臨床醫(yī)學(xué)概要緒論

1、胡為群,臨床醫(yī)學(xué)概要,黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院,內(nèi)科教研室胡為群,第一章 臨床醫(yī)學(xué)概要 緒論 醫(yī)學(xué)—是研究人類健康與疾病的科學(xué)。包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后,提高臨床治療水平,促進(jìn)人體健康的學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)包括了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、眼科學(xué)、皮膚性病學(xué)等臨床學(xué)科。,第二節(jié)臨床醫(yī)學(xué)概要的范疇,臨床醫(yī)學(xué)概要: 是對臨床醫(yī)學(xué)各科常見病

2、、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法進(jìn)行概要性描述的專業(yè)基礎(chǔ)課。是非臨床專業(yè)的必修課之一。包括：包括臨床各科疾病的診斷、治療。 診斷：臨床診斷 治療：藥物治療 輔助診斷 手術(shù)治療 其他診斷 其他治療,臨床醫(yī)學(xué)范疇：,按治療手段建立的學(xué)科：內(nèi)、外、理療按治療的對象建立的學(xué)科：婦產(chǎn)、兒、老年按人體的系統(tǒng)或解

3、剖部位建立的學(xué)科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉按病種建立的學(xué)科：傳染、腫瘤、精神研究疾病診斷的學(xué)科：病理、檢驗(yàn)、放射,臨床醫(yī)學(xué)范疇,診斷學(xué) 物理診斷學(xué)放射診斷學(xué) 超聲診斷學(xué) 放射核醫(yī)學(xué)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)鏡診斷學(xué)病理診斷學(xué),治療學(xué)藥物治療學(xué) 藥物監(jiān)測學(xué)手術(shù)治療學(xué) 重癥監(jiān)護(hù)學(xué)物理治療學(xué) 護(hù)理學(xué)生物治療學(xué),營養(yǎng)治療學(xué)放射

4、治療學(xué) 心理治療學(xué)麻醉學(xué) 介入治療學(xué)器官移植學(xué) 血液凈化學(xué),內(nèi)科學(xué)范圍,以藥物為主要治療方法的疾病為對象：心血管病 △神經(jīng)病血液病 △精神病腎病 △職業(yè)病傳染病呼吸系病內(nèi)分泌與代謝病消化系病,外科學(xué)范圍,以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象： 普外 骨外泌尿外

5、 神經(jīng)外 胸心外 整形燒傷,△麻醉△傷科外科△小兒外科,其他學(xué)科,兒科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)眼科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)皮膚病與性病學(xué)腫瘤學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué),新的學(xué)科,圍生醫(yī)學(xué)新生兒學(xué)老年病學(xué)臨床免疫學(xué)臨床流行病學(xué),腫瘤學(xué)遺傳學(xué)急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)全科醫(yī)學(xué),全科醫(yī)學(xué)（gen

6、eral practice）,,近年來發(fā)展形成的全新學(xué)科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。 任務(wù)是： 社區(qū)家庭醫(yī)療保健 常見病和多發(fā)病為主 社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病 診治重點(diǎn)：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用,臨床免疫學(xué),腫瘤免疫移植免疫免疫治療免疫預(yù)防掌握臨床疾病的免疫病理機(jī)制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進(jìn)展

7、。,老年病學(xué),老年期疾病的特點(diǎn)和診斷老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病老年用藥特點(diǎn)和抗菌素選擇老年心理障礙臨終關(guān)懷,急診醫(yī)學(xué),急診醫(yī)學(xué)基本理論及當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展動向呼吸急救心搏驟停與復(fù)蘇休克多臟器功能障礙綜合征急性中毒多發(fā)性創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測,心理學(xué),掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，基本理論；學(xué)習(xí)使用心理測驗(yàn)，了解疾病發(fā)生中的心理社會因素；掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；掌握與心理

