臨床路徑管理培訓(xùn)

1、,,臨床路徑管理知識(shí)培訓(xùn),,,第一章,第二章,第三章,第四章,關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程,變異原因分析及處理,目 錄,第五章,路徑實(shí)施效果評(píng)估及持續(xù)改進(jìn),第一章,1.1臨床路徑的定義,關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念,臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)

2、用為主要的目的。它是針對(duì)特定疾病的診療全過程，重點(diǎn)關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時(shí)間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡(jiǎn)介、操作性更強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要手段。,第一章,,,,,指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用,1.1臨床路徑的定義

3、,,,,第一章,1.2 引入臨床路徑的意義,關(guān)于臨床路徑管理的基本慨念,1，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)： 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。 2，提高醫(yī)療質(zhì)量： 提高與原整體醫(yī)療管理質(zhì)量和工作效率，縮短平均住院日。3，保證醫(yī)療安全： 體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在醫(yī)療服務(wù)全過程中的指導(dǎo)作用，保障醫(yī)療安全。4，控制醫(yī)療成本： 優(yōu)化病種診療方案，節(jié)約醫(yī)療資源，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。5，減少資源浪費(fèi)： 為探索醫(yī)療服

4、務(wù)付費(fèi)制度改革奠定基礎(chǔ) 。,第二章,2.1臨床路徑管理組織,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則精神，為順利開展臨床路徑管理工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立臨床路徑相關(guān)管理組織。 一，臨床路徑管理委員會(huì)：管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員，管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)。

5、 二，臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組是管理委員會(huì)的日常管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負(fù)責(zé)。 三，臨床路徑實(shí)施小組：由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員。 四，科室設(shè)個(gè)案管理員：由科室指定一名醫(yī)生，具體負(fù)責(zé)日常工作。,第二章,2.1各管理組織職責(zé),臨

6、床路徑管理組織及職責(zé)、制度,臨床路徑管理委員會(huì)工作職責(zé)1，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的實(shí)施方案；2，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)；3，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度；4，審議指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提交的有關(guān)意見建議；5，協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題；6，審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、考核指標(biāo)。7，其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。,第二章,臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作

7、職責(zé)1，落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議；2，向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計(jì)劃草案，評(píng)價(jià)結(jié)果或報(bào)告；3，對(duì)各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；4，審定各實(shí)施小組上報(bào)的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學(xué)問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；5，組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；6，組織開展臨床路徑管理評(píng)價(jià)工作，并負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用；7，臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；8，其他需要指

8、導(dǎo)評(píng)價(jià)小組承擔(dān)的職責(zé)。,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,2.1各管理組織職責(zé),第二章,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,2.1各管理組織職責(zé),臨床路徑實(shí)施小組工作職責(zé)1，在指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；2，制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)；3，負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；4，組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)； 5，向指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；

9、 6，分析變異的原因及提出解決或修正的方法； 7，參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；8，其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。,第二章,2.2 各級(jí)人員工作職責(zé),臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,一，科室個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1，負(fù)責(zé)實(shí)施小組與醫(yī)院管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。2，牽頭臨床路徑文本的起草及修改建議。3，指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、管理變異，加強(qiáng)與患者的

10、溝通。4，根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室實(shí)施臨床路徑管理的變異、退出原因以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向科室實(shí)施小組報(bào)告。,第二章,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,2.2 各級(jí)人員工作職責(zé),二，主任及副主任：1，確定就診患者是否納入臨床路徑管理。2，指導(dǎo)所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實(shí)施臨床路徑管理。3，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利的實(shí)施。4，查房時(shí)檢查患者治療情況與臨床路徑表單要求是否相符，并對(duì)路徑的

11、完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。5，對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時(shí)及時(shí)進(jìn)行判斷，確定解決方案。6，每月對(duì)變異情況進(jìn)行匯總，以科室為單位形成變異分析報(bào)告提交醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。7，對(duì)實(shí)施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見。,第二章,案例,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,2.2 各級(jí)人員工作職責(zé),三，主治醫(yī)師職責(zé)：每次查病房時(shí)，進(jìn)行患者病情評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項(xiàng)目的執(zhí)行情況，分析并處理變異。負(fù)責(zé)指

12、導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施臨床路徑。四，住院醫(yī)師職責(zé)：為患者其提供臨床路徑管理告知和指導(dǎo)，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義及住院期間診療、護(hù)理計(jì)劃，對(duì)在診療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進(jìn)行說明。每日查房時(shí)進(jìn)行患者健康評(píng)估，判斷是否符合臨床路徑預(yù)期管理進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)不符合情況時(shí)，及時(shí)與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計(jì)劃實(shí)施治療。發(fā)生與臨床路徑不符的變異情況時(shí)，應(yīng)在下達(dá)醫(yī)囑后通知責(zé)任護(hù)士并說明原因，同時(shí)，及時(shí)向患者進(jìn)行解釋。,第二章,臨床路徑管理組

13、織及職責(zé)、制度,2.3 臨床路徑管理制度與原則,一，各科室臨床路徑開展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需要具備符合病種的專業(yè)技術(shù)人員，相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。 二，臨床路徑表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和醫(yī)院實(shí)際情況，選擇常見病、多發(fā)病以及治療方案相對(duì)明確、技術(shù)相對(duì)成熟

