全人全程全科--從疾病治療

1、新醫(yī)改呼喚人文精神——醫(yī)學(xué)模式與衛(wèi)生策略,浙江省衛(wèi)生廳 徐潤龍2011-09-09,提 綱,醫(yī)患關(guān)系——醫(yī)學(xué)模式問題理想目標(biāo)——全人全程健康管理人文精神——醫(yī)院文化之核心,一、醫(yī)患關(guān)系——醫(yī)學(xué)模式問題,,醫(yī)療行業(yè)之困境,醫(yī)院環(huán)境變好了，醫(yī)生心境變差了？醫(yī)院病人變多了，社會(huì)理解變少了？醫(yī)療技術(shù)上去了，醫(yī)生形象下來了？醫(yī)療保障上去了，看病負(fù)擔(dān)下不了？疾病治愈率上去了，病人滿意度下來了？,原因,外因——體制、機(jī)制。。。內(nèi)

2、因——理念、價(jià)值。。?！幕?“看病”——看什么？,——看人的??？——看有病的人！,實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)模式問題,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)以病人為中心以病為中心？以人為中心！,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，疾病譜變化,傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們在“疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已顯然不重要相形之下，與心理性、社會(huì)性因素有關(guān)的疾病卻顯著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙

3、、環(huán)境污染等心理、社會(huì)因素在內(nèi)公害病、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他種種心理社會(huì)原因而引起的心因性疾病的廣泛發(fā)生，更主要是來自心理-社會(huì)因素,醫(yī)生——我為什么學(xué)醫(yī)？,醫(yī)生是一個(gè)職業(yè)？醫(yī)生不僅僅是一個(gè)職業(yè)！,院長——辦什么樣的醫(yī)院？,性質(zhì)——企業(yè)（利潤最大化） 醫(yī)院（社會(huì)效益最大化）理念——以（?。┤藶橹行哪繕?biāo)——辦“好”醫(yī)院而非“大”醫(yī)院考核—

4、—滿意度而非簡單的治愈率制度、規(guī)范。。。。。。,政府——衛(wèi)生策略問題？,關(guān)口前移，服務(wù)延伸——從疾病治療到健康管理重心下沉，分工協(xié)作——城市與農(nóng)村，醫(yī)院與社區(qū),二、理想目標(biāo)——全人全程健康管理,,全人照護(hù)與全人全程健康管理,全人：人的全方位關(guān)懷（身、心、靈） 全體人員（健康公平）全程：從入院到出院（階段） 從生命的誕生到終止（一生）,婚前檢查——健康教育與促進(jìn)——

5、亞健康干預(yù)、疾病預(yù)防——疾病治療——疾病康復(fù)——臨終關(guān)懷（安寧照護(hù)、善終服務(wù)、寧養(yǎng)服務(wù) ）,全科醫(yī)生之浙江實(shí)踐——社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：全科醫(yī)生之雛形——社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)-六位一體縱向協(xié)作：醫(yī)院牽手社區(qū)（大手拉小手）醫(yī)防整合：落腳點(diǎn)在社區(qū)（牽手、立足、進(jìn)駐、深入、依靠）管理載體：基于電子健康檔案的全人全程健康管理信息系統(tǒng),新醫(yī)改與 IDSIntegrated Delivery System,2001年WHO提出—治

6、療、康復(fù)、健康促進(jìn)，無縫隙、全人群、全方位、全生命周期的健康和疾病的相關(guān)服務(wù)啟示——建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存量改革需要整合現(xiàn)有醫(yī)療資源：功能整合、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)醫(yī)保的挑戰(zhàn)：我們現(xiàn)有的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何圍繞“健康管理”而非“疾病治療”之目的，才能與醫(yī)保機(jī)構(gòu)達(dá)成“以保護(hù)健康為基礎(chǔ)”的服務(wù)購買合同前提——轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，更新理念：以人為本！,三、人文精神——醫(yī)院文化的核心,,醫(yī)療服務(wù)的特殊性,服務(wù)對(duì)象非病即傷，一般都承受著很大的壓

7、力住院患者不但走進(jìn)了醫(yī)院，還要在此生活。很少有服務(wù)行業(yè)擁有讓顧客留宿的業(yè)務(wù)，醫(yī)院是個(gè)例外醫(yī)療護(hù)理是一項(xiàng)“需要的”而非“想要的”服務(wù)醫(yī)療服務(wù)從本質(zhì)上來說具有“隱私性”，但醫(yī)護(hù)服務(wù)要求患者袒露心事，有時(shí)要求展示身體醫(yī)療服務(wù)要求更加全面、個(gè)性化的服務(wù)。我們不僅要考慮病情，還要考慮到年齡、精神狀況、性格、喜好、教育背景、家庭情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等患者還要承受病情以外的風(fēng)險(xiǎn)——誤診、誤治、錯(cuò)誤用藥、院內(nèi)感染等造成的傷害,理解患者的內(nèi)心,非

8、病即傷，痛苦、傍徨、恐懼一旦住院就失去大部分自由需要卻討厭醫(yī)療服務(wù)即使是第一次見面通常也要放棄自己的隱私和羞恥之心,患者需求至上，倡導(dǎo)合作醫(yī)學(xué),“也需這樣是對(duì)的，但對(duì)患者是不是最好呢？”“不管是哪位員工，只要他是在為患者服務(wù)，我們就應(yīng)該全力支持”“加一制度”——“即使病房內(nèi)只有我一個(gè)人，我仍能夠感覺到團(tuán)隊(duì)的力量”

9、 ——梅奧診所CEO 丹尼斯.柯蒂斯,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——醫(yī)患交流是醫(yī)德的外化表現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)——醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具有重要影響醫(yī)學(xué)美學(xué)———語言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的 內(nèi)在美醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)——醫(yī)患交流是醫(yī)者角色適應(yīng)的重要社會(huì)問題哲學(xué)——思維方式,18,醫(yī)務(wù)人員要有人文關(guān)懷精神與能力,溝通，溝通，再溝通！,所有的傷害都緣自誤會(huì)！所有的誤會(huì)都緣于缺乏溝通！,To Cure Someti

10、meTo Relieve OftenTo Comfort Always,浙江省衛(wèi)生廳,22,院長要有人文管理理念與手段,領(lǐng)導(dǎo)不再只是依靠權(quán)力，更重要的是影響力、個(gè)人的人格魅力！,員工：病人第一院長：員工第一,方向盤、粘合劑、潤滑油、加速器,管人先管心,如果員工快樂、滿足、 愿意奉獻(xiàn)、 精力充沛，他們就會(huì)真心關(guān)懷顧客，如果顧客快樂，他們就會(huì)再搭乘我們的飛機(jī)，而股東也會(huì)因此非常高興。 ——西南航空?qǐng)?zhí)行長

11、 Herb Kelleher,把關(guān)心人、尊重人、培養(yǎng)人、發(fā)展人作為管理的最終目的。如果你希望員工以關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待同事和病人，那么你應(yīng)該首先如此對(duì)待他們。管理者能否廣泛調(diào)動(dòng)全體員工的智慧，是一個(gè)單位事業(yè)成敗的關(guān)鍵！,思想決定行動(dòng),精神理念能力手段,內(nèi)化為價(jià)值觀外化為行動(dòng)轉(zhuǎn)化為文化,,管理,我們要培養(yǎng)醫(yī)師而不僅僅是“醫(yī)學(xué)工程師”,科學(xué)追求真——給人以理性-科學(xué)使人理智藝術(shù)追求美——給人以感性-讓人富有激情人文追求善——給人以悟