中職臨床醫(yī)學(xué)概要第章腫瘤

1、第24章腫瘤,臨床醫(yī)學(xué)概要,學(xué)習(xí)目標(biāo),說(shuō)出腫瘤的概念、分類(lèi)、病因、病理詳述良、惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 敘述良、惡性腫瘤的診斷方法和治療原則說(shuō)出幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的病因、病理及預(yù)防簡(jiǎn)述幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則,惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病是人類(lèi)健康的“三大殺手”，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。,第一節(jié)概述,腫瘤是機(jī)體組織細(xì)胞在外來(lái)和內(nèi)在有害因素長(zhǎng)期作用下異常增生和分化所形成的新生物。,分類(lèi),良性

2、腫瘤 一般稱(chēng)為“瘤”惡性腫瘤包括起源于上皮組織的癌與來(lái)自間葉組織的肉瘤臨界腫瘤形態(tài)屬良性，但生長(zhǎng)活躍似惡性，介于良性與惡性腫瘤之間,病因及發(fā)病機(jī)制,外因化學(xué)因素 物理因素 生物因素 慢性刺激 內(nèi)因 遺傳性因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 其他： 營(yíng)養(yǎng)，微量元素，精神因素,良、惡性腫瘤的區(qū)別,臨床表現(xiàn) -局部表現(xiàn),腫塊 表淺的腫瘤，常為第一癥狀疼痛 良性瘤壓迫神經(jīng)干，惡性瘤晚期出血 癌性潰

3、瘍或瘤體破潰可引起出血潰瘍 惡性瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足引起梗阻 可引起空腔器官阻塞其他 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，肢體水腫、靜脈曲張等,臨床表現(xiàn) -全身表現(xiàn),良性及早期惡性腫瘤，多無(wú)明顯的全身癥狀?lèi)盒阅[瘤晚期可有乏力、納差、消瘦、貧血、低熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查一般化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能免疫學(xué)檢查：AFP,CEA 血清學(xué)檢查：堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶影像學(xué)檢查 X線透視、攝片，造影，CT

4、，MRI，超聲波，放射性核素顯像內(nèi)鏡檢查 病理檢查 腫瘤唯一能定性的檢查方法,臨床分期TNM分期法,預(yù)防,一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防) 二級(jí)預(yù)防(診治預(yù)防)三級(jí)預(yù)防(康復(fù)預(yù)防),治療,良性腫瘤發(fā)生在重要部位或有可能惡變時(shí)，原則上應(yīng)盡早完整切除，標(biāo)本常規(guī)送病理檢查臨界腫瘤必須徹底切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療，包括手術(shù)、放射、化學(xué)、生物、中草藥及心理治療等,鏈接惡性腫瘤的治療,手術(shù)療法根治手術(shù)

5、姑息手術(shù),放射療法 粒子類(lèi) 光子類(lèi),化學(xué)療法生物治療 中醫(yī)中藥治療,第二節(jié)常見(jiàn)惡性腫瘤,肺癌食管癌結(jié)腸癌直腸癌乳腺癌,肺癌,病因 病理臨床表現(xiàn)鑒別診斷相關(guān)檢查治療,肺癌,肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，亦稱(chēng)支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上。目前國(guó)內(nèi)外發(fā)病率已居男性腫瘤的首位。,病理-分類(lèi),鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌) 最常見(jiàn)，約占50%，多見(jiàn)于50歲以上男性小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌) 發(fā)病年齡較輕，

6、多見(jiàn)于男性腺癌 發(fā)病年齡較小，多見(jiàn)于女性大細(xì)胞癌 少見(jiàn),病理-分類(lèi),中央型肺癌 癌腫位于大支氣管，靠近肺門(mén)。占多數(shù)。男性常見(jiàn)。周?chē)头伟?癌腫位于段支氣管以下，以年齡偏輕的女性較多,病理-轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移 晚期肺癌出現(xiàn),臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類(lèi)型,早期周?chē)头伟?，常無(wú)癥狀中心型肺癌多有刺激性干咳繼發(fā)肺感染時(shí)可咯膿痰癌表面潰爛或侵犯粘膜血管

7、，常痰中帶血或少量咯血若較大支氣管被阻，則引起肺不張，有胸悶、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀,早期,臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)取決于部位、大小、侵犯情況和病理類(lèi)型,癌腫侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸水壓迫氣管和食管可引起呼吸困難和吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞侵犯縱隔壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈壓迫綜合征壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可引起霍納綜合征轉(zhuǎn)移到腦、骨骼、肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)引起相應(yīng)癥狀,晚期主要為浸潤(rùn)、壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀,鑒 別 診 斷,肺結(jié)核 肺

