單病種及臨床路徑管理

1、單病種及臨床路徑管理為進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部的要求，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際情況，從2010年6月份開始我院部分病種進(jìn)行單病種及臨床路徑管理，2011年8月份開始公布了10種沈陽市臨床路徑基本版（實(shí)施稿），其中目前在我院實(shí)施的有急性ST段抬高心肌梗死、社區(qū)獲得性肺炎、急性單純性闌尾炎、短暫性腦缺血發(fā)作、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、子宮平滑肌瘤，各臨床科室根據(jù)本科室的具體情況執(zhí)行了

2、非基本版的臨床路徑。此次培訓(xùn)要求新醫(yī)生了解并掌握單病種及臨床路徑的相關(guān)知識(shí)，為順利開展臨床工作打好基礎(chǔ)。一、臨床路徑的定義是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、

3、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。二、臨床路徑的重要意義臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文

4、件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。三、臨床路徑的實(shí)施步驟（三）變異處理1.變異的定義：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。2.變異的分類：實(shí)施臨床路徑時(shí)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒有進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指

5、計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人的變異、醫(yī)院系統(tǒng)的變異、臨床工作者的變異。3.應(yīng)對(duì)變異的措施包括：收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因，同一變異的發(fā)生率是多少，是否應(yīng)該修改臨床路徑等。4.科室主任及個(gè)案管理員每月應(yīng)對(duì)變異進(jìn)行匯總、分析并提出整改意見上報(bào)醫(yī)務(wù)部，必要時(shí)對(duì)路徑進(jìn)行修改。四、臨床路徑的監(jiān)

6、管1科室實(shí)施小組對(duì)已入臨床路徑患者進(jìn)行逐項(xiàng)登記（附臨床路徑入徑患者登計(jì)表），每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。科室臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)。2醫(yī)務(wù)部對(duì)臨床路徑實(shí)施的過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括臨床路徑文本的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種）、臨床路徑表的填寫、臨床路徑入徑患者登計(jì)表、臨床路徑變異患者登記表、臨床路徑退出患者登記表等。3醫(yī)務(wù)部對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估(附指標(biāo)