支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理自己寫的

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理★,知識技能目標(biāo)：說出支氣管擴(kuò)張的概念、并發(fā)癥;掌握支氣管擴(kuò)張的病因、表現(xiàn)及治療原則;掌握常用抗生素、霧化吸入劑的用法、副作用過程方法目標(biāo)：能運用護(hù)理程序?qū)Σ∪俗o(hù)理;熟練進(jìn)行體位引流;能熟練進(jìn)行支氣管擴(kuò)張的健康教育情感態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)認(rèn)真、實事求是的態(tài)度，發(fā)揚不怕臟、不怕苦的精神，樹立關(guān)愛病人、關(guān)愛健康的理念。,教學(xué)目標(biāo),評估病人,病例導(dǎo)入,,病人，男，23歲，咳嗽、

2、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，可見小液平面。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的臨床表現(xiàn)有何特點？2.為什么會發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問題？,支氣管擴(kuò)張 是指

3、由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。,正常氣道,支氣管擴(kuò)張,概 述,一、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞 ★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調(diào),,,,,嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。,,感染,阻塞,,,（二）發(fā)病機(jī)制,管腔擴(kuò)張、變形,支氣管、周圍組織慢性炎癥,二、臨床表現(xiàn)★,1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置

4、后分三層：泡沫、黏液、壞死組織咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)2.反復(fù)咯血　3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：　發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等,,,,,（一）癥狀,1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。,,,,,,（二）體征,三、檢查及診斷,（一）檢查1．痰細(xì)菌學(xué)檢查： 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病

5、菌。2．影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。,,1.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染。2.影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.聞及固定而局限的濕啰音。,,,,,（二）診斷要點,制定計劃,四、治療要點★,（一）抗感染 有感染時抗感染 病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥（二）痰液引流，保持呼吸道通暢★ 1.祛痰藥：可選用氯

6、化氨、溴己新等 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等 3.霧化吸入,,,,,,5.手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。,有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強(qiáng)于抗生素,4、體位引流 ★,五、護(hù)理診斷/問題,1．體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2．清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、 無效咳嗽有關(guān)。3．氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成 有關(guān)。,,,,實施護(hù)理,六

7、、護(hù)理措施,★,1.體位引流護(hù)理 ★（1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。,,,,（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行，每次引流15～20min，每日1～3次（5）引流中觀察：病人反應(yīng)、痰液的顏色、量、性質(zhì)（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢,2.休息與活動：靜臥休息，病情嚴(yán)重 者絕對臥床休

8、息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水。4.用藥護(hù)理：同前述抗生素應(yīng)用護(hù)理。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★（窒息搶救參見本章第1節(jié) ）,,,,,效果評價,評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,病例分析,,1．診斷分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，有小的液平面，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。,2

9、、護(hù)理分析 咳大量膿痰，有窒息危險——體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理痰液惡臭味——環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理痰中帶血——咯血護(hù)理呼吸急促、高燒——吸氧。發(fā)熱護(hù)理存在營養(yǎng)、運動問題——飲食、休息護(hù)理本病知識缺乏——健康指導(dǎo),病例分析,課堂小結(jié),1、支擴(kuò)是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴(kuò)張和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀?？陕劶肮潭ǘ窒薜臐駟?。影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。 3、治