

1、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理,病例導(dǎo)入,,病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)小液平面。,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會(huì)發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)

2、理問(wèn)題？,初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染,,正常氣道,支氣管擴(kuò)張,概 述,支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。,各級(jí)氣管的內(nèi)徑,氣管trachea和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來(lái)，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣

3、中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動(dòng)將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。,一、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因1．支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 ★2．先天及遺傳因素3．全身性疾病,,,,,嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。,（二）發(fā)病機(jī)理,,,,,,,,,,,,周圍纖維瘢痕牽拉,支氣管腔內(nèi)壓升高,支氣管擴(kuò)張,,,,先天遺傳,支撐結(jié)構(gòu) 破壞,[病理分型],囊狀擴(kuò)張,,柱狀擴(kuò)張,,擴(kuò)張的好發(fā)部位：,下葉多于上

4、葉 下葉支氣管易引流不暢左側(cè)多于右側(cè)⑴左下支氣管較右下更細(xì)長(zhǎng)。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?,其次為右肺中葉（三組淋巴結(jié)中葉綜合征）。,,臨床特點(diǎn),慢性咳嗽,大量膿痰,反復(fù)咯血,,,,二、臨床表現(xiàn)★,1.慢性咳嗽伴大量膿痰（3層）★2.反復(fù)咯血（干性支氣管擴(kuò)張）　 痰中帶血 小量咯血24h＜100ml 中量咳血 24h 100~500ml 大

5、量咯血 24h ＞500ml或一次＞300ml3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：　發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等,,,,,（一）癥狀,1.早期：可無(wú)異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音， 部分病人有杵狀指（趾）。,,,,,,（二）體征,1.咳嗽、大量膿痰: 由粘膜化膿性炎癥刺激引起 2.咯血: 是支氣管血

6、管炎癥破壞。3.胸痛: 炎癥累及胸膜4.肺膿腫、膿氣胸、腦膿腫5.晚期可引起肺心病。,臨床病理聯(lián)系,三、檢查及診斷,（一）檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查2．影像學(xué)：X線，柱狀擴(kuò)張典型表現(xiàn)為軌道征; 囊狀擴(kuò)張卷發(fā)樣陰影，粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 高分辨肺CT掃描(HRCT),,卷發(fā)影,印戒征,,粘液栓,,蜂 窩 肺,纖維支氣管鏡檢查,1.診斷 出血部位、原因 2.取痰標(biāo)本

7、 借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷 纖支鏡+保護(hù)毛刷取痰（金標(biāo)準(zhǔn)） 3.治療,,（二） 診斷 要點(diǎn),病史,臨床表現(xiàn),影像學(xué),,支氣管擴(kuò)張,四、治療要點(diǎn)★,（一）抗感染：經(jīng)驗(yàn)/藥敏（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★ 1.祛痰藥 2.支氣管舒張藥 3.霧化吸入,,,,,,治療原則控制感染，保持呼吸道通暢，必要時(shí)手術(shù)治療,5.手術(shù)治療 內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段。,有利于排除

8、積痰，對(duì)痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素,4、體位引流 ★,五、護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．體溫過(guò)高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。,,,,六、護(hù)理措施,★,護(hù)理措施,1 一般護(hù)理 臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、通風(fēng)，防臭劑，保持床單位的整潔。2 飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。多飲水。,,

9、3 避免誘因戒煙，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。避免接觸呼吸道感染病人。4 病情觀察痰量、氣味、顏色和分層；觀察咳血程度，有無(wú)窒息先兆及發(fā)熱、消瘦貧血等全身癥狀；藥物的作用及副作用。,5 癥狀體征的護(hù)理（1）高熱的護(hù)理 及時(shí)更換床單元； 口腔護(hù)理； 補(bǔ)水，每日1500ml以上。,（2)支氣管引流的護(hù)理 祛痰劑 體位與方法 霧化吸入,體位引流 （1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛

10、痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。,,體位引流,體位引流,,,體位引流,,體位引流,每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌,霧化吸入促進(jìn)排痰生理鹽水沐舒坦,引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行,觀察病情變化,體位引流,引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。,大咯血的搶救,,1、體

11、位： 大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。 2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。,,護(hù)理措施—大咯血,※,,護(hù)理措施—大咯血,大咯血的搶救,3、營(yíng)養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食。咯血停止后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血,※,垂體后葉素是從豬、

12、牛、羊等動(dòng)物的腦垂體后葉中提取的水溶性成分，含縮宮素和抗利尿激素?？墒谷硇?dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病妊娠患者禁用。副作用：面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、過(guò)敏性休克等,,護(hù)理措施—大咯血的搶救,大咯血的搶救,窒息觀察 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、

13、喉部有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。,※,大咯血的搶救,,,,大咯血的搶救—窒息的搶救配合,大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部， 將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。,※,大咯血的搶救,,,,大咯血的搶救—窒息的搶救配合,必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊

14、。 血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。,※,,大咯血的搶救—窒息的預(yù)防,大咯血的搶救,1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻

15、導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。,※,病例分析,,1．診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，X線可見(jiàn)肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。,2、護(hù)理分析 咳大量膿痰，有窒息危險(xiǎn)——體位引流、化痰、排痰 痰液惡臭味——環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血——咯血護(hù)理呼吸急促、高燒——吸氧、發(fā)熱護(hù)理存在營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題——飲食、休息護(hù)理本病知識(shí)缺乏