8、社會因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾??；知道在藥物治療的同時應(yīng)輔以心理治療；掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學(xué)心理學(xué)問題，學(xué)會更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；掌握心理健康知識，為病人提供預(yù)防疾病的知識 。,臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,服務(wù)對象: 疾病和病人對于疾病: 概述和定義 臨床流行病學(xué) 病因和發(fā)病機(jī)制 病理解剖和病理生理 臨床癥狀和體征

9、 影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防,第二節(jié)、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,一、“西醫(yī)”醫(yī)學(xué)起源：主要是從古希臘醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，目前的西方醫(yī)學(xué)簡稱西醫(yī)，二、古代醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程：古希臘—古羅馬---中世紀(jì)---文藝復(fù)興---18世紀(jì),起源,埃及 巴比倫印度 中國,,古希臘醫(yī)學(xué),,,西醫(yī),羅馬,歐洲,歷史沿革（古希臘）,體液論（疾病是由于體液平衡失調(diào)）

10、 神妖將認(rèn)識建立在觀察客觀事實(shí)的基礎(chǔ)之上,,歷史沿革古希臘,希波克拉底宣言---當(dāng)時每個醫(yī)生都要遵守的醫(yī)德信條。,歷史沿革古羅馬,馬塞爾薩斯—編寫百科全書（含一部醫(yī)學(xué)）蓋倫—編寫醫(yī)學(xué)著作,歷史沿革中世紀(jì),蓋倫的書籍被奉為“圣經(jīng)”注意：醫(yī)學(xué)發(fā)展處于停滯期。,歷史沿革文藝復(fù)興,帕拉塞爾薩比利時解剖學(xué)家維薩里通過尸體解剖發(fā)表《人體結(jié)構(gòu)》哈維—英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)是由心臟推動的。使生理學(xué)成為獨(dú)立學(xué)

11、科。16—17世紀(jì),歷史沿革18世紀(jì),臨床醫(yī)學(xué)基本方法的形成時期注意：荷蘭醫(yī)生博哈弗強(qiáng)調(diào)醫(yī)生守在病床邊的重要性。意大利解剖學(xué)家莫爾加尼---編著了《疾病的原理和病因》奠定了病理解剖學(xué)的基礎(chǔ),歷史沿革18世紀(jì),奧恩布魯格--奧地利醫(yī)生。代表作為《叩擊人體胸廓診斷胸腔內(nèi)疾患的新方法》。 科爾維薩-- 1816年拉埃內(nèi)克 聽診器血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查,診斷學(xué),,18世紀(jì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)：,1病理解剖學(xué)的建立2叩

12、診的發(fā)明。3③臨床教學(xué)的開始。4 預(yù)防醫(yī)學(xué)的成就。E.詹納(1749～1823）發(fā)明牛痘接種法，,叩診的發(fā)明。18世紀(jì)后半期，奧地利醫(yī)生J.L.奧恩布魯格（1722～1809）發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗(yàn)觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀(jì)的事。,歷史沿革19世紀(jì),科學(xué)的思想

13、和探索精神促成了近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。細(xì)胞病理學(xué)細(xì)菌學(xué)藥理學(xué)：以臨床醫(yī)學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，以動物實(shí)驗(yàn)為手段，產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)藥理學(xué),歷史沿革19世紀(jì),解剖學(xué) 麻醉法（全麻、局麻）防腐法 無菌法（石灰水，石碳 酸）貝格曼術(shù)中處理,外科學(xué),,歷史沿革20世紀(jì),青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素第一次藥學(xué)革命（50年代）影像檢查、微創(chuàng)、移植生物-心理-社會,三、臨床醫(yī)學(xué)

14、的形成和發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)的形成解剖學(xué)和生理學(xué)：真正的自然科學(xué)病理學(xué)和微生物學(xué)：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細(xì)胞和微觀世界診斷學(xué)和治療學(xué)：推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)的起源與醫(yī)學(xué)模式 一部醫(yī)學(xué)史是人類對自身健康與疾病及其關(guān)系的認(rèn)識史。醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程也是一部伴隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，由經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)，由低級到高級逐漸發(fā)展的歷史。醫(yī)學(xué)模式是在不同的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展時期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階

