兒科5種單病種臨床路徑表單

1、一、急性上呼吸道感染臨床路徑一、急性上呼吸道感染臨床路徑一、急性上呼吸道感染臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒（鼻病毒、冠狀病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少數(shù)是細菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預后良好。但由于發(fā)病

2、率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動力，有時還可產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，應積極防治。本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故1個人1年內(nèi)可有多次發(fā)病。急性上呼吸道感染約有90%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以β溶血性鏈球菌A組為多見，其次為

3、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。（三）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。4.咽結膜熱：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽

4、痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。5細菌性咽扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌A組引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。B.實驗室檢查：（1）外

5、周血常規(guī)和CRP：病毒性感染白細胞計數(shù)多為正?；蚱停馨图毎壤?，CRP正常或輕度升高。。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象CRP有不同程度升高。（2）病原學檢查：視需要可進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體，可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。（3）ASO、ESR測定：ASO↑、ESR↑常提示