基于臨床路徑的單病種費(fèi)用控制實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究——以濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院?jiǎn)尾》N費(fèi)用控制方案為例.pdf

1、目的:世界范圍內(nèi)各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用都曾先后出現(xiàn)過(guò)急劇上升的歷史,近年來(lái),“看病難、看病貴”逐漸成為我國(guó)百姓和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),也是衛(wèi)生改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。政府對(duì)衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較窄且水平較低,醫(yī)療資源配置和醫(yī)療費(fèi)用支付方式不甚合理等都是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲的因素。在醫(yī)療費(fèi)用急速上漲,政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過(guò)重的背景下,成本控制成為醫(yī)院獲得長(zhǎng)期生存能力的關(guān)鍵。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院管理科學(xué)的進(jìn)步,以循證醫(yī)學(xué)

2、為基礎(chǔ),運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)使復(fù)雜多變的診療程序通過(guò)數(shù)碼處理、程序化處理,形成科學(xué)合理的臨床路徑,再按照臨床路徑測(cè)算病種成本的“單病種限價(jià)”收費(fèi)制度的研究探索逐漸在國(guó)內(nèi)成為熱點(diǎn)。
　　 基于以上現(xiàn)狀,本研究旨在通過(guò)對(duì)山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年以來(lái),在醫(yī)院內(nèi)部自行開(kāi)展的單病種限價(jià)收費(fèi)的實(shí)施概況、實(shí)施方案、保障實(shí)施的措施及實(shí)施效果等的分析,一方面為探索和加強(qiáng)本院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和成本控制管理提供理論依據(jù),促進(jìn)本院?jiǎn)尾》N限價(jià)支付方

3、式的發(fā)展和完善,為本院從傳統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目支付方式向現(xiàn)代病種支付方式發(fā)展奠定基礎(chǔ);另一方面為我國(guó)如何在有效利用衛(wèi)生資源,發(fā)揮其最大的醫(yī)療效益的同時(shí),有效保證醫(yī)療質(zhì)量、抑制醫(yī)療費(fèi)用超常增長(zhǎng)提供重要的科學(xué)依據(jù)。同時(shí),也可以為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供有價(jià)值的參考依據(jù)。
　　 方法:(1)于2002年1月～2008年12月間收集濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院早期試點(diǎn)的五個(gè)常見(jiàn)病種闌尾炎切除術(shù)、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、先天性室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未

4、閉相關(guān)資料,2002年1月～2004年3月間病例作為歷史對(duì)照組,每個(gè)病種隨機(jī)選取50例患者。2004年4月～2008年12月間病例作為試驗(yàn)組和同期對(duì)照組,各病種按入院時(shí)間順序分別隨機(jī)抽取其中50例患者,經(jīng)知情同意后實(shí)施單病種限價(jià)管理,作為實(shí)驗(yàn)組,其余患者實(shí)施常規(guī)治療管理模式,作為同時(shí)期對(duì)照組,對(duì)以上病種進(jìn)行是否限價(jià)及限價(jià)前后的費(fèi)用比較。
　　 (2)以全院實(shí)施單病種限價(jià)以來(lái)所有病種為基礎(chǔ),分析該醫(yī)院臨床路徑實(shí)施成效及限價(jià)前后患者

5、次均診療費(fèi)用、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用及醫(yī)院、個(gè)人收支情況等的發(fā)展變化趨勢(shì)。
　　 結(jié)果:(1)闌尾切除術(shù)、先天性室間隔缺損、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹股溝斜疝四個(gè)病種,患者限價(jià)后的次均費(fèi)用明顯低于限價(jià)前,降幅達(dá)到40.68％,其中藥費(fèi)、檢查費(fèi)、耗材費(fèi)等均顯著下降(P＜0.01),平均住院日平均縮短了3天;闌尾切除術(shù)、先天性室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腹腔鏡膽囊切除術(shù)四個(gè)病種,患者限價(jià)與未限價(jià)例均費(fèi)用降幅達(dá)46.10％(P＜0.01),各病種費(fèi)

6、用構(gòu)成均有所降低,平均住院天數(shù)平均減少2天。
　　 (2)進(jìn)入路徑病人總體滿意度較高;個(gè)別病種因病情復(fù)雜,未入路徑,入徑率低于70％的病種在路徑病種中占比例較大;變異退出原因主要包括出現(xiàn)并發(fā)癥、變異醫(yī)囑、路徑系統(tǒng)問(wèn)題,非路徑病種,急癥手術(shù)治療等;同一病種,實(shí)施臨床路徑管理的病例平均住院日、術(shù)前平均住院日、平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)較未入路徑病例均有所降低,治愈率明顯提高。
　　 (3)門(mén)診急診工作量年均增長(zhǎng)19.38％,出院

7、患者人數(shù)年均增加了24.55％,手術(shù)病人年均增加率達(dá)29.17％;醫(yī)院資產(chǎn)總額和專業(yè)設(shè)備總值年均增長(zhǎng)率分別為16.68％和19.66％;醫(yī)院財(cái)務(wù)收入、支出及收支結(jié)余的年均增長(zhǎng)率分別為31.01％、29.92％、46.72％;職工的年平均收入年均增長(zhǎng)率為9.02％。
　　 結(jié)論:研究表明,臨床路徑和單病種限價(jià)管理模式規(guī)范了醫(yī)療行為,減輕了患者負(fù)擔(dān),降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高了患者滿意度,提高了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的科學(xué)合理利