15、段，認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)與健康問題的思維和行為方式。 1.神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritual medical model）： 2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（nature philosophical medical model）： 3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model）： 4.生物醫(yī)學(xué)模式（Biomedical Model）： 5.生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocial medical mode

16、l）：醫(yī)學(xué)模式的建立與演變與社會、經(jīng)濟(jì)、文化、科技等諸多學(xué)科的發(fā)展密切相關(guān)。歷史上無論哪一次醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，都促使醫(yī)學(xué)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)產(chǎn)生了更大的進(jìn)少和發(fā)展。,,1.神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritual medical model） 神靈醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生于人類社會早期。人們尚未建立起科學(xué)的思維方法，而與當(dāng)時生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識的積累還不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。人們認(rèn)為在世界上存在著超自然的神靈在

17、支配著人的疾病與健康。在健康時被認(rèn)為是神靈的恩賜，而患病則是神靈的懲罰，或者是魔鬼進(jìn)人人體的結(jié)果。對于疾病只能祈求神靈或依靠巫術(shù)來怯除；疾病的治療多以祈禱、占卜等迷信手段解除病痛。這種醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象稱之為神靈醫(yī)學(xué)模式。,阿波羅被認(rèn)為是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)造者。阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞則是希臘最受崇敬的醫(yī)神，在希臘的許多地方都有他的神廟和神像，其神像魁偉高大，手執(zhí)一長杖，杖上纏繞一蛇，后來蛇徽成為西方醫(yī)學(xué)的標(biāo)志流傳至今。阿斯克雷庇亞還

18、有兩子兩女，均精通醫(yī)術(shù)，兒子波達(dá)利爾為內(nèi)科軍醫(yī)。馬卡奧為外科軍醫(yī)。女兒巴那塞亞是藥物治療的庇護(hù)神，巴那塞亞一詞成為后世“萬應(yīng)藥”的詞源。另一女兒海吉亞是衛(wèi)生之神，后世“衛(wèi)生學(xué)”（Hygine)一詞即由此而來。,2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（nature philosophical medical model）約公元前5世紀(jì)~17世紀(jì)前，由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，人們逐步擺脫了原始宗教信仰的束縛，對宇宙和世界有了比較客觀的認(rèn)

19、識和粗淺的理論概括，產(chǎn)生了樸素唯物的、自然辯證的自然醫(yī)學(xué)觀。同時，對人體生理、病理知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，使人們對健康和疾病的認(rèn)識也開始發(fā)生變化，由宗教神學(xué)為主導(dǎo)的巫醫(yī)巫術(shù)逐漸發(fā)展為以古代自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的古典醫(yī)學(xué)理論體系。,希波克拉底（公元前460~前377 ）：“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)學(xué)家。他認(rèn)為有機(jī)體的生命取決于4種液體：血、黏液、黃膽汁和黑膽汁，4種液體平衡，則健康；失調(diào)，則生病。而4種液體不調(diào)合引起疾病的因素歸結(jié)為3類

20、：即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是經(jīng)常對人體起作用的因素。中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說：世界是由金、木、水、火、土五種基本物質(zhì)組成的，由此產(chǎn)生了外因（“六淫”，即風(fēng)、寒、暑、濕、熾、火）和內(nèi)因（“七情”：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等病因?qū)W說。,3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model） 17世紀(jì)~18世紀(jì)，這種醫(yī)學(xué)模式，用機(jī)械論解釋健康與疾病現(xiàn)象，認(rèn)為人體是自己發(fā)動自己的機(jī)器，并不是什么特別高貴神秘