8、部炎癥 肺部其他腫瘤 縱隔淋巴肉瘤,相關(guān)檢查,X線檢查 重要手段，大多數(shù)可經(jīng)X線攝片，CT，MRI檢查獲得臨床診斷痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖維支氣管鏡檢查 對(duì)中心型肺癌診斷率較高轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 胸水檢查 剖胸檢查,治療,手術(shù)治療 肺癌最重要和最有效的治療手段放射治療化學(xué)藥物治療中醫(yī)中藥治療 免疫治療,食管癌,病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒別診斷預(yù)防治療,食管癌,食管癌為我國(guó)較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫

9、瘤，死亡率居第二位，僅次于胃癌。此病北方較南方常見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上的男性患者。,病因及發(fā)病機(jī)制,病因尚不明確，以下因素可能與發(fā)病有關(guān)高亞硝酸鹽食物被霉菌污染的食物飲水、土壤中鉬等微量元素含量過(guò)低進(jìn)食過(guò)快，食物過(guò)熱食管慢性炎癥,病因及發(fā)病機(jī)制,按病理形態(tài)，食管癌可分為四型髓質(zhì)型縮窄(硬化)型蕈傘型潰瘍型,臨床表現(xiàn),早期癥狀不特殊，可有咽部干燥感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感、胸骨后刺痛感、上腹燒灼感等中晚期出現(xiàn)典型的進(jìn)行

10、性吞咽困難。若持續(xù)胸、背痛，夜間尤甚，多說(shuō)明食管外組織已受侵犯。當(dāng)喉返神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)聲音嘶啞;主動(dòng)脈潰爛，可引起致死性嘔血;累及支氣管，形成食管支氣管瘺，則發(fā)生進(jìn)食嗆咳與肺部感染 晚期患者多有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、肝腫大、血性胸水或腹水、惡病質(zhì)等。,相關(guān)檢查,鋇餐X線檢查 對(duì)有早期癥狀的可疑病人應(yīng)食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影檢查細(xì)胞學(xué)檢查 用我國(guó)創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊細(xì)胞采集器，早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%纖維食管鏡檢查

11、 其他檢查 CT，EUS,鑒別診斷,食管炎食管憩室食管靜脈曲張賁門(mén)失弛緩癥 食管良性狹窄 食管良性腫瘤,治療,手術(shù)治療 首選，適用于早、中期食管癌放射治療與手術(shù)配合，單獨(dú)放療多用于頸胸上段食管癌化學(xué)療法 多與手術(shù)結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合,結(jié)腸癌,病理與分型臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤。以41歲~51歲的男性患者居多。發(fā)病與家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)。,病理

12、與分型,腫塊型(軟癌) 浸潤(rùn)型 潰瘍型,臨床表現(xiàn),最早出現(xiàn)的是大便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便頻多、腹瀉、便秘、便中帶血、黏液及膿;常伴有定位模糊的腹部隱痛不適。待病情進(jìn)展到一定階段，才有頗具特征性的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn) -右側(cè)結(jié)腸癌,多屬腫塊型癌易繼發(fā)出血、感染一般不引起腸梗阻以癌性中毒、貧血癥狀較突出可有右下腹隱痛不適、乏力、體重減輕、便中帶血(約占80%)、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性等僅10%左右的患者能發(fā)現(xiàn)腹塊,臨床表現(xiàn)

13、-左側(cè)結(jié)腸癌,主要為浸潤(rùn)型或潰瘍型癌常表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻貧血、消瘦、惡病質(zhì)等較少腫塊多不易觸及，約25%病例大便外附有血性黏液和鮮血少數(shù)甚至以急性腸梗阻就診,相關(guān)檢查,便隱血試驗(yàn) X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查 纖維結(jié)腸鏡檢查 血清癌胚抗原(CEA)檢查 CT、MRI及B超檢查,治療,結(jié)腸癌根治性手術(shù) 右半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸癌根治術(shù) 其他術(shù)式 姑息性切除術(shù)，結(jié)腸

14、造口術(shù)，單純腸吻合旁路術(shù)化學(xué)藥物治療,①,②,③,④,直腸癌,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道癌的第二位。病因與結(jié)腸癌相似。,直腸癌,病理分型潰瘍型腫塊型浸潤(rùn)型,臨床表現(xiàn),排便習(xí)慣改變 排便次數(shù)增多排便性質(zhì)改變大便帶血，粘液或膿血便排便性狀改變因腸腔狹窄大便變細(xì)變扁轉(zhuǎn)移癥狀侵犯前列腺、膀胱引起尿頻、尿痛、血尿；侵犯骶前神經(jīng)叢引起骶尾部疼痛；晚期可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝大，腹水,相關(guān)

