以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費用控制研究.pdf

1、目的:選擇寧夏實施臨床路徑管理和單病種付費的賀蘭縣人民醫(yī)院,選取5個病種,每個病種的病例數(shù)大于10例,運用醫(yī)療服務項目成本測算方法,計算基于臨床路徑的臨床路徑病種成本和基于住院費用清單的按項目收費病種成本,對病種成本、單病種費用和按項目收費病種費用進行比較,分析費用控制的影響因素及效果,為探索醫(yī)療服務支付制度改革提供參考,對進一步推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種付費提供借鑒。
　　方法:采用定性與定量相結(jié)合的方法。定性分析:病種費用控

2、制效果;定量分析包括:病人年齡分布、住院天數(shù)、總費用、住院病人年齡、性別構(gòu)成;用Spearman秩相關(guān)分析住院費用和住院病人年齡、住院時間、藥占比的相關(guān)性。
　　結(jié)果:骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝、支氣管肺炎5個單病種的臨床路徑病種成本均小于病種平均成本。
　　骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝、支氣管肺炎5個病種的單病種付費組和按項目付費組病人在年齡、性別以及住院時間方面無統(tǒng)計學差異,組間

3、均衡可比。
　　1.骨折內(nèi)固定取出術(shù)的單病種例均費用低于按項目付費例均費用,西藥費、護理費、放射費、化驗費以及總費用的差別有統(tǒng)計學意義,達到了控制醫(yī)療費用增長的目的,住院費用的主要影響因素為藥占比和住院時間;
　　2.剖宮產(chǎn)單病種付費組平均費用2288.46元,按項目付費組平均費用2370.77元,Wilcoxon秩和檢驗差別沒有統(tǒng)計學意義;
　　3.高血壓Ⅲ級的單病種付費組例均費用低于按項目付費組,西藥費、中成藥、床

4、位費、護理費、檢查費、化驗費、輸氧費、其它費及總費用小于按項目付費組,Wilcoxon秩和檢驗分析結(jié)果顯示:中成藥、化驗費、其它費以及總費用的差別有統(tǒng)計學意義,說明病種組平均費用低于項目組;
　　4.腹股溝斜疝單病種付費組例均費用1715.60元,按項目付費組例均費用1809.53元,Wilcoxon秩和檢驗有統(tǒng)計學意義,病種組平均費用低于項目組;
　　5.支氣管肺炎單病種付費組例均費用838.77元,按項目付費組例均費用9

5、05.18元,Wilcoxon秩和檢驗沒有統(tǒng)計學意義,兩組住院費總費用無差異,單因素分析住院費用的主要影響因素為藥占比和住院時間。
　　結(jié)論:
　　骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝、支氣管肺炎5個病種的臨床路徑病種成本均小于按項目收費病種成本,骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、支氣管肺炎的臨床路徑成本小于例均住院費用。
　　骨折內(nèi)固定取出術(shù)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝三個病種的在實施以臨床路徑為基礎(chǔ)的單

6、病種付費制的情況下,住院例均費用明顯小于傳統(tǒng)的按項目付費制,能夠控制住院費用的不合理增長,達到了控費的目的。剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎的單病種付費組住院例均費用略小于按項目付費組,但沒有統(tǒng)計學意義,單病種費用控制效果不明顯。
　　建議:
　　1.加強醫(yī)院信息化建設(shè)
　　2.加強疾病診斷分類的標準化
　　3.改進病種付費標準測算方法
　　4.加強定點醫(yī)療機構(gòu)的成本核算和臨床路徑管理能力建設(shè)
　　5.完善配套的質(zhì)