21、的東西，人和動物的不同在于“多了幾個彈簧和齒輪”，疾病是機(jī)器某部分故障、失靈，醫(yī)生的任務(wù)就是修補(bǔ)機(jī)器。 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式對于醫(yī)學(xué)科學(xué)擺脫宗教、經(jīng)驗(yàn)哲學(xué)以及唯心主義的影響無疑起到了積極的作用，但完全用力學(xué)尺度來衡量有機(jī)的過程，把復(fù)雜的生命現(xiàn)象簡單地用機(jī)械原理來解釋，甚至宣稱“大腦似乎在有機(jī)地分泌思想，就像肝臟分泌膽汁一樣”。,4.生物醫(yī)學(xué)模式（Biomedical Model）18世紀(jì)后，由于生物學(xué)理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠定了近代

22、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。由于對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能以及對各種生命現(xiàn)象進(jìn)行研究，使人類對生命現(xiàn)象及機(jī)體變化的認(rèn)識逐步深化，越來越多的揭示了各種疾病的病因、過程和機(jī)制。 生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡，平衡破壞即可生??；這種維護(hù)生態(tài)平衡的觀念生物醫(yī)學(xué)模式這種模式對揭示急慢性傳染病的流行規(guī)律。通過采取殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗生藥物等措施．有效控的制傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，取得了以控制急、侵傳染病和寄生蟲病為

23、主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。,5.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式--產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代人類進(jìn)入20世紀(jì)以來，尤其是自50年代始，影響人類健康和生命的主要疾病已由傳染病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅静?，隨著慢性病及非傳染病的大量增加，人類對疾病病因的認(rèn)識有了進(jìn)一步的發(fā)展；逐步認(rèn)識到許多慢性病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與自然環(huán)境、社會環(huán)境、行為和生活方式有密切關(guān)系。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式既把人看作“自然人”，又把人看作“社會人”；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種

24、生物學(xué)狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的變化。新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式所難以解決的問題，以滿足人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。,早在20世紀(jì)40年代，第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)列寧格勒在被德國法西斯軍隊(duì)圍因的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。英國倫敦每遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。這些都是由戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病，進(jìn)一步揭示了社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)

25、展上的重要作用。四五十年代，心理學(xué)特別是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)有了很大發(fā)展，如著名的白洛第（Brady）對猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)。此后，醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會心理學(xué)均有很大進(jìn)展。同時，社會醫(yī)學(xué)也獲得巨大進(jìn)步，其建立成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一次革命。研究結(jié)果揭示，社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng)；并可使人產(chǎn)生不同的心理、影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)；還可通過婚姻等影響遺傳因素。社會醫(yī)學(xué)的基本思想逐步滲到疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個環(huán)節(jié)

26、。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 1．在檢查和診斷技術(shù)方面： 電子顯微鏡和掃描電鏡問世、酶學(xué)檢查、DNA和RNA測定、放射受體檢測、發(fā)光免疫測定、分子遺傳學(xué)分析技術(shù)及基因診斷技術(shù)。臨床生化自動分析儀已向自動化、高效和超微量發(fā)展；血壓、心肺、腦的電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，提高搶救危重病患者質(zhì)量；影像學(xué)包括CT、MRI、數(shù)字減影、超聲等醫(yī)學(xué)影像的計(jì)算機(jī)處理技術(shù)的改進(jìn)，使診斷達(dá)到高度精確、迅速。光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡和導(dǎo)管、無創(chuàng)、低創(chuàng)

27、性直視檢查技術(shù)，可深入到人體的多數(shù)器官，獲得準(zhǔn)確的形態(tài)、功能、病理診斷。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 2．在治療方面：臨床上新的藥物如第四代頭抱菌素、抗高血壓藥、治療胃病、肝病的藥物層出不窮。溶栓、抗栓治療，介入性治療，如經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA），植入藥物深層支架、雙心室起博治療慢性充血性心力衰竭、射頻消融術(shù)治療心房纖維顫動。血液凈化技術(shù)、腎臟移植挽救了晚期腎衰竭患者的生命。微創(chuàng)外科的進(jìn)展令人矚日，腔鏡技術(shù)的