15、檢查,大便隱血檢查 普查，初選的最簡(jiǎn)單方法直腸指診 最重要的方法內(nèi)鏡檢查 用于指檢不能確定的病變，還可活檢病理影像學(xué)檢查大腸氣鋇灌腸造影，腔內(nèi)B超，CT,治療,力爭(zhēng)早期手術(shù)根治酌情輔以化療、放療、生物治療等晚期病例為了解除腸梗阻，可行姑息性乙狀結(jié)腸造口,乳腺癌,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于40歲~60歲婦女。發(fā)病率僅次于子宮頸癌,病因,雌激素某些家族多發(fā)性脂肪攝取放射線,病理,非浸潤(rùn)性癌 導(dǎo)管內(nèi)癌、小

16、葉原位癌及乳頭濕疹樣乳癌早期浸潤(rùn)性癌 早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌，早期浸潤(rùn)小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌 乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌浸潤(rùn)性非特殊癌 浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌其他罕見(jiàn)癌,轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 乳房腫塊 乳房外形改變 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 全身表現(xiàn),幾種常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別,預(yù)防,開(kāi)展乳癌防治宣傳，普及乳癌防治知識(shí)，定期普查，并指導(dǎo)成年婦女進(jìn)行自我乳房檢查，以期盡早發(fā)

17、現(xiàn)乳癌及時(shí)治療乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能惡變的疾病提倡母乳喂養(yǎng)中年以上、尤其是絕經(jīng)后婦女，減少脂肪攝人。,治療,手術(shù)治療輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等措施的綜合治療,名詞解釋,腫瘤進(jìn)行性吞咽困難中央型肺癌,目標(biāo)檢測(cè),填空題,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有---、---、---和---。癌是---組織發(fā)生的腫瘤，肉瘤是---組織發(fā)生的腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度---，病程---，生長(zhǎng)方式為-

18、--。形態(tài)---、質(zhì)---、表面---、界線--- ，包膜--- 。常有--- 。對(duì)全身危害大，晚期常出現(xiàn)---而導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤治療方法有---、 ---、 ---和---。腫瘤三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防指--- ，二級(jí)預(yù)防指--- ，三級(jí)預(yù)防指---。乳癌最主要的臨床表現(xiàn)是--- ，最可靠的診斷方法是---。食管癌最典型的癥狀是--- ，一旦出現(xiàn)提示進(jìn)入---。,單項(xiàng)選擇題,1. 良性腫瘤具有以下特多，但應(yīng)除外---a.生

19、長(zhǎng)迅速b. 活動(dòng)度大c. 細(xì)胞分化程度高d. 表面光滑,邊界清楚2. 目前惡性腫瘤最有效的治療方法是---a. 綜合療法b. 中醫(yī)藥療法c. 早期根治性切除d. 放射療法和化學(xué)療法3. 有關(guān)腫瘤的生長(zhǎng)方式,錯(cuò)誤的是---a. 兩者都不能外生性生長(zhǎng)b. 良性瘤主要呈膨脹性生長(zhǎng)c. 惡性瘤主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)d. 臨界瘤常同時(shí)有膨脹浸潤(rùn)性生長(zhǎng),單項(xiàng)選擇題,4. 關(guān)于良性腫瘤的特征是---a. 包膜完整

20、b. 晚期可轉(zhuǎn)移c. 呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)d. 細(xì)胞分化程度低外科腫瘤的后期表現(xiàn)最重要的是---a. 疼痛b. 出血c. 腫塊d.潰爛能直視空腔臟器內(nèi)腫瘤,并可取材活檢的檢查方法是---a. CTb. B超c. X線片d. 內(nèi)鏡檢查,單項(xiàng)選擇題,7. 惡性腫瘤術(shù)前了解肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移,最常用的影像學(xué)檢查是---a. CTb. B超c. 胸部X線透視d. 選擇性血管造影8. 乳癌常見(jiàn)的首發(fā)癥

21、狀是--- a. 乳頭凹陷b. 乳房在經(jīng)前脹痛c. 無(wú)痛性單發(fā)腫塊d.乳頭溢出血性液體9. 肺癌的臨床表現(xiàn)不應(yīng)有哪一種表現(xiàn)---a. 血性胸水b. 胸悶胸痛c. 肺感染肺不張d. 進(jìn)行性吞咽困難,單項(xiàng)選擇題,10. 食管癌的早期癥狀是---a. 胸背部疼痛b. 進(jìn)行性吞咽困難c. 鎖骨上淋巴結(jié)腫大d. 進(jìn)食時(shí)停滯感及異物感11. 結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是--- a. 貧血b. 便血c.