14、、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、疾病診療過程變異相對(duì)較少，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的病種，作為實(shí)施臨床路徑的病種。,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,2.3 臨床路徑管理制度與原則,三，結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，確定能完成臨床路徑診療流程標(biāo)準(zhǔn)，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間規(guī)范，均納入路徑管理。 四，尊重患者之情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施

15、方案通知相關(guān)護(hù)理組。談話記錄中體現(xiàn)。 五，診治過程出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并將變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可以通過科室內(nèi)討論或者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出修改意見，不退出臨床路徑，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)該上報(bào)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論,第二章,第二章,,六， 對(duì)于因各種原因需要退出臨床路徑管理的病人，

16、應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按照相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。 七，實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時(shí)間，離開的原因。臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫醫(yī)院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表，科內(nèi)留檔。,臨床路徑管理組織及職責(zé)、制度,2.3 臨床路徑管理制度與原則,第三章,臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程,3.1 臨床路徑管理的主要技術(shù)資料,1、衛(wèi)生部臨床路徑

17、資料及診療常規(guī)。2、醫(yī)院制定具體實(shí)施病種的臨床路徑及相匹配的路徑表單。3、實(shí)施臨床路徑管理患者的住院診療流程。4、臨床路徑管理患者知情同意書。5、臨床路徑管理工作要求，結(jié)合醫(yī)院條件擬采集的技術(shù)參數(shù)和評(píng)估指標(biāo)。 工作計(jì)劃、實(shí)施方案、檢查記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。6、臨床路徑管理工作的相關(guān)文件、制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、管理表單、總結(jié)報(bào)告、 整改措施、處罰規(guī)定等。,第三章,,臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程,3.2 臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出

18、條件,一，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1，依據(jù)現(xiàn)有診斷資料能夠?qū)M納入病例作出診斷。2，擬納入病例能夠以第一診斷進(jìn)行臨床路徑管理，該病例所存在的合并癥及第二 診斷以上疾病的處理不影響第一診斷臨床路徑管理的實(shí)施。3，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。二，退出條件：1，實(shí)施路徑中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療。2，實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式。3，診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑。4，其他嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況影響不能繼續(xù)完成路

19、徑。,第三章,臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程,3.3 臨床路徑的護(hù)理管理,臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后

20、才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。,第三章,臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流程,3.4 病例進(jìn)入臨床路徑的流程,1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的診查工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)該住院患者進(jìn)行臨床路徑 的準(zhǔn)入評(píng)估。2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療計(jì)

21、劃。根據(jù)臨床路徑表 單實(shí)施診療項(xiàng)目，向患者介紹其住院期間可能實(shí)施的診療服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果 和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。3、護(hù)理組應(yīng)該詳細(xì)介紹住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃以及患者需要給與配合的內(nèi)容。4、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及患者病情變化，對(duì)當(dāng)日發(fā) 生的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。5、臨床路徑表單中診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄內(nèi)簽名。,第三章,臨床路徑實(shí)施規(guī)范和流

22、程,3.4 病例進(jìn)入臨床路徑的流程,第四章,變異原因分析及處理,4.1 臨床路徑實(shí)施中變異概念,1，變異是指患者在接受診療服務(wù)過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑或在根據(jù)臨床路 徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。2，變異”是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生 的原因、針對(duì)變異改變治療方案。3，抓住了“變異”，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。,第四章,變異原因分析及處理,4.2 變異原因分析及處理,一，變異

23、原因分析：1、系統(tǒng)變異 ① 檢驗(yàn)受理時(shí)間受限 各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象 、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象 ② 手術(shù)時(shí)間原因 ③ 臨床診斷與病理診斷不相符 2、病人原因的變異：治療過程中對(duì)治療方案依從性差 ，即病人要求使用貴重藥物或病人要求 改變治療方案等。3、與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中、由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模 式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路

24、徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏 差，對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。,第四章,變異原因分析及處理,4.2 變異原因分析及處理,二，變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1，記錄及分析：分析變異原因并制定處理措施報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào) 告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。2，討論：對(duì)于普通的變異，組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見，也可以通

25、 過討論，查閱資料，探索解決變異的辦法。對(duì)于復(fù)雜特殊的變異應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn) 行討論。,第五章,路徑實(shí)施效果及持續(xù)改進(jìn),5.1 手術(shù)病人評(píng)估,預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)，非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度。,5.2 非手術(shù)病人評(píng)估,病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意

26、度。,第五章,,,,,,,路徑實(shí)施效果及持續(xù)改進(jìn),5.3 實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析及對(duì)策,（一） 疾病本身的不確定性（二） 醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位（三） 醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后（四） 評(píng)估考核體制不健全（五） 醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高（六） 患者認(rèn)知程度不高，參與率低,第五章,,,,,,,路徑實(shí)施效果及持續(xù)改進(jìn),5.4 推進(jìn)路徑開展的對(duì)策,（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理（二）構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)（三）完善評(píng)估考核體制（