28、日趨成熟，明顯減少了手術(shù)患者的創(chuàng)傷。對于惡性腫瘤手術(shù)切除而言，人體各處已無禁區(qū)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 3．在病因和發(fā)病機(jī)制方面 近20年來，出于免疫學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及物質(zhì)代謝研究等方面的迅速發(fā)展，隨著基因密碼被破譯，6000多種單基因遺傳疾病，以及上百種嚴(yán)重危害人類健康的多基因病，例如，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等的致病基因或疾病易感基因被揭示，并建立了對各種基因病新的診斷和治療方法，使疾病的防治達(dá)到了質(zhì)的飛

29、躍。人類基因組計(jì)劃(humangenomeproject,HGP)是由美國科學(xué)家于1985年率先提出，于1990年正式啟動的。旨在闡明人類基因組30億個堿基對的序列，發(fā)現(xiàn)所有人類基因并搞清其在染色體上的位置，破譯人類全部遺傳信息，使人類第一次在分子水平上全面地認(rèn)識自我。,第三節(jié) 學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概藥的目的、要求和方法一、學(xué)習(xí)目的：能夠運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識，基本操作技能培養(yǎng)正確的臨床思維方法，樹立良好的服務(wù)理念。二、學(xué)習(xí)要求:

30、掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)治療方法。三、學(xué)習(xí)方法:掌握知識點(diǎn)、領(lǐng)會貫通，理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概要的目的、要求和方法：掌握本學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能，了解臨床常見疾病的診斷和防治要點(diǎn)。在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概論的過程中，一方面要經(jīng)常復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)不同學(xué)科問知識點(diǎn)的銜接，另一方面應(yīng)尋找與所學(xué)專業(yè)的結(jié)合點(diǎn)，達(dá)到融會貫地，并在了解臨床診治知識的過程中不斷發(fā)現(xiàn)臨床的需求，開拓新的思維。注意理論聯(lián)系實(shí)際，由

31、淺入深，循序漸進(jìn)，持之以恒，注意培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維入法和分析解決問題的能力，切忌死記硬背，在理解解的基礎(chǔ)上記憶。培養(yǎng)自學(xué)能力，樹立“終身學(xué)習(xí)”的觀念，提高和豐富自己的業(yè)務(wù)水平。,第一篇 診斷學(xué)概要診斷（diagnosis）：通過對患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查所獲得的資料，進(jìn)行整理、分析、綜合、推理、判斷的思維過程。診斷學(xué)（diagnostics）：運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。

32、診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括：病史采集；癥狀學(xué) 體格檢查； 實(shí)驗(yàn)診斷； 輔助檢查。,癥狀診斷：通過癥狀進(jìn)行診斷的過程為癥狀診斷。 檢體診斷： 是檢查者用自己的感官感覺或輔助工具對患者進(jìn)行體格檢查，找出機(jī)體的正?；虍惓Ｕ飨螅⑺@得的資料結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來判斷疾病部位和性質(zhì)的--種臨床診斷方法。

33、實(shí)驗(yàn)診斷： 是通過物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測等方法對患者血液、排泄物、分泌物、體液或組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查，從而取得疾病的病源，病理改變或器官、組織、功能狀態(tài)等客觀資料，用以協(xié)助臨床診斷。,,病例：,患者男，30歲。3天前受涼過勞后突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，以下午或晚間為重。伴有咳嗽、胸痛、咯粘痰，并且逐漸加重，患者因伴氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗急診來院就診。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏120次/min，呼吸2

34、8次/min，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇紫紺明顯，右肺下野叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聽到支氣管呼吸音，心音純，心律規(guī)整，心率120次/min。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端紫紺。余陰性。,輔助檢查： 血常規(guī)WBC15.0×109/L，N92%，L8%。 X線胸片顯示右肺下野可見大片狀致密陰影。分析思考： 患者患何?。ㄔ\斷）？ 還應(yīng)做何種檢查才能確診？ 患者如何治療？ 患者可能有何并發(fā)癥？,寒